Journalen nya rön från DOME forskningen Isabella Scandurra, Örebro Universitet Isabella.Scandurra@oru.se Hanife Rexhepi, Högskolan i Skövde Hanife.Rexhepi@his.se
Rapport om kunskapsläget på gång 11 studier om införandet av Journalen på nätet i Sverige Effekter på patienter och vårdpersonal Underlag för landsting som inför tjänsten Översikt av kunskapsläget
Insamling av nya data 7 frågor om införandet av Journalen via nätet i Sverige Testa mentimeter.com i Vitalis appen Respondentunderlag Svaren presenteras på DOMEs webb inom kort https://domeprojekt.wordpress.com/
MENTIMETER UNDERSÖKNING TEST OCH DEMOGRAFI FRÅGOR
Mentimeter.com Testfråga: Tycker du att det verkar spännande att delta i denna mentometer undersökning? Ja Nej Vet ej Kunskapsfråga: I vilken utsträckning har du kännedom om Journalen som ehälsotjänst? I mycket stor utsträckning (5) I stor utsträckning (4) I lagom utsträckning (3) I liten utsträckning (2) I mycket liten utsträckning (1) Vet ej (?) Demografi fråga: Vilken yrkeskategori tillhör du? Tekniker/IT/Utvecklare Chef/beslutsfattare Forskare (forskarstuderande) Upphandlare/inköp/ekonomi/HR Patient / brukar organisationer Vårdpersonal Politiker Verksamhetsutveckling Studerande Annan
Vad säger professionen?
Vårdpersonal och ledning Enkät till läkare Intervjuer med läkare Intervjuer med ledning och politiker Enkät till vårdförbundets medlemmar Mediestudie Enkät till psykiatri och akutvård Enkätstudie till vårdpersonal i Örebro
Mycket oroade för patienterna Blir oroade i onödan Oroas och kan inte fråga någon Misstolkningar Vad händer med de patienter som inte kan eller vill vara delaktiga?
Journalen är ett arbetsverktyg för vårdpersonalen Måste kunna ha tidiga hypoteser Dokumentationen måste vara effektiv Viktig för kommunikation inom vården Kommer vi i vården att bli ännu mer försiktiga med vad vi gör och skriver? Kan det bli så att vi utesluter vissa delar? Förändrad dokumentation medför risker Framgår av studier att medvetenheten hur man dokumenterar ökar
MENTIMETER UNDERSÖKNING
I vilken utsträckning tror du att: [Oro] [ Känslig information ] Patienten kan bli oroad av att läsa sin journal via nätet? Personalen undviker att dokumentera känslig information som kan komma att läsas I i mycket Journalen? stor utsträckning (5) I stor utsträckning (4) I lagom utsträckning (3) I liten utsträckning (2) I mycket liten utsträckning (1) Vet ej (?) [Förståelse] [Ökad belastning] Patienten förstår texten i journalen? Patienten tar en extra kontakt med vården när hen inte förstår innehållet?
Förändringar i väl etablerade och fungerande arbetssätt Tidsstressande. Minskad möjlighet till förberedelse. Ökad risk för felbedömningar.
Allvarliga besked bör ges av läkare Läkare har utbildning för att lämna dessa besked Kräver omsorgsfull förberedelse Patienter behöver bästa möjliga stöd
Kontroll, misstro och övervakning Ökad transparens ger minskad autonomi Del av en allmän trend Ökad administration
Andra frågor än förr Enligt sjuksköterskor läser patienter information på nätet, ställer sina egna diagnoser och ger förslag på behandling En mer informerad patient?
Enkäter till läkare och sjuksköterskor Läkare som varit patienter är mer positiva Sjuksköterskor i Uppsala mer positiva än resten av landet Yrkeserfarenhet och ålder påverkar inte synen på systemet
Vad säger patienterna?
