KOMMUNFULLMÄKTIGE HANDLINGAR SAMMANTRÄDESDAG 2012-10-08 TID 18:30 PLATS Furulundsskolan Sölvesborg
KOMMUNFULLMÄKTIGE KALLELSE/UNDERRÄTTELSE Datum 2012-10-02 Plats och tid För sammanträde Ärenden Furulundsskolan, Sölvesborg, 2012-10-08, kl. 18:30. Enligt bilagd föredragningslista Justeringsman Viveka Olofsson Ordförande Monica Andersson Sekreterare F Ö R E D R A G N I N G S L I S T A Sid 1 Sammanträdets öppnande. 2 Information från Handelsutvecklaren i Sölvesborg. 3 Kommunalisering av hemsjukvården. 2012/224 4 Mellankommunalt utjämningssystem för hemsjukvården. 2012/224 5 Förslag till upprättande av detaljplan för Norje 82:1 m.fl. fastigheter (Festivalområde). 2009/347 6 Kompletteringsbudget 2/2012. 2012/201 7 Förslag av regler vid försäljning av kommunal mark till företag; FFS 4.8. 2012/292 8 Svar på motion om Pukavik i centrum. 2011/259 9 Fyllnadsval av nya ledamöter/ersättare. 2012/28 10 Förslag på sammanträdestider 2013. 2012/270 11 Fyllnadsval. 12 Nya motioner. 13 Interpellationer. 14 Enkla frågor. 15 Meddelande
KOMMUNFULLMÄKTIGE KALLELSE/UNDERRÄTTELSE Datum 2012-10-02 NÄRVAROLISTA Namn Närvaro Omröstning Omröstning Ja Nej Avstår Ja Nej Avstår S M S M S SD S M S M SD S C S V M S S M MP SD FP S M Heléne Björklund Jeppe Johnsson Peter Jeppsson Emilie Pilthammar Viveka Olofsson Jimmie Åkesson Roine Olsson Ingrid Christensen Patrik Rosengren Inger Pilthammar Ingvar Karlsson Per-Olov Larsen Ulf Svensson Christina Hedenram Willy Söderdahl Arne Bogren Peter Wald Eva Malm Paul Andersson Bo Sandquist Allan Petersson Lars Lamberg Mats Svensson Maria Knutsson
KOMMUNFULLMÄKTIGE KALLELSE/UNDERRÄTTELSE Datum 2012-10-02 S S M S SD KD M S C V S M S M SD S S M S MP M S SD FP S Namn Hillevi Colliander Olle Olsson Ebbe Södergren Ingrid Wald Arne Green Christel Henningsson Bengt-Åke Karlsson Alve Ohlsson Olle Robertsson Rebecka Wald Annelie Rosenqvist Anna-Carin Steen Leif Nilsson Åse Carlsson Birgitta Karlsson Monica Gadd Markus Alexandersson Kith Mårtensson Nihada Kilim Eva-Lena Ulvsfält Maria Bogren Stig Jönsson Chang Fransson Robert Lindman Ann Olsson Närvaro Omröstning Omröstning Ja Nej Avstår Ja Nej Avstår
KALLELSE/UNDERRÄTTELSE KOMMUNFULLMÄKTIGE Datum 2012-10-02 Namn Ersättare Närvaro Namn Ersättare Närvaro M S Mikaela Rosenlund Ewonne Månsson Mats Birgersson Tobias Björklund Nina Christensen Bodil Nyström Jan-Erik Pilthammar Christer Skoog Anders Fransson Elisabeth Jönsson Pernilla Flinthage Nils-Wåge Svensson Jessica Holst Birgitta Jönsson Conny Malm Ida Bernstein C Alija Kilim Robin Mattisson Petra Jeppsson Ronny Berggren V Marcus Ekdahl FP Lars Andersson-Ivarsson Katarina Bergkvist Macarena Cerrudo MP Dan Boberg Sara Björnsson KD SD Robert Manea Sten Inge Henningsson Jackie Tallhamn André Svensson Göran Henriksson
KOMMUNFULLMÄKTIGE KALLELSE Sammanträdesdatum 2012-10-08 1 KF Sammanträdets öppnande Ordföranden öppnar sammanträdet, klubbfäster fullmäktiges förklaring att sammanträdet rätt kungjorts, låter företa upprop, tillser att justeringsmän utses samt utsätter tid och plats för protokollets justering.
KOMMUNFULLMÄKTIGE KALLELSE Sammanträdesdatum 2012-10-08 2 KF Information från Handelsutvecklaren i Sölvesborg Handelsutvecklare Ann-Louise Bohlin informerar om arbetet som pågår. Förslag till BESLUT Informationen noteras till protokollet.
KOMMUNFULLMÄKTIGE KALLELSE Sammanträdesdatum 2012-10-08 3 KF Dnr 2012/224 Kommunalisering av hemsjukvården Landstinget Blekinge genom Peter Lilja har översänt avtalsförslag till kommundirektör Roger Zetterqvist avseende kommunalisering av hemsjukvården. Kommunerna har idag ansvar för hälso- och sjukvård för dem som bor i särskilda boenden, bostad med särskild service och dem som vistas i dagverksamhet samt daglig verksamhet. Kommunalisering av hemsjukvården i Blekinge län har diskuterats under lång tid och i samband med lanstingets införande av Hälsoval 2010 erbjöds kommunerna att överta hemsjukvården. Dock kunde inte en enighet i länet uppnås och därmed föll frågan 2010. Ett förändrat huvudmannaskap förutsätter en skatteväxling och då måste samtliga huvudmän fatta samma beslut. Beredning Missiv 2012-09-09. Avtal om övertagande om ansvar för vissa hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende Hemsjukvårdens uppdrag i Blekinge kommentarer till Avtal om övertagande av ansvar för vissa hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende. KSAU 199/2012. KS 99/2012. Förslag till BESLUT Att i sin helhet godkänna Avtal om övertagande av ansvar för vissa hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende mellan landstinget Blekinge och kommunerna i Blekinge län i enlighet med upprättat förslag under förutsättning att samtliga länets kommuner respektive landstingsfullmäktige fattar motsvarande beslut, att vid fastställande av skattesatsen för år 2013 beakta skatteväxlingen på 32 öre per skattekrona som finansierar kommunens övertagande av hemsjukvården mm, att Landstinget hemställer, tillsammans med länets kommuner, till finansdepartementet att de länsvisa skattesatserna i 2 och 3 förordningen (2004:881) om kommunalekonomisk utjämning höjs med 0,32 procentenheter för kommunerna och sänks med 0,32 procentenheter för landstinget att i samverkan mellan landstinget och kommunerna ta fram förslag till reglemente för en, mellan huvudmännen, gemensam nämnd eller annan samverkansform och redovisa detta förslag senast årsskiftet 2012-2013 för respektive huvudman.
