Från beställning till analys Preanalys - viktigt för kvaliteten Katarina Skov-Poulsen Pia Karlsson Harriet Liljenbring måndag den 21 oktober 2013
Postanalys 19 % Analys 13 % Preanalys 68 % Källa: Plebani and Carraro, Clinical Chemistry 48, No.5, 2002
Preanalytisk variation Biologisk variation Provtagnings material rör tillsatser Provtagning förberedelser teknik Handhavande Förvaring Transport
Biologisk variation Ålder (hormonellt, muskelmassa..) Kön Etniskt ursprung Dygnsvariation Kl 20 24 04 08 12 16 20
Provtagningsmaterial Olika analyser kräver olika rör med olika tillsatser Kontrollera utgångsdatum Lagras i rumstemperatur, ej i direkt solljus Se provtagningsanvisningar
Plasma Rör med tillsats inget koagel Provet centrifugeras Plasma innehåller: vatten, protein (albumin), hormoner, enzymer, blodfetter, kolhydrater och lösta salter P- CRP
Serum Rör som saknar antikoagulantia blodet koagulerar Provet centrifugeras Nästan som plasma men saknar Fibrinogen och koagulationsfaktorer S-Digoxin
Helblod Rör med tillsats - inget koagel Centrifugeras ej Välblandat vid analys Knappt hälften av volymen är blodkroppar B-Hb
Urinprov Provtagning i fabriksren mugg och sterilt rör! Separata provrör testremsa och u-odling Rör med eller utan tillsats Prov på samlad urin eller stickprov
Korrekt provtagning är en förutsättning för kliniskt tillförlitliga analysresultat
Inför provtagning Kontrollera alltid patientens identitet före provtagning
Inför provtagning Skapa förtroende i en trygg miljö Fasteprov? Märk rören före eller i direkt anslutning till provtagningen Kontrollera lokala provtagningsanvisningar Provtagningsmaterialet nära dig
Patientförberedelse Patienten bör vila sittande 15 minuter före provtagningen Halten av proteiner, hormoner, blodfetter och blodkroppar varierar med kroppsläget
ID kontroll Provtagningsdatum och klockslag
Venös provtagning
Venös provtagning Stas under högst 1 minut Mekanisk bearbetning av venen,"klappningar ska undvikas Pumpning med handen förvärrar Felaktiga provresultat på ex Kalium, Calcium
Rekommenderad ordningsföljd vid provtagning Koagulationsrör Serumrör Rör med Rör med Övriga rör med eller utan koagulationsaktivator tillsats av Heparin tillsats av EDTA
Venös provtagning Fyll röret med rätt blodvolym Slask vid venprovtagnings-set? Blanda direkt Ta bort röret innan du drar ut kanylen Aktivera kanylskydd
Kapillärprovtagning
Kapillärprov Venös provtagning är som regel bättre än kapillär Provtagningstekniken har mycket stor betydelse för kvalitén
Inför kapillärprovtagning Värm kalla händer Ta på handskar Välj punktionsställe ringfinger eller långfinger
Kapillärprovtagning Pressa lätt Stick vid sidan av fingerblomman Stick tillräckligt djupt för bra flöde Släpp efter Torka bort de första dropparna Ta ditt prov
Undvik kapillärprov Vid: Dålig cirkulation t ex vid chock Ödem Där det nyss tagits prov Alla prov kan inte tas kapillärt
Glukosprovtagning glukos Tvätta alltid Kapillärt eller venöst Glukos Glukos bör mätas snarast efter provtagning Erytrocyterna förbrukar glukos för sin energiförsörjning Fasta eller icke fasta
Handhavande, förvaring Provet kan förändras vid förvaring.. Tid, snabbt omhändertagande? Rör för Bilirubinanalys måste förvaras i skydd för ljus Rätt inställd centrifug? Gelrör bör ej centrifugeras om Gelbarriären kan skadas vid centrifugering >25 All förvaring efter centrifugering skall vara stående
Vanligaste preanalytiska felen Hemolys Otillräckligt prov Felaktigt prov Koagel Inkorrekt identifiering
Hemolys Orsak till hemolys kan vara: Kraftig stas eller knuten hand Provtagning ur inneliggande nål Kapillär provtagning Ovarsam hantering (skakning) Kalium LD Folat
Oväntat svar? Falskt normala - svårt att upptäcka Falskt onormala - lättare att se
Patientfall 1 2009-06-01 2009-06-05 2009-06-08 Hb (g/l) 129 102 136 MCV (fl) 92 92 92 TPK ( 10 9 ) 121 36 130 LPK ( 10 9 ) 7,0 4,7 6,6
Patientfall 2 080821 080822 07:45 080822 10:53 Hb (g/l) 171 81 151 TPK( 10 9 ) 214 90 161 LPK( 10 9 ) 33,2 9,5 17,0 APT-tid (s) 71 38 PK (INR) 2,1 7,8 2,9 Bilirubin (µmol/l) 39 20 55 ASAT (µkat/l) 15,1 9,6 29,0 ALAT (µkat/l) 18,0 14,2 40,0 Albumin (g/l) 43 13 33 Kreatinin (µmol/l) 108 8 95 Standardbik (mmol/l) 22 13 26 Laktat (mmol/l) 2,1 0,8 2,2
Till sist Var noga med utgångsdatum på rör Läs lokala provtagningsanvisningar Hantera produkter enl anvisningar Håll angivna tider Källor: Clinical and Laboratory Standards Institute H3-A6, H18-A4