Administrerad aktivitet till barn Sjukhusfysiker Eleonor Vestergren Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg
Mål vid dosering Få en adekvat undersökning Tillräckligt bra bildkvalité / diagnostisk säkerhet Dessutom lika för olika (stora) patienter Rimlig stråldos ALARA-principen (patient, personal och allmänhet)
Avvägningsproblemet Stråldos proportionell mot aktivitet Undersökningens kvalitet komplext beroende av aktiviteten ICRP ger stråldos per MBq för olika radioaktiva läkemedel Aktivitetens effekt på undersökningens kvalitet ej väl studerat
Sambandet mellan aktivitet och diagnostisk information enligt ICRP 52
Optimering Zanzonico P, JNM Vol 52:12
Referensdoser och guidelines SSM EU Patientdirektiv Strålskydds-kommittéer EANM Guidelines SNM Guidelines Fabrikanter av radiofarmaka IAEA
Vuxna Oftast en standardaktivitet, alla får samma aktivitetsmängd för samma undersökning Undantag från detta är PET-undersökningar med 18 FDG där man oftast doserar efter patientens vikt SSM ger, för ett antal olika undersökningar, diagnostiska referensnivåer vilka endast i undantagsfall får överskridas
Viktigt med barn Högre risk Storlek varierar mycket på pediatriska patienter, 1 100 kg Biokinetik kan vara åldersberoende Relativ organstorlek kan variera med ålder Aktivitetsmängden måste anpassas efter barnet, HUR???
Risk mot ålder ICRP
DMSA, effektiv dos mot ålder msv/mbq 0,10 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Ålder
18 FDG, effektiv dos per MBq msv/mbq 0,50 0,45 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Ålder (år)
Organvikt 100 80 Percent of adult organ weight 60 40 20 Total body Brain Kidneys Liver Lungs 0 0 4 8 12 16 20 24 Age (years)
Biokinetik exempel (ml/min) Njurfunktion (GFR per 1,73 m 2 ) mot ålder 140 120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 Ålder (år)
Dosering i Sverige 1991
Dosering till barn Ofta utgår man från den aktivitet man ger till en vuxen och räknar om enligt: 1 vikt/70 kg 2 kroppsarea/1.73 m 2 3 längd/174 cm Kroppsarea(BSA) beräknas, t ex enligt Haycocks metod.
Andel av vuxendosering mot ålder för några doseringsmetoder 1,2 Fraction of adult activity 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 BW H BSA 0 4 8 12 16 20 24 Age (years)
Principer för dosering, vad vill man uppnå? Samma bildkvalitét eller Samma stråldos eller Samma risk? EANM har publicerat rekommendationer för dosering till barn, först 1990 och sedan 2007.
Pediatriska Arbetsgruppens Doseringsschema, 1990 EJNM 1990; 17: 127-9
EANM 2007 Samma stråldos!? Man räknar med att aktiviteten är jämnt fördelad i hela kroppen och ser på absorberad fraktion. Delar in 95 radiofarmaka i 3 klasser efter stråldos A: Njurar (MAG3, DTPA, DMSA, Hippuran) C: NaI(I-123 och I-131) B: Resten, de flesta radiofarmaka Adm aktivitet = Baseline x multiplication factor Min aktivitet, max utgörs av nationella DRN
EANM doseringsschema 2007 35 30 Multipel av "baseline activity" 25 20 15 10 EANM 2007 A EANM 2007 B EANM 2007 C 5 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Vikt (kg)
Andel av vuxendosering 1,2 1 Andel av vuxenaktivitet 0,8 0,6 0,4 EANM 1990 A NORM B NORM C NORM 0,2 0 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 Ålder (år)
North American Concensus (NAC) Pediatric Radiopharmaceutical Doses: new Guidelines Treves, Parisi and Gelfand i Radiology 261:2, Nov 2011 11 radiofarmaka Viktbaserad dosering
Egna doserings-studier, barn Relativ dosering syftande till samma bildkvalitet (diagnostisk kvalitet) för alla åldrar har studerats för 4 olika undersökningar Njurscintigrafi med Tc-99m-DMSA 85 patienter, 0-20 år pulser per areaenhet i njurarna Dosering efter kroppsarea CBF med Tc-99m-HM-PAO 46 patienter, 0-21 år pulser per pixel i rekonstruerade snitt Dosering efter kroppsvikt Renografimed Tc-99m-MAG 3 27 patienter, 0,5-19 år precision i beräkning av sidofördelning Dosering efter modell Lungscintigrafi med Tc-99m-MAA 25 patienter, 0,3-19 år pulser per areaenhet i lungorna Dosering efter kroppsarea