2012-09-09 Landstingsfullmäktige Kommunfullmäktige i Karlskrona, Ronneby, Karlshamn, Olofström och Sölvesborg Kommunalisering av hemsjukvården i Blekinge län Kommunerna har idag ansvar för hälso- och sjukvård för dem som bor i särskilda boenden, bostad med särskild service och dem som vistas i dagverksamhet samt daglig verksamhet. Bakgrunden till förslaget att kommunalisera hemsjukvården i Blekinge är att tidigare utredningar 1 och huvudmannaskapsförändringar 2 har visat att det är bättre ur den enskildes perspektiv att det är samma huvudman som ansvarar både för de sociala och medicinska insatserna i hemmet. Personkontinuiteten ökar, samverkan mellan personalgrupper underlättas och det skapas en helhetssyn över den enskildes problem och behov särskilt för äldre och andra personer som har sammansatta behov av vård och omsorg. När hemtjänst och hemsjukvård kommer närmare varandra underlättas kommunikation och samarbete, vilket möjliggör snabbare insatser. Kommunernas övertagande av hemsjukvården innebär också att en betydligt effektivare hemrehabilitering kan utvecklas. Kommunalisering av hemsjukvården i Blekinge län har diskuterats under lång tid och i samband med landstingets införande av Hälsoval 2010 erbjöds kommunerna att överta hemsjukvården. Dock kunde inte en enighet i länet uppnås och därmed föll frågan 2010. Ett förändrat huvudmannaskap förutsätter en skatteväxling och då måste samtliga huvudmän fatta samma beslut. Ett resultat av 2010 års hemsjukvårdsdiskussion blev dock att en gemensam samverkansnämnd inrättades för i huvudsak upphandling, drift och distribution av hjälpmedel. Nu har landstinget tagit initiativ till en huvudmannaskapsförändring. Läget 2012 är förändrat mot tidigare år då hemsjukvården var integrerad med respektive vårdcentral. Nu är hemsjukvården organiserad som en egen länsövergripande verksamhet med en verksamhetschef och avdelningschefer i varje kommun. Resurserna som tidigare var ojämnt fördelade i kommunerna har nu jämnats ut. I samband med att frågan om kommunalisering av hemsjukvården åter aktualiserades framfördes frågor om filialmottagningar för distriktssköterskeverksamhet. I och med införandet av Hälsoval Blekinge delades distriktssköterskorna upp mellan att bedriva mottagningsverksamhet och utföra besök i hemmet. All hembesöksverksamhet överfördes till en egen verksamhet helt skild från respektive Hälsovalsenhet. Idag bedrivs mottagningsverksamheten i Hälsovalsenheternas regi och 1 Socialstyrelsen rapport Hemsjukvård i förändring, 2008 och betänkandet Kommunaliserad hemsjukvård, SOU 2011:55 2 Utvärdering av avtal om övertagande av hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende mellan landstinget och kommunerna i Kalmar län. Maj 2011
ligger i uppdragsbeskrivningen för Hälsoval Blekinge medan hemsjukvården har ett geografiskt ansvarsområde. Detta innebär att den enskilda distriktssköterskan inom hemsjukvården i sitt geografiska område kan komma att jobba tillsammans med flera Hälsovalsenheter beroende på var patienten har valt att lista sig. Vid en kommunalisering av hemsjukvården kan nya möjligheterna öppna sig för att uppnå samverkansmöjligheter mellan Hälsovalsenheterna, distriktssköterskornas mottagningsverksamhet, kommunernas hemtjänst och hemsjukvård. Förslaget till Avtal är framtaget genom arbete i sju arbetsgrupper: Verksamhet, hjälpmedel, personal, ekonomi, IT och information, kompetensutveckling samt fastigheter och service. I varje arbetsgrupp har samtliga kommuner och Landstinget Blekinge varit representerade antingen genom sina specialistfunktioner eller genom verksamhetsföreträdare. För en fortsatt god patientsäkerhet vid förändrat huvudmannaskap har följande två riskområden identifierats. Olika journalsystem Detta kommer att säkras genom att kommunerna och landstinget ansluter sig till NationellaPatientÖversikten (NPÖ) och därmed kan den hälso- och sjukvårdspersonal som har en vårdrelation till patienten läsa den andra huvudmannens journal under förutsättning av att patienten lämnar sitt medgivande Tillgången till läkarmedverkan i hemsjukvården Läkarmedverkan i hemsjukvården kommer att säkerställas med ett länsavtal mellan landstinget Blekinge och länets kommuner och konkretiseras i lokala överenskommelser mellan varje kommun och varje Hälsovalsenhet. Förslaget är att huvudmannaskapet för hemsjukvården ska överföras från landstinget Blekinge till länets fem kommuner fr.o.m. den 1 januari 2013 och att den ekonomiska regleringen sker genom skatteväxling med 32 öre. Kommunernas övertagande av hemsjukvården mm finansieras således genom skatteväxlingen på 32 öre. Se bilaga ekonomiskt beräkningsunderlag. Detta ska beaktas när respektive huvudman fastställer skattesatsen för år 2013. Skatteväxlingen förutsätter att alla länets kommuner och landstinget godkänner avtalet. För att ändra de länsvisa skattesatserna måste regeringen (Finansdepartementet) besluta om ändring i förordningen om kommunalekonomisk utjämning. Efter beslut i respektive fullmäktige måste en skrivelse med besked om att länets samtliga kommuner och landstinget godkänt den gemensamma överenskommelsen om kommunalisering av hemsjukvården mm i länet lämnas till finansdepartementet. Landstinget Blekinge och länets kommuner kommer under hösten att gemensamt informera medborgarna om huvudmannaskapsförändringen och vad den innebär för den enskilda individen. När beslut om övertagande av hemsjukvården är fattat i landstinget och samtliga kommuner kommer länsgemensamma dokument att tas fram i samverkan inom olika områden. Med detta missiv bifogas följande dokument: Avtal om övertagande om ansvar för vissa hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende Hemsjukvårdens uppdrag i Blekinge Ekonomiskt beräkningsunderlag
