Kan patienter ta ansvar för e-tjänster som erbjuds?

Transkript

1

2 Deklaration Svensk lagstiftning skall följas Politiker skall få intressenters åsikter innan beslut Politiska beslut skall följas Inom fem år kommer direktåtkomst vara likställd med pappersutlämnande Om något skall undanhållas patienten skall detta vara med grund i lagstiftningen

3

4 Kan patienter ta ansvar för e-tjänster som erbjuds?

5 En vuxen myndig person ska själv kunna ta ansvar för om hon eller han vill veta vilka medicinska uppgifter som finns antecknade i journalen. Att självsvåldigt undanhålla uppgifter för patienten i andra fall än de som framgår av gällande rätt, är inte acceptabelt. Patientmaktsutredningen rekommenderar att regeringen uppmärksammar och i dialog med sjukvårdshuvudmännen stävjar en sådan utveckling En promemoria från Patientmaktsutredningen ( )

6 Förarbeten till patientjournallag Med uttrycket så långt möjligt förståeliga för patienten avses innehållet och dess språkliga utformning. Alla patienter har inte samma förutsättningar att förstå innebörden av en journalanteckning. Det är därför av största vikt att den som svarar för anteckningen lägger sig vinn om att utforma den enkelt och lättförståeligt. Omständliga och svårtydda anteckningar kan leda till missförstånd och felbedömningar i vården. Svåra och främmande ord bör så långt möjligt undvikas. Jargong och liknande uttryckssätt kan inte accepteras. Korta meningar bör eftersträvas. En patientjournal är ju inte avsedd för endast vårdpersonal utan även för patienten, tillsynsmyndigheten, HSAN, domstolar etc.

7 Att ha begränsningar för gamla journaler är fel tänkt! Erfarenheten från Uppsala visar att journaler skrivits bra sedan många år tillbaka Sjukvården visste inte detta när journalen skrevs. (Möjligtvis pinsamt för vården men inte skäl att begränsa det för patienten)

8 Vi beslutade om några tjänster Boka, avboka tider Lista sig i primärvården Begära förnyelse av recept Begära förlängning av sjukskrivning Lägga in spärrar mot sammanhållen journalföring Kommentera en anteckning Utse ett ombud Läsa journalen Betala patientavgift Följa remissen Avge en hälsodeklaration Uppdatera kontaktuppgifter på sig själv och anhöriga Ta emot meddelanden från vården, från kallelser till dubbelriktad kommunikation Läsa logg

9 Big bang versus an incremental change Some providers have taken a big bang approach. Others have rolled out open notes sequentially as individual clinicians and departments decide to participate BMJ 2015;350:g7785

10 Regelverket Föräldrars åtkomst till barnens journal Barns tillgång till sig sin egen journal Patienter i utsatt position Val av fördröjning/ej fördröjning Tidiga hypoteser och Våld i nära relation Exkludering av vissa enheter

11 Politiskt policybeslut Visa osignerade anteckningar Visa ovidimerade svar Inte manuellt pröva varje journal

12

13 Så här blev det

14 En vanlig dag i Uppsala 29 personer uppdaterar kontaktuppgifter 4 personer fyller i ett formulär om levnadsvanor 57 vårdnadshavare läser barns journal 684 personer från C-län loggar in Varav 461 läser en journalanteckning 157 av dessa läser en osignerad anteckning 3 personer från VGR läser en journalanteckning 4 personer från Skåne läser en journalanteckning 77 nya användare kommer till 245 läser loggen

15 Så här blev det inte

16

17 Senaste vårdkontakt

18 Hur många väljer att se osignerat och ovidimerat direkt? 98 procent!

19

20 Vilka är de etiska problemen? Vems etik?

21 Patientens noteringar I drift sedan ett par månader Noteringarna lagras ett PHR Patienten förfogar över noteringen Länk bildas mellan ett journalnotat och vad patienten har skrivit Laglighetsprövning hos Förvaltningsrätten

22 Fem fall från media Tre patienter från onkologen inskrivna till psykiatrin En patient avbröt kommande provtagning efter läst negativt provresultat En patient avbröt medicinering efter journalläsning (såg att såväl coloskopi som biopsier var normala. Han tolkade detta som att han inte hade mbcrohn och slutade med sin medicinering)

23 Lernfelt Malin (GP) Att det exempel som använts (och som det bland annat skrivits om i UNT, TT osv) inte är med verkligheten överensstämmande är tråkigt. Hade vi vetat detta hade vi aldrig lyft fram just detta fall. Det ändrar dock inte vår ståndpunkt och det faktum att det finns stora problem

24 Några risker som ofta framhålls... Patienten feltolkar Patienten oroas Patienten förlorar förtroendet Patienten hotar Motverkar behandlingen Läser ofullständig och felaktig information Kan inte ta ansvar för sin egen nyfikenhet Patienten förstår inte Nya frågor som annars inte skulle ställts

25 När bör man tänka sig för? Aggressiv patient Föräldrars leverne Begånget brott

26 Utgå inte ifrån att patienter reagerar negativt att ovisshet är något alternativ att journalen inte är även patientens arbetsredskap

27 Uppmana patienter till självbetjäning!

28 Patienten behöver inte göra allt själv - men kanske lite mer? Benny@Eklund.nu Леонид Рогозов Leonid Rogozov BMJ 2009;339:b4965

29 Kejsarens nya kläder

30 Sverige klarar sig med en slips! Леонид Рогозов Leonid Rogozov BMJ 2009;339:b4965