Läkemedel det nya miljögiftsproblemet?

Transkript

1 Läkemedel det nya miljögiftsproblemet? Katja Hagström Yrkeshygieniker, ekotoxikolog, FilDr Örebro Universitetssjukhus

2 Disposition Bakgrund Flödet i samhället av läkemedel och effekter Miljöklassificering Tankar och råd

3 Bakgrund - Sverige Finns ungefär 7600 olika produkter Cirka aktiva ämnen och hjälpsubstanser Förbrukade 5,8 miljoner dygnsdoser 2010 Jämfört med 3,5 miljoner dygnsdoser 1991 Verkar fortsätta att öka

4 Läkemedels egenskaper Svårnedbrytbarhet Ska tåla förvaring i flera år samt den sura miljön i magsäcken Beror på ämnets användning Cirka 94% är svårnedbrytbara Bioackumulerbarhet Ansamlas i växter och djur och kan spridas uppåt i näringskedjan Cirka 20% av läkemedlen har potential att bioackumuleras

5 Olika läkemedelsgrupper Antibiotika NSAID-grupp: antiinflammatoriska läkemedel Könshormoner Antidepressivt läkemedel och beta-blockerare Smärtstillande läkemedel

6 Läkemedel i samhället

7 Läkemedel i samhället Produktion Utsläpp Användning

8 Läkemedel i samhället Vattenrecipienten Dricksvatten Reningsverk Slam

9 Produktion Kontrollerad produktion i Sverige Mer och mer av de aktiva substanserna produceras i Kina och Indien I Hydrabad i Indien finns 90 fabriker Höga halter av läkemedel i vattnet 37 olika resistensgener har hittats Ref: Larson et al 2007 och 2009

10 Användning 10 % används i slutenvården och 90 % i öppenvården Slutenvården exempel cytostatika Blandning på apotek På toaletter - städpersonal Öppenvård exempel läkemedelsplåster Finns till exempel smärt-, hormon- och nikotinplåster Har ofta mycket höga halter kvar efter användning Har dock mycket bra effekt vid behandling

11 Användning fortsättning Veterinärmedicin exempel diklofenak Antiinflammatoriskt ämne Aktiv substans i t.ex. voltaren Gavs till kor i Indien och Pakistan 99 % av de tre vanligaste gamarterna dog ut på mindre än 10 år Ref: Schultz et al 2004

12 Utsläpp För vissa ämnen Tas liten andel upp i kroppen Kan utsöndras oförändrat Högst koncentrationer från sjukhusen men störst mängd från samhället Vanliga ämnen är bland annat smärtstillande och antiinflammatoriska ämnen Varierar med bland annat årstid

13 Reningsverk Specifika reningsprocesser för läkemedelsrester saknas idag i reningsverken Graden av nedbrytning varierar mellan olika läkemedel Läkemedel finns i utgående avloppsvatten samt i avloppsslammet Nya reningsmetoder som tagits fram kan vara dyra t.ex. ozonering och aktivt kol Ref: Stockholm vatten, 2010

14 Vattenrecipienten Hormoner östrogena ämnen Feminisering och dubbelkönade fiskar Effekter på grodor och snäckor Antidepressivt läkemedel och beta-blockerare Beteendestörningar hos vattenlevande organismer Cellförändringar i organ hos fiskar Bild 3 & 4: Centrum för biologisk mångfald, Uppsala Universitet

15 Vattenrecipienten fortsättning Antibiotika Påverkan på reproduktionen och tillväxten hos olika vattenlevande organismer Antibiotikaresistens även för svampläkemedel Antiinflammatoriska ämnen Rapporter om bioackumulation Påverkan på simaktiviteten hos märlkräftor

16 Dricksvatten Vissa ämnen har hittats i råvatten och dricksvatten Ibland annat i Stockholm och Östergötland Östergötland Plats Motala Linköping Norrköping Antal läkemedel Råvatten Dricksvatten Ref: Helmfrid et al 2006 & 2010,

17 Motala Ströms avrinningsområde Ref: Helmfrid et al 2006 & 2010,

18 Läkemedel i samhället

19 Miljöklassificering Utarbetades först av Stockholms läns landsting och Apoteket AB Miljöfarlighet PBT-index Miljörisk Riskkvot

20 PBT-index Uttrycker substansens inneboende miljöskadliga egenskaper Persistens - förmåga att stå emot nedbrytning Bioackumulation - ansamling i fettvävnad Toxicitet- giftighet för vattenlevande organismer Ämnet kan få ett värde mellan 0-9

21 Miljörisk - riskkvoten Riskkvoten = PEC/PNEC PEC - beräknad koncentration i miljön PNEC - beräknad högsta koncentration som inte har skadlig effekt i miljön Risk för miljöpåverkan Försumbar Låg Medelhög Hög Riskkvot <0,1 0, >10

22 Miljöfarlighet och miljörisk PEC/PNEC Risk enl. FASS PBT Sertralin 6,4 Medelhög 6 Citalopram 0,049 Försumbar 9

23 Framtiden - forskning MistraPharma Målsättning att identifiera vilka läkemedel som utgör en betydande risk för våra vattenmiljöer Stockholm vatten Lakemedel-i-avloppsvatten/ Många landsting mäter läkemedelsrester Medvetandet ökar

24 Ovissheter Oklart hur aktiva substanser och dess metaboliter påverkar ekosystem Samverkar med andra miljögifter Vilka ämnen ska vi analysera? Ursprungsämnen eller metaboliter?

25 Vad kan vi göra? Ta hela kuren av din medicin Ny medicinering för regelbunden användning Testa om du tål medicinen via startförpackningar eller använd delexpediering på apoteket Läkemedelsgenomgångar Köp inte medicin via okända leverantörer på Internet

26

27 Kan vi göra mer? Lämna tillbaka gammal och överbliven medicin till apoteket Lämnas i apotekens egna påsar eller i annan genomskinlig påse Du kan lämna lösa tabletter, kartor med tabletter och tuber eller flaskor med överbliven medicin Extra viktigt med alla slags läkemedelsplåster

28 Kan du avstå? Foto: Annika Gelin

29 Tack för uppmärksamheten! Foto: Inger Fagerlund