Fullmäktige har nu att behandla ärendet och att antingen godkänna Avtal om övertagande av ansvar för vissa hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende i sin helhet eller att inte göra det. Vidare har dialoger förts om vikten av att ha en djupare och mer aktiv samverkan mellan kommunerna och landstinget. Stora statsbidrag är avsatta och mycket mer kan göras i vårt län genom samverkan och vi är övertygande om att vi behöver en gemensam politisk styrning och då en väl fungerande tjänstemannaberedning/samverkan för att möta de stora utmaningarna inför framtiden. Därav föreslås bildandet av en gemensam nämnd eller annan lämplig samverkansform och att Landstingsdirektören i dialog med kommundirektörerna får i uppdrag att ta fram ett förslag senast årsskiftet 2012-2013. Förslag till beslut att fullmäktige beslutar Att att att att i sin helhet godkänna Avtal om övertagande av ansvar för vissa hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende mellan landstinget Blekinge och kommunerna i Blekinge län i enlighet med upprättat förslag under förutsättning att samtliga länets kommuner respektive landstingsfullmäktige fattar motsvarande beslut, vid fastställande av skattesatsen för år 2013 beakta skatteväxlingen på 32 öre per skattekrona som finansierar kommunens övertagande av hemsjukvården mm, Landstinget hemställer, tillsammans med länets kommuner, till finansdepartementet att de länsvisa skattesatserna i 2 och 3 förordningen (2004:881) om kommunalekonomisk utjämning höjs med 0,32 procentenheter för kommunerna och sänks med 0,32 procentenheter för landstinget. i samverkan mellan landstinget och kommunerna ta fram förslag till reglemente för en, mellan huvudmännen, gemensam nämnd eller annan samverkansform och redovisa detta förslag senast årsskiftet 2012-2013 för respektive huvudman. Karlskrona dag som ovan Peter Lilja Landstingsdirektör Landstinget Blekinge Ingrid Augustinsson Swennergren Kommundirektör Karlskrona kommun Jörn Wahlroth Kommundirektör Ronneby kommun Göran Persson Kommundirektör Karlshamn kommun Roger Zetterqvist Kommundirektör Sölvesborg kommun Irene Robertsson Kommundirektör Olofström kommun
1 AVTAL OM ÖVERTAGANDE AV ANSVAR FÖR VISSA HÄLSO- OCH SJUKVÅRDS- INSATSER I ORDINÄRT BOENDE Parter Landstinget Landstinget i Blekinge Kommunerna Karlshamns kommun Karlskrona kommun Olofströms kommun Ronneby kommun Sölvesborgs kommun 1 Avtalets bakgrund och syfte 1.1 Enligt 3 1 st hälso- och sjukvårdslagen ( HSL ) ska landstinget erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som är bosatta, kvarskrivna eller stadigvarande vistas inom landstinget. Enligt 18 1 st HSL ska kommunen erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som bor i särskilda boenden, boenden med särskild service och åt dem som vistas i dagverksamhet och i daglig verksamhet. En kommun får enligt 18 2 st HSL även i övrigt erbjuda dem som vistas i kommunen hälso- och sjukvård i hemmet. Landstinget får enligt 18 3 st HSL till en kommun inom landstinget överlåta skyldigheten att erbjuda hemsjukvård, om landstinget och kommunen kommer överens om det. Kommunen ska enligt 18 b 1 st HSL i samband med hemsjukvård erbjuda även habilitering, rehabilitering och hjälpmedel för funktionshindrade. 1.2 Landstinget och Kommunerna har mot bakgrund av en gemensam vilja att öka förutsättningarna för en god och säker vård inom hemsjukvården samt därutöver vissa anknutna och i detta Avtal preciserade områden överenskommit att Kommunerna från Landstinget i enlighet med detta Avtal ska ta över sådana ansvarsområden som regleras i detta Avtal. 2 Omfattning 2.1 Avtalet reglerar övertagande av vissa hälso- och sjukvårdsinsatser i enlighet med 18 och 18 b HSL från Landstinget till Kommunerna. 2.2 Det övertagande som regleras i Avtalet innefattar hemsjukvård, hembesök, rehabilitering, viss habilitering och vissa hjälpmedel i ordinärt boende på det sätt som regleras i detta Avtal.
2 3 Avtalstid och tidpunkt för övertagande av ansvar 3.1 Avtalet gäller från och med att det godkänts i enlighet med p 15.1. 3.2 Övertagandet av ansvar i enlighet med detta avtal sker per 2013-01-01. 4 Kommunernas ansvar 4.1 Kommunerna övertar med de begränsningar som framgår av detta Avtal per 2013-01-01 ( Övergångstidpunkten ) Landstingets hälso- och sjukvårdsansvar upp till och med sjuksköterskenivå samt arbetsterapeut- och sjukgymnastnivå enligt följande. a. Hälso- och sjukvård som utförs i hemmet till personer i ordinärt boende. b. Rehabilitering som utförs i hemmet till personer i ordinärt boende. c. Habilitering enligt p 6.14.2 som utförs i hemmet till personer i ordinärt boende. d. Hjälpmedel till personer i ordinärt boende. Landstinget ansvarar dock för hjälpmedel enligt p 5.3. 4.1.1 Det ansvarsområde som Kommunerna övertar kallas i detta Avtal Ansvarsområdet. 4.2 Kommunerna har 1992 övertagit Landstingets hälso- och sjukvårdsansvar upp till och med sjuksköterskenivå samt arbetsterapeut- och sjukgymnastnivå såvitt avser hälso- och sjukvård som utförs i hemmet till de personer som har sjukvård i särskilt boende (Ädelreformen). 4.3 Kommunerna har 1995 från Landstinget övertagit hälso- och sjukvårdsansvar upp till och med sjuksköterskenivå samt arbetsterapeut- och sjukgymnastnivå för patienter som beviljats gruppbostad enligt lagen om stöd och service åt vissa funktionshindrade (Handikappreformen). Det kommunala ansvaret omfattar även dagcenterverksamhet för funktionshindrade 4.4 Kommunerna har 1995 från Landstinget övertagit hälso- och sjukvårdsansvar upp till och med sjuksköterskenivå samt arbetsterapeut- och sjukgymnastnivå för patienter som beviljats särskilt boende för psykiskt sjuka (Psykiatrireformen). Det kommunala ansvaret omfattar även dagcenterverksamhet för psykiskt sjuka. 5 Landstingets ansvar 5.1 Landstinget behåller per 2013-01-01 övrigt hälso- och sjukvårdsansvar. 5.2 Landstinget ansvarar för upprättande av förutsättningar för ackreditering för privata vårdgivare i Hälsoval Blekinge. Landstinget ansvarar likaledes för kontroll och eventuell uppföljning av uppfyllandet av dessa förutsättningar. 5.3 Landstinget ansvarar för hjälpmedel där hemmiljön saknar betydelse i användandet för personer som inte har pågående insatser från hemsjukvården. 6 Precision av ansvarsfördelning 6.1 Det ansvar som regleras i pp 4-5 preciseras enligt följande. 6.2 Tröskelprincipen 6.2.1 Huvudregel är att patient ska uppsöka vårdcentral eller mottagning för vård och behandling. 6.2.2 Hälso- och sjukvård som regleras i detta Avtal ska dock ges i patientens eget hem till person som på grund av sjukdom eller funktionsnedsättning av fysisk eller psykisk karaktär inte på egen hand eller med hjälp kan uppsöka vårdcentral eller mottagning. Om det av etiska skäl är klart olämpligt att kräva att patienten ska uppsöka vårdcentral eller mottagning ska patient erbjudas hälso- och sjukvård i hemmet. 6.2.3 Hälso- och sjukvård ska erbjudas patienten antingen på mottagning eller i hemmet, beroende på vad som ger bäst behandlingseffekt.