Studier patientperspektiv 1. Enkät patienter som begärt ut sin pappersjournal 2. Enkät patienter som läst sin journal via nätet (pilot) 3. Intervjustudie med patienter på onkologen Akademiska Sjukhuset 4. Analys av användardata (Uppsala) 5. Nationell patientenkät (2016)
MENTIMETER UNDERSÖKNING
Regelverksfrågor Vad skulle du som patient välja angående signerad/vidimerad journalinformation? Jag skulle välja att få informationen oavsett om den är signerad/vidimerad eller ej Jag skulle välja att få informationen endast om den är signerad/vidimerad Vet ej Vad skulle du som patient välja angående rådrum (2 ve fördröjning eller omedelbar direktåtkomst) Jag skulle välja att få informationen med omedelbar direktåtkomst Jag skulle välja att få åtkomst till informationen efter två veckors fördröjning Vet ej 21
Tillgängliga informationsmängder Vilken/vilka informationsmängder (av de som är tillgängliga idag) är viktigast för dig? Här ska man kunna checkbox bocka i flera av de 18 alternativen, eller att välja ALLA som är det sista alternativet (nr 19) Tänk: Vilka informationsmängder vill du inte vara utan? Anteckningar Barnavårdcentral tillväxtkurvor Diagnoser EKG Frikort Förlossningsdata Journalspärr Klinisk kemi Konsultremisser Loggar Läkemedel Mikrobiologi Mödravårdscentral Provsvar Remisstatus Röntgen Vaccinationer Vårdkontakter Jag vill ha ALLA 22
Patienters användning av tjänsten Det går att förstå journalen Känner sig välinformerade Vill ta del av all information i synnerhet provresultat Vill ta del av negativa besked Positiva till att dela information med närstående Ifrågasätter inte säkerheten Avsaknad av support från professionen
Betydelse av att kunna läsa sin journal via nätet? Förberedelse förbättrad kommunikation och ökat deltagande. Minskade väntetider får beskeden snabbare Minnesstöd inför och efter ett besök Trygghet
Klarar vi av att ha alla de här cancersjukdomarna så klarar vi nog av att läsa om det. Alltså provsvaren det är en oerhörd skillnad, det betyder jättemycket för mig. Att jag får det på en gång så man inte behöver gå och vänta. Det är ju så jobbigt att vänta, antingen det är dåligt eller bra så är det väldigt bra att veta.
När man är på ett läkarbesök blir de flesta ganska blockerade, man kommer inte ihåg. Här har jag möjlighet utifrån vad jag läst på nätet skriva ner de frågor som tänkt ställa, annars kanske jag inte kommer på dem just när jag sitter där. Även om det är dåligt så är det bättre att få veta det hemma än om man är på sjukhus, det är lättare att bryta ihop hemma.
Patient empowerment (Ünver & Atzori, 2013)
Sammanfattning patienter Ökad kunskap om sin hälsosituation Viss ökad kontroll över sin vårdsituation Ökad upplevelse av delaktighet i vården Avsaknad av support från professionen Förväntad oro av tjänsten från professionen har inte identifierats, som att: patienterna inte förstår vad som står i journalen, patienterna kan ta illa upp eller lida men av att läsa innehållet, fler kontakter och samtal på grund av nya frågeställningar, men Viss oro finns bland vissa patienter Avstår att läsa på grund av aktuellt sjukdomsläge
Sammanfattning personal Synen på journalen förändras hos vårdpersonalen är inte bara ett arbetsredskap Attityder förändras profession som själv varit patient mer positiva till tjänsten Arbetsmiljön påverkas oro över vad förändringen innebär
Några avslutande rekommendationer: Patienternas upplevelser måste spridas till vårdpersonal Vårdpersonalens arbetsmiljö har påverkats Erfaren vårdpersonal är mer positiv till tjänsten än oerfaren Uppdatering krävs av regelverket för Journalen Fler studier behövs för att se de långsiktiga effekterna för både patienter och vårdpersonal Införande och användning bör följas upp över tid
TACK!! Isabella Scandurra, Örebro Universitet Isabella.Scandurra@oru.se Hanife Rexhepi, Högskolan i Skövde Hanife.Rexhepi@his.se