Läkemedel och miljö Lina Jansson, miljösamordnare Catharina Krumlinde, miljöcontroller Informationen är framtagen av miljösamordnare HSF och Miljöenheten, granskad av Läkemedelskommittén Landstinget Sörmland
Nykomling bland miljöfrågorna På 90-talet upptäcktes hormonstörningar hos fisk som levde nedströms reningsverk i England. Störningarna visade sig bero på etinylöstradiol från p-piller. De senaste åren har många läkemedel blivit föremål för undersökning. Sedan EU-inträdet 1995 finns krav på tillverkare att göra miljökonsekvensbeskrivning av nya läkemedel. Läkemedelsverkets rapport, Miljöpåverkan från läkemedel samt kosmetiska och hygieniska produkter, 2004.
Varifrån kommer läkemedlen i miljön i Sverige? Det mesta kommer ut via urin och avföring, samt läkemedel som medvetet kastas eller hälls ut i avloppet Cirka 10% av läkemedelskonsumtionen sker på vårdinrättningar. Resterande 90 % i hemmen.
Avloppsreningsverken Avloppsreningsverk är inte primärt konstruerade för att rena avloppsvatten från läkemedelsrester Graden av nedbrytning i reningsverket varierar mellan olika läkemedel beroende på dess kemiska egenskap Läkemedelsrester finns i utgående renat avloppsvatten samt i avloppsslammet
Utsläpp från tillverkning av läkemedel Läkemedelsindustrin i Europa har hårda krav på sig att rena sitt avlopp, och släpper små mängder läkemedelsrester till miljön. Läkemedelstillverkare köper ofta läkemedelssubstanser från tillverkare i andra länder, t ex Kina och Indien. Svenska forskare har hittat enormt höga halter av läkemedel i vatten från läkemedelsindustrier i Patancheru i Indien. Bland annat hittades extremt mycket antibiotika, vilket ökar risken för resistensutveckling hos bakterier.
Läkemedels egenskaper Biologiskt aktiva Svårnedbrytbara Ofta giftiga Ibland bioackumulerande
Varför kan läkemedel vara en fara för miljön? Verkar på viktiga system i kroppen, ofta evolutionärt konserverade HMG-CoA reduktas Juvenilt hormon Kolesterol
Exempel på påverkan av läkemedel vid relevanta koncentrationer: Könshormoner, framförallt från p-piller och p-plåster har visat störd utveckling hos fiskar, t ex har mörtar blivit dubbelkönade Antibiotika kan påverka algers och cyanobakteriers tillväxt och växtsätt. Eftersom dessa är basen i näringskedjan kan det få konsekvenser även för högre stående organismer Beta-blockerare kan hämma fortplantning - fiskar lägger färre ägg vid 0,5 ug/l propranolol Diklofenak kan påverka fiskars lever och gälar negativt. Har näst intill utrotat gamarter i Asien p.g.a. veterinärmedicinskt bruk.
Man måste också komma ihåg att: I miljön finns en cocktail av mängder av olika läkemedel, forskning visar att dessa tillsammans kan bli mer giftiga än vad de enskilda substanserna är var för sig Inget av miljöklassificeringssystemen tar hänsyn till att flera läkemedel med samma eller olika verkningssätt kan ha additiva eller synergistiska effekter. När läkemedel bryts ner, både i mag-tarmkanalen, i avloppsvattnet, och ute i miljön, bildas nedbrytningsprodukter som kan vara giftigare än ursprungssubstansen Det är populärt med läkemedel i gelform. Mycket av detta duschas eller tvättas bort, och hamnar då i oförändrad form i avloppet
Läkemedelsanvändningen ökar och vi blir fler och fler! Men det blir inte mer vatten på jorden 2005 = 2030 = Därför kommer mängderna av läkemedel i miljön troligtvis att öka.
Kunskap om läkemedels miljöfara Läkemedelsföretagens miljöriskbedömning grundar sig ofta på data från akuttoxicitetstester. Detta är oftast irrelevant, eftersom det kan skilja tusentals gånger mellan akut och kronisk toxicitet. Därför inriktas forskningen mer och mer på kroniska effekter. I Sverige pågår nu världens största forskningsprojekt om läkemedel och miljö, Mistrapharma.
Miljöinformation Sedan 2005 finns ett samarbete för att skapa ett miljöklassificeringssystem för läkemedel, mellan: Stockholms läns landsting Sveriges kommuner och landsting Apoteket Läkemedelsverket Läkemedelsindustriföreningen Informationen publiceras i elektroniska FASS. Se www.fass.se. Alla läkemedel som klassificerats märks med ett klickbart M som är en länk till mer information. Detta är alltså ingen miljömärkning som t ex Svanen eller Falken.
Hur arbetar vi med läkemedel och miljö i Landstinget Sörmland? Miljömål i Landstingets miljöprogram Provtagning 2008/2009 -Avloppsvatten från MSE, NLN, KSK, Karsudden -Ingående avloppsvatten till reningsverk -Utgående renat vatten från reningsverk Ställa krav vid upphandling av läkemedel Miljöinformation till läkemedelsförskrivarna Rätt hantering av läkemedelsavfall Information till patienter och allmänhet Samarbete med Länsstyrelsen kring mätning av läkemedel i fisk och slam
Hälso- och sjukvården har i uppdrag 2010 att informera medborgare och patienter om läkemedel och miljö