3 6.2.4 Vad som regleras i p 6.2 kallas i detta Avtal Tröskelprincipen. 6.3 Kommunernas Ansvarsområde 6.3.1 Ansvarsområdet avser med de begränsningar som framgår av detta Avtal den hälso- och sjukvård på primärvårdsnivå som med bibehållen patientsäkerhet och i enlighet med Tröskelprincipen ska ges i ordinärt boende. 6.3.2 Ansvarsområdet enligt 6.3.1 avser hälso- och sjukvårdsinsatser inkl rehabilitering som utförs av sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut. Ansvarsområdet enligt 6.3.1 avser också den habilitering som framgår av p 6.14.2. 6.3.3 Ansvarsområdet gäller dygnet runt. 6.3.4 Ansvarsområdet gäller oavsett diagnos. 6.3.5 Ansvarsområdet gäller även Hembesök. 6.3.6 Ansvarsområdet gäller oavsett ålder. 6.4 Hemsjukvård 6.4.1 Kommunernas ansvar för hemsjukvård avser insatser från den dag samordnad vårdplan eller samordnad individuell vårdplan enligt p 6.6.1-2 har upprättats ( Hemsjukvård ). 6.4.2 Kommunernas ansvar för Hemsjukvård avser Allmän hemsjukvård. 6.4.2.1 Med Allmän hemsjukvård avses insatser på primärvårdsnivå. Det anses vara Allmän hemsjukvård när behovet av hälso- och sjukvårdsinsatser är sammanhängande över tid. Dessa insatser ska ha föregåtts av vårdplanering enligt p 6.6.1-2. 6.4.3 Kommunernas ansvar för hemsjukvård avser inte specialiserad vård i hemmet som kräver insatser dygnet runt av ett mångprofessionellt team sjukhusets säng i patientens hem. Kommunerna ska dock biträda Landstinget i utförandet av den specialiserade vården i hemmet. Detta biträde ska ha föregåtts av vårdplanering enligt p 6.6.1-2. 6.4.4 Kommunernas ansvar för Hemsjukvård i ordinärt boende avser inte transport av avliden. 6.5 Hembesök 6.5.1 Hembesök enligt detta Avtal innebär öppenvårdsbesök inom hälso- och sjukvården i patientens bostad eller motsvarande och som inte ingår i en vårdplan ( Hembesök ). 6.5.2 Hembesök av Kommunernas hälso- och sjukvårdspersonal ska utföras i enlighet med Tröskelprincipen och endast då det krävs för att upprätthålla en god och säker hälso- och sjukvård. 6.6 Vårdplanering 6.6.1 Samordnad vårdplan ska upprättas vid utskrivning från landstingets specialiserade somatiska och psykiatriska vård. Denna vårdplan ska beskriva den enskildes fortsatta behov av insatser i hemmet från primärvård, hemsjukvård och hemtjänst. Vårdplanen ska säkerställa övergången mellan specialistnivå och primärvårdsnivå. 6.6.2 Samordnad individuell plan ska upprättas vid vårdplanering mellan specialiserad öppenvård, primärvård och kommun. Denna plan ska beskriva den enskildes behov av insatser i hemmet från specialiserad öppenvård, primärvård, hemsjukvård och hemtjänst. 6.7 Palliativ vård 6.7.1 Palliativ vård enligt detta Avtal innebär ett förhållningssätt för att förbättra livskvaliteten för patienten och dennes närstående genom att förebygga och lindra lidande som kan uppkomma i samband med en livshotande sjukdom. Den palliativa vårdens inriktning är inte att bota utan att
4 lindra symtomen. (Detta motsvarar WHO:s definition.) Palliativa insatser i patientens eget boende är en del av hemsjukvården. 6.7.2 Ansvaret för palliativ vård fördelas mellan Landstinget och Kommunerna enligt samma principer som övrig Hemsjukvård. 6.7.3 Kommunernas ansvar avser inte specialiserad palliativ hemsjukvård, dvs palliativ vård som utförs av ett multiprofessionellt team med särskild kunskap och kompetens i palliativ vård. 6.8 Utomlänspatienter och utomkommunpatienter 6.8.1 Varje kommun ansvarar för att erbjuda patienter från andra län hemsjukvård under deras vistelse i kommunen. Kommunens debitering ska ske till det hemlandsting eller den hemkommun som har ansvaret för hemsjukvård av patienten och ska ske med motsvarande tillämpning av det för landstingen gällande Riksavtalet för utomlänspatienter. 6.8.2 Detsamma ska gälla mellan de kommuner som ingått detta Avtal. 6.9 Asylsjukvård 6.9.1 Asylsjukvård ingår inte i Kommunernas ansvar enligt detta Avtal. 6.10 Läkarmedverkan 6.10.1 Landstinget ansvarar för att läkarmedverkan säkerställs så att en god och säker hälso- och sjukvård alltid upprätthålls. 6.10.2 Landstinget ska med de fem Kommunerna ingå ett gemensamt samverkansavtal inom ramen för detta Avtal om formerna för Landstingets läkarmedverkan. Varje kommun kan inom ramen för samverkansavtalet i lokal överenskommelse med Landstingets vårdenheter och andra vårdgivare inom Hälsoval Blekinge precisera omfattningen och formerna för läkarmedverkan. 6.11 Demensutredningar 6.11.1 Kommunerna ska genom sina demenssjuksköterskor utan kostnad biträda Landstinget med demensutredningar upp till och med sjuksköterskenivå. 6.11.1.1 Landstinget ska ansvara för fortsatt utredning och diagnostik. 6.11.2 Landstinget ska säkerställa med samtliga aktörer inom Hälsoval Blekinge att dessa utan kostnad ska ställa erforderliga lokaler till förfogande för Kommunernas uppgifter enligt 6.11.1. Aktör har dock detta ansvar endast för patient som är listad hos den aktören. 6.12 Psykiatri 6.12.1 Ansvarsfördelning mellan Landstinget och Kommunerna avseende psykiatri för personer som är 18 år eller mer, har preciserats i samverkansavtal mellan Landstinget och Kommunerna, bilaga 1. 6.12.1.1 Landstinget och Kommunerna är överens om att ingåendet av detta Avtal om hemsjukvård mm inte innebär några förändringar för den ansvarsfördelning som preciserats i samverkansavtalet enligt 6.12.1. Kommunerna ansvarar dock för insatser till psykiatrins målgrupper i de fall de har behov av Allmän hemsjukvård. Innan Hemsjukvården utför insatserna ska en samordnad individuell plan upprättas. 6.12.1.2 Samverkansavtalet biläggs endast informationsvis detta Avtal. Avtalsrättsliga förutsättningar för samverkansavtalet (till exempel avtalstid), regleras således endast i samverkansavtalet och inte i detta Avtal. 6.12.2 Ansvarsfördelning mellan Landstinget och Kommunerna avseende psykiatri för personer som är under 18 år, ska preciseras i samverkansavtal mellan Landstinget och Kommunerna. Sådant samverkansavtal ska godkännas av ansvarig nämnd hos respektive huvudman.
