Patientsäkerhetsberättelse 2014 01 31 Björkgården, Tystberga A&O Ansvar och Omsorg AB Beskrivning av patientsäkerhetsarbetet under 2013 Avvikelser Samtliga avvikelser registrerades och dokumenterades. Avvikelserna hanterades enligt rutin för Avvikelsehantering. Fall och läkemedelsavvikelser rapporteras direkt i Procapita. Varje månad är ett gemensamt kvalitetsråd med representanter från alla avdelningar samt verksamhetschef och sjuksköterska, där tas incidenter och avvikelser upp och förbättringar diskuteras. Kvalitetsråden protokollförs alltid. En lokal mall för statistik har tagits fram för att möjliggöra ett förbättringsarbete som är systematiskt och hållbart inom verksamheten. Denna har satts i bruk sista kvartilen av året. Under 2013 har följande statistik vad gäller avvikelser och incidenter tagits fram: Läkemedelsavvikelser ej signerad läkemedelsdos 0 fel tidpunkt 4 utebliven läkemedelsdos 60 fel administrationssätt 1 för stor dos 1 Fall 64 Varav ingen skada 52 huvudskada 5 skelettskada 2 Hjälpmedelsfel ingen skada 0 Omvårdnadsbrist ingen skada 0 Aggression/konflikt ingen skada 25 mindre skada 5 allvarlig skada 0 Dokumentationsbrist 4 Ospecifikt personal/lokal mm. 2 Synpunkter och klagomål Vi uppmuntrar till att lämna synpunkter på verksamheten från boende, närstående och övriga som kommit i kontakt med vår verksamhet. Detta kan göras skriftligt på en av företaget framtaget underlag Hjälp oss att bli bättre som finns tillgänglig i entrén samt på alla avdelningar och som också finns med i det material som lämnas ut vid inflyttning. Synpunkter och klagomål kan även lämnas via företagets hemsida www.ansvarochomsorg.se eller muntligt direkt till verksamhetschef. Synpunkterna hanteras enligt Rutin för synpunkter och klagomål och under 2013 har det inkommit två synpunkter som besvarats och åtgärdats. 1
Intern kvalitetsrevision Intern kvalitetsrevision utfördes i oktober månad av områdeschef och tf.kvalitetsansvarig sjuksköterska. Underlaget för den interna kvalitetsrevisionen har följande huvudrubriker: Boende, Livsrum och Personal med underrubriker och frågeställningar kopplade till varje del. Den interna revisionen sker enligt rutin för internrevision och renderar i en handlings och åtgärdsplan. Apotekets kontroll I oktober månad genomfördes en läkemedelskontroll av apoteket. En apotekare kom till enheten och granskade läkemedelsförråd, hantering av läkemedel samt lokala läkemedelsrutiner. Kontrollen utförs enligt apotekets rutin för detta och innebär att verksamheten får vägledning i sitt utvecklingsarbete. Läkemedelsrutin Enhetens lokala läkemedelsrutin har under året reviderats vid verksamhetschefsbyte. Läkemedelsgenomgångar Läkare och omvårdnadsansvarig sjuksköterska har reviderat samtliga boendes läkemedelslistor enligt den rutin som läkarorganisationen har. Detta innebär att varje boende har en läkemedelsgenomgång regelbundet varje år. 19 stora läkemedelsgenomgångar har genomförts under året. Palliativt arbete Läkarorganisationen genomför enligt sin rutin ett avslutssamtal när palliativ omvårdnad skall påbörjas och sjuksköterska samt omvårdnadspersonal planerar och genomför detta enligt kommunens vårdprogram kring palliativ vård. Verksamhetens sjuksköterska är handledare till omvårdnadspersonalen. Informationsmaterial som broschyren Livets sista tid och När tiden stannar till finns att ge närstående om de önskar. Verksamheten är ansluten till Palliativa registret och rapporterar/dokumenterar enlig detta insatser vid vård i livets slut. Senior Alert Verksamheten är ansluten till Senior Alert och använder registret för att systematiskt dokumentera förändringar som påverkar omvårdnadens genomförande. BPSD registret Under fjärde kvartilen utbildades verksamhetschef och en undersköterska till administratörer i BPSD registret. Planering för att all omvårdnadspersonal och sjuksköterska skall genomgå utbildning i BPSD registret och NPI skattning påbörjades. 2