Barnfysiologen AKTIVITETSMÄNGD VID OLIKA GAMMAKAMERA-UNDERSÖKNINGAR, BARNFYSIOLOGEN, DSBUS Undersökning Radiofarmaka Aktivitet Min. dos Max. dos Binjuremärg I-123-MIBG 10 MBq/kg 40 MBq 300 MBq Blödningsscintigrafi(II) Tc-99m-tennkoll. 1 MBq/kg 10 MBq 70 MBq CSF shunt Tc-99m-DTPA 10 MBq i reservoiren (inj. vol. <0.15 ml) - - Dopamin receptor-scint. I-123-Datscan 2 MBq/kg 10 MBq 140 MBq Hjärnblodflöde (CBF) Tc-99m-Ceretec 14 MBq/kg 40 MBq 1000 MBq Hjärtperfusion Tc-99m-Myoview/Cardiolite 9 MBq/kg - 600 MBq Hjärtshuntografi Tc-99m-DTPA 5 MBq/kg (inj. vol. < 0.3 ml) 50 MBq 350 MBq Hjärtundersökning (ERNA) Tc-99m RBC 10 MBq/kg 70 MBq 700 MBq Tennjon 0,03 ml/kg Lever o. gallvägar Tc-99m-Mebrofenin 1 MBq/kg 10 MBq 70 MBq Lungperfusion (normalt) Tc-99m-MAA 1 MBq och 5000 part./kg 10 MBq 50000 part. 70 MBq OBS dålig lungfunktion eller pulm. hypertension 1 MBq och 2500 part./kg 10 MBq 25000 part. 70 MBq OBS hö-vä-shunt 1 MBq och 1250 part./kg 10 MBq 12500 part. 70 MBq Meckels divertikel Tc-99m perteknetat 3 MBq/kg 15 MBq 100 MBq Njurscintigrafi Tc-99m-DMSA 40,5 MBq/m2 Se separat tabell 15 MBq 70 MBq Oesophagusreflux Tc-99m-DTPA 5 MBq i välling eller youghurt - - Renografi Tc-99m-MAG3 1 MBq/kg 20 MBq 70 MBq Somatostatin receptor-scint In-111-Octreotid 1,5 MBq/kg * - 110 MBq Skelett Tc-99m-MDP/HDP 5 MBq/kg 20 MBq 350 MBq Thyroidea Tc-99m perteknetat 1 MBq/kg 10 MBq 70 MBq Ventrikeltömning, flytande Tc-99m-DTPA 5 MBq i välling eller youghurt - - Ventrikeltömning, pannkakor Tc-99m-MAA 5 MBq (blandas i smeten) - - Medicinskt ansvarig läkare 2011-10-25 Rune Sixt/ Eleonor Vestergren *indiviuell bedöming inför undersökningen
Jämförelse olika doseringsmetoder, Tc99m-DMSA 140 120 100 Aktivitet MBq 80 60 Barnfys EANM 1990 EANM 2007 NAC (American) 40 20 0 0 5 10 15 20 25 Ålder (år)
Jämförelse olika doseringsmetoder, Tc99m-MAG 3 160 140 120 Aktivitet MBq 100 80 60 Barnfys EANM 1990 EANM 2007 NAC (American) 40 20 0 0 5 10 15 20 25 Ålder (år)
Jämförelse olika doseringsmetoder, Tc99m-MDP/HDP 700 600 500 Aktivitet MBq 400 300 Barnfys EANM 1990 EANM 2007 NAC (American) 200 100 0 0 5 10 15 20 25 Ålder (år)
Effektiv dos vid några olika nuklearmedicinska undersökningar på barn Dosering efter vikt 8,0 Effektiv dos per undersökning (msv) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 MDP 500 MBq Tc99m-pert. 100 MBq DMSA 70 MBq MAG3 70 MBq MAA 100 MBq 18FDG 4 MBq/kg 0,0 0 5 10 15 20 25 Ålder (år)
Effektiv dos vid några olika nuklearmedicinska undersökningar på barn Dosering efter kroppsarea 18,0 Effektiv dos per undersökning (msv) 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 MDP 500 MBq Tc99m-pert. 100 MBq DMSA 70 MBq MAG3 70 MBq MAA 100 MBq 18FDG 280 MBq 0,0 0 5 10 15 20 25 Ålder (år)
Minimidoser och dosering efter kroppsvikt 12 Effektiv dos per undersökning (msv) 10 8 6 4 2 MDP 500 MBq Tc99m-pert. 100 MBq DMSA 70 MBq MAG3 70 MBq MAA 100 MBq 18FDG 4 MBq/kg 0 0 5 10 15 20 25 Ålder (år)
Minimidos PET NECRD: Noise equivalent count rate density
Doseringsstudie Tc-99m-MAA Data från doseringsstudie vid lungscintigrafi på barn, barnfysiologen Vikt BSA Längd 1000 1000 1000 Pulser per areaenhet 800 600 400 200 0 200 200 R^2 = 0,512 R^2 = 0,025 R^2 = 0,398 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Ålder (år) 800 600 400 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Ålder (år) 800 600 400 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Ålder (år)