5 6.13 Rehabilitering 6.13.1 Rehabilitering enligt detta Avtal innebär insatser som ska bidra till att en person med förvärvad funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar, återvinner eller bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och ett aktivt deltagande i samhällslivet. 6.13.2 Kommunerna ansvarar enligt Tröskelprincipen för rehabiliteringsinsatser i patientens hem upp till och med sjukgymnast- och arbetsterapeutnivå. 6.13.3 Kommunerna ansvarar för intyg om bostadsanpassning. 6.13.3.1 Landstinget ska utan kostnad biträda Kommunerna i dess ansvar enligt 6.13.3. 6.14 Habilitering 6.14.1 Habilitering enligt detta Avtal innebär insatser som ska bidra till att en person med medfödd funktionsnedsättning eller med funktionsnedsättning förvärvad före 16 års ålder, utifrån dennes behov och förutsättningar, utvecklar och bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och att aktiva kunna delta i samhällslivet. 6.14.2 Habilitering som utförs genom samordnade insatser inom flera kompetensområden ansvarar Landstinget för. I de fall habiliteringen inte utförs genom samordnade insatser gäller Tröskelprincipen. Kommunerna ansvarar för insatser till habiliteringens målgrupper i de fall de har behov av Allmän hemsjukvård. Innan Hemsjukvården utför insatserna ska en samordnad individuell plan upprättas 6.14.3 Kommunen ansvarar för intyg om bostadsanpassning. 6.14.3.1 Landstinget ska utan kostnad biträda Kommunerna i dess ansvar enligt 6.14.3. 6.14.4 Kommunerna ansvarar inte för habilitering av personer under 18 år. 6.15 Hjälpmedel 6.15.1 Hjälpmedel enligt detta Avtal innebär individuella hjälpmedel i ordinärt boende som förskrivs utifrån en medicinsk bedömning av patientens funktionsförmåga eller behov såvitt avser rörelseförmåga, kognition, kommunikation, medicinska behov samt inkontinens. 6.15.2 Kommunerna ansvarar för hjälpmedel som förskrivs av sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast såvitt avser Hemsjukvård och Hembesök 6.15.3 Kostnaderna för hjälpmedel följer dock alltid förskrivaren. 6.15.4 Kommunerna ansvarar inte för ortopedtekniska hjälpmedel. Vad som nu reglerats gäller inte höftskyddsbyxa. 6.15.5 Kommunerna ansvarar inte för hjälpmedel för inneliggande patienter på sjukhus. 6.15.6 Kommunerna ansvarar inte för hjälpmedel som förskrivs inom Landstingets rehabiliteringsoch habiliteringsverksamhet under pågående vårdåtagande. 6.15.7 Kommunerna ansvarar för kostnadsfria förbrukningsartiklar (KOFFA) för patienter som är beroende av hjälp från hemtjänst eller annan med att sköta sin personliga hygien. 6.16 Läkemedel 6.16.1 Kommunerna ansvarar inte för kostnader för läkemedel till förråd enligt 18 d HSL. 6.17 Förbruknings- och sjukvårdsartiklar samt provtagningsmaterial 6.17.1 Vid Hemsjukvård och Hembesök i ordinärt boende ansvarar Kommunerna för kostnaderna.
6 6.18 Uppsökande tandvård 6.18.1 Kommunernas personal ska vara Landstinget behjälpliga med att identifiera vilka som tillhör den personkrets som ska erbjudas uppsökande tandvård. Kommunernas personal ska också informera personer som tillhör personkretsen om uppsökande tandvård samt ska delta i de utbildningsinsatser som genomförs och tillämpa de instruktioner som Landstinget meddelar. 7 Länsgemensam samverkan mellan Landstinget och Kommunerna 7.1 Mellan Landstinget och Kommunerna ska länsgemensam samverkan såvitt avser detta Avtals tillämpning ske på tre nivåer ( Länsgemensam samverkan ). a. Nämndsnivå. b. Förvaltningsnivå. c. Verksamhetsnivå. 7.2 Parterna ansvarar gemensamt för upprättande av formerna för Länsgemensam samverkan. 8 Ekonomifrågor 8.1 Ekonomisk reglering av detta Avtal sker genom skatteväxling per Övergångstidpunkten. 8.2 Landstinget ska med Anledning av detta Avtal sänka landstingsskatten med 0,32 kr. 8.3 Kommunerna ska med Anledning av detta Avtal höja kommunalskatten med 0,32 kr. 8.4 Den ekonomiska regleringen i p 8 bygger på det ekonomiska underlag som Parterna upprättat. 8.5 Landstinget erbjuder envar Kommun att överta datorutrustning som används i den verksamhet som ska föras över enligt detta Avtal. Överlåtelsen kan ske till bokfört värde. Likaså erbjuder Landstinget envar Kommun att överta avtal om leasing av bilar som används i den verksamhet som ska föras över enligt detta Avtal, förutsatt att dessa avtals tid avser även tiden efter Övergångstidpunkten. Kommunerna ska avseende p 8.5 ge besked till Landstinget senast 2012-10- 19. 8.6 Totalkostnaden för kommunernas övertagande av hemsjukvården motsvarar 32 öre per skattekrona. 9 Personalfrågor 9.1 Landstinget och Kommunerna reglerar på följande sätt personalfrågorna i samband med Kommunernas övertagande av ansvar enligt detta Avtal. 9.2 Övertagandet av ansvar är en övergång av verksamhet enligt 6 b lagen om anställningsskydd ( LAS ). 9.2.1 Kommunerna är var för sig bundna av Landstingets kollektivavtal under minst ett år från Övergångstidpunkten, om inte annan överenskommelse ingås mellan kommun och facklig organisation. 9.3 Kommunerna ska var för sig lämna anställningserbjudande till all tillsvidareanställd personal exklusive läkare och administrativ personal. 9.3.1 Visstidsanställd personal, vars anställning har ett slutdatum efter Övergångstidpunkten, och som ingår i nuvarande organisation där Kommunen övertar verksamhetsansvar, ska lämnas anställningserbjudande av Kommunerna var för sig. 9.3.2 För den personal som accepterar kommuns anställningserbjudande ska lön och anställningsvillkor vara oförändrade, såvida inte annan överenskommelse enligt p 9.2.1 ingås mellan kommun och facklig organisation. 9.3.3 Kommunerna ska senast 2012-10-31 lämna sådant anställningserbjudande som regleras i