Hygien Hygienombudsmöten har hållits regelbundet under året och leds av sjuksköterskan som har huvudansvar för verksamhetens hygienarbete. Varje avdelning i verksamheten har sitt eget hygienombud. Under andra halvåret har samtlig personal uppmuntrats att genomföra webb utbildningen Basala hygienrutiner och att lämna in diplomet vid godkänt resultat till sin personalakt. Tandvård I samband med inflyttning till verksamheten erbjuds samtliga en kostnadsfri munhälsobedömning och en munhälsostatus skrivs och ett intyg för nödvändig tandvård. Munhälsobedömning upprepas en gång per år med munhälsostatus som vägleder omvårdnadspersonalen i sin kunskap om vad den boende behöver hjälp med för att säkerställa en fortsatt god munhälsa. Omvårdnadspersonalen får regelbundet utbildning gällande munvård minst en gång/år enligt landstingets rutin. Introduktion nyanställda En uppdatering av verksamhetens introduktionsrutin samt informationsmaterial har genomförts och lämnas ut till alla som blir nyanställd eller skall finnas i verksamheten som elev/student. Samtliga sommarvikarier erbjöds att delta i en introduktionsdag och fick sedan utbildningsinsatser av sjuksköterska och sjukgymnast planerat efter individuellt behov. Digital rutinpärm Under andra halvåret har ett nytt verksamhetsstöd med digital rutinpärm införts i verksamheten. Rutiner ligger under enhetens namn på två nivåer, regional och lokal nivå. Samtliga anställda i verksamheten har tillgång till dator och kan läsa i digitala rutinpärmen. Uppdateringar och tillägg meddelas personalen genom APT och PM i en speciell PM pärm. 3
Beskrivning vad enheten gjort för att identifiera, analysera och så långt som möjligt reducera risker i vården och för att minska antalet tillbud och negativa händelser. Registrering i Senior Alert: Samtliga boende som gett sitt samtycke att registreras har lagts in i systemet. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska har till uppgift att följa upp resultaten och registrera förändringar i status. Sjuksköterskan har övergripande ansvar att vara uppdaterad i systemets användbarhet och att handleda de undersköterskor som också använder systemet. Risk för malnutrition: Viktkurvan följs regelbundet och matbeställningar är individuellt avpassade och kommuniseras med produktionsköket varje vecka. Vid behov protein berikas maten och om så krävs ges näringsdryck på ordination efter läkarkontakt. Fallrisk: Varje boende följs av REHAB personal från Nyköpingskommun och har en genomgång av status regelbundet samt får utskrivet hjälpmedel efter behov. Risk för trycksår: Regelbunden genomgång av status av omvårdnadsansvarig sjuksköterska i kollegial samverkan med omvårdnadspersonalen gör att risker upptäcks på ett tidigt stadium och åtgärdas. Varje omvårdnadsenhet/avdelning har s.k. omvårdnadskonferens (omvårdnadspersonal, ssk och rehab) som hålls regelbundet varje månad där en systematisk genomgång efter dagordning hålls runt varje boende. Det skapar en gemensam målbild och omvårdnaden blir strukturell så som Socialstyrelsen rekommenderar. 4
Beskrivning av hur och när enheten ska fullfölja de åtgärder som vi inte kunnat göra omedelbart. Verksamheten har en förbättringsrutin som baseras på en handlingsplan/åtgärdsplan kopplat till ansvarig för varje punkt samt uppföljningsdatum. När så påkallas förs frågor vidare till en övergripande kvalitetsdiskussion inom företagets ledningsgrupp som hålls varje månad eller direkt till VD för beslut. 5
Beskrivning av resultat Fallskador (se punkt Avvikelser) Läkemedelsavvikelser (se punkt Avvikelser) MTP avvikelser (se punkt Avvikelser) Övriga avvikelser (se punkt Avvikelser) Vårdrelaterade infektioner inga rapporter finns om uppkomna infektioner under året. Skapade utbildningstillfällen Under året har personalgruppen initierats till webbutbildning i Basala hygienrutiner, Kostombudsutbildning, Arbetsmiljöverkets olika kurser samt att en förberedelse med planering för BPSD utbildning. Alla kursbevis läggs till varje personalakt. Nya tekniska stödsystem Under året har företaget infört ett nytt personalsystem samt ett nytt verksamhetsstöd med utvecklad digital rutinpärm. Övrigt Verksamheten har fått en ny verksamhetschef i augusti. Verksamheten ingår i yrkesspecifika möten tillsammans med kommunen vad avser sjuksköterskor. 6