7 p 9.3. 9.4 Sådan personal som omfattas av detta Avtal och som individuellt med Landstinget överenskommit om generationsskifte (särskild avtalspension) ska övergå till kommun med den sysselsättningsgrad som gäller vid Övergångstidpunkten. 9.4.1 Sådan personal som regleras i p 9.4 kan inte öka sin sysselsättningsgrad i kommun. 9.4.2 Landstinget ansvarar för kostnaderna för den särskilda avtalspension som regleras i p 9.4. 9.5 Uppstår rekryteringsbehov i sådan verksamhet hos Landstinget som ska övergå till Kommunerna, efter att kommun lämnat anställningserbjudande enligt 9.3, men före Övergångstidpunkten, ska rekryteringen genomföras av Landstinget om kommunen accepterar det. 9.5.1 I sådant fall som regleras i p 9.5 ska Landstinget ingå överenskommelse med arbetstagaren om att anställningen ska övergå till kommunen från och med Övergångstidpunkten. 9.6 Personal med tidsbegränsad anställning som uppnått kvalifikationerna för företrädesrätt till återanställning enligt LAS 25 i sådan verksamhet hos Landstinget som ska övergå till Kommunerna och som avslutat sin anställning i Landstinget före Övergångstidpunkten, har företrädesrätt enligt LAS 25 inom kommun från den dag anställningen upphört och nio månader framåt. 9.7 Personal som övergår till Kommunerna enligt detta Avtal har rätt att ta med sig innestående semesterdagar samt intjänad kompensationsledighet, dock högst 40 timmar. Överskjutande flextidssaldo får inte tas med. 9.7.1 Kommunerna erhåller kostnadstäckning från Landstinget senast 2013-03-31 för de kostnader som regleras i p 9.7. 9.8 Anställningstid i Landstinget tillgodoräknas som fullgjord tid i kommun såvitt avser kvalifikationstid enligt lagar och avtal samt såvitt avser merithänseende och för erhållande av eventuell minnesgåva. 9.9 Personal i sådan verksamhet hos Landstinget som ska övergå till Kommunerna som har personlig anställning eller anställning med lönebidrag ska lämnas anställningserbjudande av Kommunerna var för sig. 9.9.1 För sådan personal som regleras i p 9.9 ska Landstinget täcka alla kostnader så länge anställningen pågår. Översyn ska ske kontinuerligt. 9.10 Landstinget och varje Kommun ska sinsemellan särskilt reglera betalningsansvaret för pågående och planerade rehabiliteringsinsatser samt behandlingar för särskilda insatser. 9.11 Beviljade ledigheter för sådan personal som övergår till Kommunerna enligt detta Avtal löper under den tid som Landstinget beslutat. 9.11.1 Betald ledighet för studier som beviljats av Landstinget ska bekostas av Landstinget så länge som den beviljade utbildningen pågår. 9.12 Pensionsreglering ska ske i enlighet med gällande lagar och avtal. 9.12.1 Landstinget ansvarar för avgiftsbestämd pensionsavgift enligt KAP-KL fram till Övergångstidpunkten. 9.12.2 Såvitt avser förmånsbestämd ålderspension för anställningstid hos Landstinget, ska Landstinget varje år göra en beräkning av årsskifteslivränta samt bära kostnaderna för sådan ränta fram till Övergångstidpunkten. 9.13 Landstinget ska till Kommunerna var för sig redovisa den personal som berörs av p 9.3, 9.3.1, 9.4, 9.6, 9.9, 9.10, 9.11 och 9.12.2 10 Informationsfrågor 10.1 Informationsöverföring per Övergångstidpunkten 10.1.1 De praktiska förutsättningarna för överföring av patientinformation per Övergångstidpunkten ska fastställas gemensamt av Kommundirektörer/Kommunchefer och Landstingsdirektör och ske på ett enhetligt sätt mellan samtliga Kommuner och Landstinget.
8 10.2 Kontinuerlig informationsöverföring 10.2.1 Meddelandeöverföring mellan Landstinget och Kommunerna inom ramen för vårdkedja ska dock ske i särskilt system (Prator). Kommunerna ska såvitt avser detta system ansvara för kostnader enligt fördelning som fastställs inom Länsgemensam samverkan. 10.2.2 Informationsöverföring mellan Landstinget och Kommunerna utöver Prator och NPÖ ska hanteras samrådsvis på förvaltningsnivå i Länsgemensam samverkan. 10.2.3 Part ansvarar för och bekostar den infrastruktur som möjliggör anslutning till NPÖ för konsumtion av journal och publicering av journal samt konsumtion av annan information enligt och inom ramen för den nationella IT-strategin. 10.2.4 Överenskommelsen inom denna del av Avtalet gällande informationsfrågor avser dock inte att förändra rättsläget enligt gällande lagstiftning beträffande behörighetsfrågor eller annat som är relevant för informationssamverkan. 10.3 Patientjournal 10.3.1 Varje huvudman ansvarar för att patient- eller brukarjournal förs i enlighet med gällande lagstiftning. 10.3.2 Landstinget ansvarar för att ordinationsbesked för läkemedel upprättas och tillhandahålls Kommunerna (via NPÖ och Pascal). 10.3.3 Kommunernas journaler får upprättas i Kommunernas respektive verksamhetssystem. 11 Uppföljning och utvärdering 11.1 Uppföljning och utvärdering av detta Avtals tillämpning ska ske under det första halvåret 2015. De närmare förutsättningarna för detta ska fastställas gemensamt av landstingsdirektör och kommundirektörerna. 12 Avgörande av tillämpningsfrågor enligt detta Avtal 12.1 Fråga om situationsspecifikt utförande av hälso- och sjukvård inom ramen för detta Avtal i vilken företrädare för Landstinget och respektive kommun inte kan enas, ska avgöras av patientansvarig läkare. 12.2 Fråga om generella tillämpningar av p 6 i detta Avtal i vilken Landsting och kommun inte kan enas, ska övervägas på nämndsnivå inom Länsgemensam samverkan med syftet att samförstånd ska uppnås. 13 Överlåtelse av avtal 13.1 Detta Avtal får inte överlåtas. 14 Ändringar och tillägg 14.1 Ändringar och tillägg till detta avtal förutsätter för sin giltighet skriftlighet samt alla parters undertecknande. 15 Förutsättningar för parternas bundenhet av detta Avtal 15.1 Parternas bundenhet av detta avtal förutsätter Landstingets och samtliga kommuners fullmäktiges lagakraftvunna godkännande. 15.2 Om så inte sker är detta avtal förfallet. Parterna ska då inte framställa några kostnadsanspråk mot varandra.
9 16 Avtalsexemplar 16.1 Detta avtal har upprättats i sex exemplar, varav parterna har tagit varsitt. Landstinget Blekinge Karlskrona 2012 Kalle Sandström Peter Lilja Karlshamns kommun Karlshamn 2012 Sven-Åke Svensson Göran Persson Karlskrona kommun Karlskrona 2012 Camilla Brunsberg Ingrid Augustinsson-Swennergren Olofströms kommun Olofström 2012 Margaretha Olsson Iréne Robertsson Ronneby kommun Ronneby 2012 Roger Fredriksson Jörn Wahlroth Sölvesborgs kommun Sölvesborg 2012 Heléne Björklund Roger Zetterqvist
Hemsjukvårdens uppdrag i Blekinge kommentarer till Avtal om övertagande av ansvar för vissa hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende 1 Uppgifterna och tolkningarna i detta dokument kommer från tidigare slutrapport Hemsjukvård 2010 och nuvarande gränsdragningsdokument som är beslutad av primärvårdsförvaltningens ledningsgrupp
Hemsjukvård i Blekinge län Bakgrund Hemsjukvård inom ordinärt boende bedrivs för närvarande av hälsovalsenheter, primärvårdens hemsjukvård, palliativmedicinska enheten samt kommunerna genom delegering. Begreppet hemsjukvård har olika betydelse för de olika aktörerna, eftersom det medicinska behandlings- och vårdinnehållet påtagligt skiljer sig. Hemsjukvården inom ordinärt boende karaktäriseras ofta av att många vårdgivare är involverade i vården/omvårdnaden av den enskilde patienten. Även om det finns en kärna av ett par - tre vårdgivare, är det ofta ett stort antal olika personer från flera yrkesgrupper som formar det team som patienten är beroende av. Den del som kommunerna i Blekinge län nu erbjuds att ta över är primärvårdens hemsjukvård upp till och med sjuksköterskenivå. Kommentarer till avtal mellan Landstinget Blekinge och länets kommuner I avtalet preciseras ansvarsfördelningen under punkten 6 6.2 Tröskelprincipen Tröskelprincipen kommer att tillämpas vilket innebär att patienten i första hand ska vända sig till primärvårdens mottagningar för hälso- och sjukvård. Kommunerna kommer att ansvara för den hälso- och sjukvård som ges i det egna hemmet till personer som på grund av sjukdom eller funktionsnedsättning av fysisk eller psykisk karaktär inte på egen hand eller med hjälp kan uppsöka vårdcentral eller mottagning. Detta innebär att hemsjukvården inte har ansvar för patienter som på egen hand kan ta sig till vårdcentral eller annan mottagning för att få sjukvård. Det finns dock patienter där psykiskt- eller fysiskt funktionshinder medför stor svårighet att ta sig till vårdcentralens dag och/eller jourmottagningar. Det kan även av medicinska eller etiska skäl vara klart olämpligt att patienten ska ta sig till en mottagning. Utgångspunkten är att pröva var vårdåtgärden lämpligast bör utföras för att ge bäst effekt för patientens behandling. Var rehabilitering ska ges och vem som ska utföra den är ett gemensamt ansvar. Patienten ska därför erbjudas rehabilitering i den miljö som är mest gynnsam för dennes rehabilitering. Det är den ansvarige läkaren som vid oklara fall avgör om den enskilde patienten ska få sina hälsooch sjukvårdbehov tillgodosedda på mottagning eller i det egna hemmet, se avtalet p 12.1. 6.3 Kommunernas ansvarsområde Ansvaret består av både kortare och mera långvariga vårdrelationer med patienter som har större eller mindre behov av omvårdnad och av medicinska insatser som ibland kan likna insatserna inom den slutna vården. Ansvarsområdet avser hälso- och sjukvårdsinsatser som utförs av sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut. Vid sidan av hemsjukvård förekommer också andra insatser t ex provtagning i hemmet samt avgränsade uppdrag åt andra vårdgivare. Alla åldrar och sjukdomar (akuta eller kroniska) kan förekomma. Ansvaret gäller dygnet runt. 2 Uppgifterna och tolkningarna i detta dokument kommer från tidigare slutrapport Hemsjukvård 2010 och nuvarande gränsdragningsdokument som är beslutad av primärvårdsförvaltningens ledningsgrupp
6.4 Hemsjukvård Ansvaret för hälso- och sjukvårdsinsatserna i hemmet skall vara sammanhängande över tiden. Insatserna skall ha föregåtts av vårdplanering med en dokumenterad vårdplan. Patienten skall vara registrerad som mottagare av hemsjukvård. All hemsjukvård förutsätter verksamhet dygnet runt med möjlighet till bedömning och behandling oavsett tid på dygnet. Allmän hemsjukvård Allmän hemsjukvård, till skillnad från specialiserad, ryms inom uppdraget. Uppdraget omfattar bl a - medicinsk bedömning och diagnostik - behandling och omvårdnad - uppföljning och vårdprevention (bl a fall, trycksår och nutrition) - förskrivning av KOFFA - rehabilitering och habilitering - förskrivning av tekniska hjälpmedel Utöver de mera specifika uppdragen skall hemsjukvården arbeta för att minska risk för försämring vid kronisk sjukdom och minska behovet av slutenvård, i de fall slutenvården inte har ett mervärde. Exempel på förebyggande insatser är: - Insatser i hemmet för att minska risken för fall och frakturer (trösklar, mattor mm). - Insatser i hemmet för att minska risken för undernäring. - Regelbunden läkemedelsöversyn i samverkan med ansvarig läkare inom hälsovalet och ev sanering, för att minska fall och frakturer och överdosering hos gamla människor. - Regelbunden medicinsk tillsyn hos patienter där risk föreligger för medicinska komplikationer som kan leda till långa onödiga sjukhusvistelser. - Rehabilitering och habilitering för att minska risken för onödig funktionsnedsättning. Specialiserad hemsjukvård Specialiserad hemsjukvård kräver insatser av ett läkarlett mångprofessionellt team. Patienterna har normalt komplexa medicinska behov och/eller behov av resurskrävande insatser eller av mycket frekventa insatser. Den specialiserade hemsjukvården kan ske i den allmänna hemsjukvården. Specialiserad palliativ vård bedrivs vid Blekingesjukhusets pallativmedicinska enhet som med sin mera specifika medicinska kompetens har ett ansvar att stödja hemsjukvården i bedömningar avseende medicinskt behov och för att ge råd i medicinska frågor. Specialiserad hemsjukvård bedrivs inom den allmänna hemsjukvården genom insatser från den palliativmedicinska enheten såväl i form av direkta åtgärder såväl som konsultinsatser till den allmänna hemsjukvården. 6.5 Hembesök Kortvarig relation med patienten där patientens funktionshinder medför stor svårighet att ta sig till vårdcentralens dag och/eller jourmottagningar. Det kan även av medicinska eller etiska skäl vara klart olämpligt att patienten ska ta sig till en mottagning. Vården utförs av hemsjukvården i patientens bostad eller där patienten tillfälligt vistas exempelvis hos anhörig. Hembesök handlar om enstaka besök i patientens hem och det finns då inget krav på särskilt upprättad individuell vårdplan Vid behov av fler besök ska behov av hemsjukvård prövas genom att inblandade vårdaktörer diskuterar tillsammans med patient och anhöriga om fortsatt vårdbehov. Om det då visar sig att det finns ett behov av hemsjukvård ska en individuell vårdplan upprättas. 3 Uppgifterna och tolkningarna i detta dokument kommer från tidigare slutrapport Hemsjukvård 2010 och nuvarande gränsdragningsdokument som är beslutad av primärvårdsförvaltningens ledningsgrupp
Uppdraget omfattar t ex: - uppföljning t ex efter vårdepisod i sluten vård eller kommunens korttidsvårdsenheter - enstaka medicinska- och/eller omvårdnadsinsatser t ex suturtagning, läkemedelsadministrering, uppföljning av läkemedelsordinationer, såromläggning, KADvård eller provtagning. - förskrivning av tekniska hjälpmedel - akut bedömning av sjukdomstillstånd initierade av patient/närstående, vårdgrannar eller myndighet där det inte är uppenbart behov av läkarbedömning I vissa fall kan den allmänna hemsjukvården utföra uppdrag åt andra vårdgivare. Detta är ett mer begränsat vårdansvar och innebär att hemsjukvården åtar sig att utföra vissa definierade åtgärder som ordineras av en specialistklinik eller av Hälsovalsenhet. Specialistkliniken respektive Hälsovalsenheten har PAL ansvar. Hemsjukvården har ansvar för genomförandet av de specifikt begränsade och ordinerade åtgärderna. Besök på uppdrag av andra kan aldrig ersätta uppenbara behov av läkarbedömning. Syftet med att hemsjukvården utför definierade och begränsade uppdrag åt andra som har kvar det fulla vårdansvaret är att: Förenkla vården för patienten Vara den ordinerande läkarens förlängda arm Minska behovet av slutenvård 6.6 Vårdplanering Inför överföring av vårdansvar ska vårdplanering ske. Patienten kan få beslut om hemsjukvård genom vårdplanering vid utskrivning från slutenvården eller genom vårdplanering mellan kommun, primärvård och/eller specialiserad öppenvård. 6.7 Palliativ vård Samverkan mellan vårdgivare är nödvändig för en god palliativ vård. Ansvarsfördelningen mellan kommunen och landstinget fördelas enligt samma principer som övrig hemsjukvård. Vid specialiserad palliativ vård har uppgifterna/uppdragen dvs. patientens och närståendes behov en högre grad av komplexitet, såväl medicinskt som medicintekniskt än vad den allmänna hemsjukvården kan tillgodose. Landstinget Blekinge ansvarar för specialiserad hemsjukvård och kommunen ansvarar för allmän hemsjukvård. Kommunens hemsjukvård utför dock med stöd av palliativmedicinska enheten och sjukhusets specialistvård även hemsjukvård för patienter med en högre grad av komplexitet i sitt vårdbehov. Vid specialiserad hemsjukvård ska patienten vara registrerad som mottagare och en samordnad vårdplan ska vara upprättad som klargör vårdgivarnas ansvar och uppgifter. 4 Uppgifterna och tolkningarna i detta dokument kommer från tidigare slutrapport Hemsjukvård 2010 och nuvarande gränsdragningsdokument som är beslutad av primärvårdsförvaltningens ledningsgrupp
6.8 Utomläns och utomkommunspatienter Kommunen kan erbjuda patienter från andra län och kommuner hemsjukvård. Vistelsekommunen kontaktar respektive hemkommun/landsting för att försäkra sig om kostnadstäckning motsvarande riksavtalet för utförda insatser. 6.10 Läkarmedverkan För att den kommunala hemsjukvården ska kunna bedrivas patientsäkert säkerställs läkarmedverkan genom ett gemensamt samverkansavtal mellan Landstinget och de fem kommunerna där formerna för läkarmedverkan i hemsjukvården fastställs. Därutöver kan varje kommun i lokal överenskommelse med aktuell vårdenhet, såväl privat som offentligt driven, ytterligare precisera omfattningen och formerna för läkarmedverkan. 6.11 Demensutredningar Landstinget och kommunerna har under många år haft en samverkan mellan primärvården och länets demenssjuksköterskor. I länet finns en gemensam modell för utredning av patienter med demenssymtom. Landstinget ansvarar för demensutredningar. I och med att samtliga demenssjuksköterskor kommer att tillhöra den kommunala huvudmannen kommer kommunerna att ansvara för den delen av demensutredningen som ska göras av sjuksköterska. Utredningen kan utföras på vårdcentral eller annan plats inom kommunen alternativt patientens hem. 6.12 Psykiatri Ansvarsfördelningen mellan kommun och landsting avseende psykiatri regleras inte i detta avtal utan i det bilagda Länsövergripande samverkansavtalet. Kommunen ansvara dock för allmän hemsjukvård även till denna målgrupp, samordnad individuell plan ska då upprättas. 6.13 Rehabilitering Fördelning av ansvaret för rehabilitering följer grundprincipen om Tröskelmodellen dvs. att patienten i första hand ska få sin vård på hälsovalsenheten. Hemsjukvården ansvarar för rehabilitering av de patienter som p.g.a. funktionshinder har stora svårigheter att ta sig till hälsovalsenhet. Det kan även av medicinska eller etiska skäl vara klart olämpligt för patienten att ta sig till en mottagning. Utgångspunkten är att pröva var åtgärden lämpligast bör utföras för att ge bäst effekt för patienten. 6.14 Habilitering Kommunerna ansvarar för insatser till habiliteringens målgrupper i de fall de har behov av Allmän hemsjukvård. Innan Hemsjukvården utför insatserna ska en samordnad individuell plan upprättas. Landstinget ansvarar för habilitering när den utförs som samordnade insatser inom flera kompetensområden/ professioner. I de fall habiliteringen inte utförs genom samordnade insatser gäller Tröskelprincipen. 5 Uppgifterna och tolkningarna i detta dokument kommer från tidigare slutrapport Hemsjukvård 2010 och nuvarande gränsdragningsdokument som är beslutad av primärvårdsförvaltningens ledningsgrupp
6.15 Hjälpmedel Grundprincipen är att endast enklare former av hjälpmedel eller hjälpmedel där hemmiljön saknar betydelse i användandet förskrivs inom Hälsovalet, ex träningshjälpmedel och ortopedtekniska hjälpmedel. Övriga hjälpmedel förskrivs inom hemsjukvård. Principen är att kostnadsansvaret följer förskrivaren. Med undantag av syn- hörsel- och ortopedtekniska hjälpmedel kommer kommunernas förskrivning av hjälpmedel att svara för ca 80 % av all hjälpmedelsförskrivning i länet. Kognitiva bedömningar utförs av hemsjukvården i de fall bedömning av funktions- och aktivitetsförmågan i hemmiljö krävs för en adekvat bedömning. Bedömning av kognitiv funktions och aktivitetsförmåga utförs även inom Hälsoval ex vid bedömning av smärtpatienter. Förskrivning av kognitiva hjälpmedel följer samma princip. Hälsovalsenhet ansvarar för förskrivning av inkontinenshjälpmedel till patienter som inte är beroende av hjälp för att sköta sin personliga hygien. Hemsjukvården ansvarar för förskrivning av inkontinenshjälpmedel till dem som har hemsjukvårdsinsatser eller är beroende av hjälp från hemtjänst eller annan med att sköta sin personliga hygien. 6.17 Förbruknings- och sjukvårdsartiklar samt provtagningsmaterial Vid uppdrag med delat vårdansvar mellan hemsjukvård, primärvård och specialistnivå är det viktigt att ansvarsfördelningen är tydliggjord i varje enskilt fall. Det är viktigt att det tydliggörs i respektive patientjournal hur det medicinska ansvaret är fördelat och varje enhet är ekonomiskt ansvarig för de åtgärder/insatser som enheter ansvarar för. Vid provtagning har hemsjukvården kostnadsansvar för provtagningsmaterial. Karlskrona den 11 maj 2012 Ingrid Hoffmann Projektledare/Hälso- och sjukvårdsutvecklare Planerings- och utvecklingsavdelningen Landstinget Blekinge Ann-Britt Mårtensson Projektledare/ Medicinskt ansvarig sjuksköterska Karlskrona Kommun 6 Uppgifterna och tolkningarna i detta dokument kommer från tidigare slutrapport Hemsjukvård 2010 och nuvarande gränsdragningsdokument som är beslutad av primärvårdsförvaltningens ledningsgrupp