Gunnar Ramstedt Ärendenr HSN 2012/364 1 (5) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 24 augusti 2012 Hälso- och sjukvårdsnämnden Redovisning av lex Maria anmälningar med anledning av självmord Sammanfattning Vid hälso- och sjukvårdsnämndens decembersammanträde 2011 önskade Jennie Jarve en redovisning av lex Maria anmälningar med anledning av självmord. Här redovisas åren 2010 och 2011, tre respektive nio fall. Utredningar av sjukvårdens insatser har bland annat påvisat brister i samarbete mellan olika delar av hälso- och sjukvården respektive samverkan med socialtjänsten, avsaknad av rutiner eller bristande följsamhet till rutiner för riskbedömning, samt ett utbildningsbehov. De åtgärder som beslutats med anledning av dessa påvisade brister har till allra största del genomförts. har i sitt folkhälsopolitiska program satt målet att arbeta för att ingen ska ta sitt liv. För att regionens intention ska kunna få en genomgripande effekt krävs ett helhetsperspektiv. Samtliga regionala förvaltningar kan och bör belysa aspekter som rör självmordsrisker i sina respektive verksamheter och vidta åtgärder som kan verka förebyggande. Bakgrund Politisk hantering av frågor som rör självmord I en motion 2008-04-21 hade Jennie Andersson m.fl. (v) yrkat att kommunen ska införa en nollvision för självmord. Man ville att kommunens personal utbildas för att lära sig att se tidiga tecken på självmordstankar och försök därtill samt att en handlingsplan ska finnas för att lättare kunna förstå och följa upp vad som har brustit efter sådana handlingar. Kommunfullmäktige beslutade 2008-12-15 (KF 171): Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803
Ärendenr HSN 2012/364 2 (5) Motionen bifalls med undantag för förslaget om handlingsplan efter varje självmord, där resultatet av en utredning på nationell nivå bör avvaktas. Att Gotlands kommun för att identifiera risksituationer och svaga länkar i samarbetet, efter varje självmord eller självmordsförsök samordnat går igenom om något brustit i form av uteblivet stöd. Den beslutade nollvisionen har i regionens övergripande folkhälsopolitiska mål formulerats på följande sätt: "Antalet självmord minskar. Gotland arbetar för att ingen ska ta sitt liv." (http://www.gotland.se/imcms/40876 sidan 10). I hälso- och sjukvårdsnämndens verksamhetsberättelse och bokslut 2009 finns följande text under avsnittet brukare/kunder: Av tio Lex Maria anmälningar rör sex självmord av personer med pågående vårdkontakt. Händelseanalyser har genomförts för samtliga dessa fall. Rutiner i bedömning och vården av suicidnära och djupt deprimerade och psykotiska patienter behöver ytterligare förbättras. Med anledning av detta frågade Jennie Jarve i en interpellation 2010-03-29: Vilka åtgärder kommer vidtas eller har vidtagits för att förbättra rutinerna i bedömning och vården av suicidnära och djupt deprimerade och psykotiska patienter? Har det i händelseanalyserna framkommit om något brustit i form av uteblivet stöd? Om det framkommit brister i uteblivet stöd. Vilka är då dessa brister? Chefläkaren svarade muntligt vid nämndens sammanträde 2010-06-28 (HSN 444) att fyra självmord Lex Maria anmäldes under 2009 på Gotland (således en numerär felaktighet i bokslutet), att självmord per automatik ska anmälas som lex Maria ärende till Socialstyrelsen och händelseanalys göras. Chefläkaren redogjorde för de fyra fallen som förekom 2009 inom sjukvården på Gotland, och vilka åtgärder som vidtagits för förbättringar, bl.a. att upprätta en rutin för när människor faller ur sitt behandlingsschema och att göra information om tidigare självmordsförsök tydligare tillgänglig i journalsystemet. Vid hälso- och sjukvårdsnämndens decembersammanträde 2011 önskade Jennie Jarve en redovisning av lex Maria anmälningar med anledning av självmord. Anledningen var att dessa anmälningar har ökat under 2011. Jennie Jarve önskade en redovisning av detta och vilka åtgärder som gjorts, samt en tillbakablick hur det sett ut tidigare år. Myndighetsreglering som rör självmord Socialstyrelsen föreskriver att en anmälan enligt lex Maria ska göras om en patient i samband med undersökning, vård eller behandling begått självmord eller inom fyra veckor efter vårdkontakt begått självmord och detta kommit till vårdgivarens kännedom. (SOSFS 2005:28 4 kap. 2 ). Till skillnad från andra
Ärendenr HSN 2012/364 3 (5) lex Maria anmälningar, som görs vid konstaterade brister i vården och som lett till allvarlig skada, behöver alltså vårdkontakten i sig inte vara orsak till självmordet, men myndigheten vill ändå granska på ett systematiskt sätt om brister i vården kan ha förekommit. Förekomst av självmord i samhället Sammanställningar av statistik över självmord är inte helt jämförbara. Antalet kända självmord på Gotland kan därför bara ungefärligt uppskattas till knappt tio per år. Andelen som har haft en vårdkontakt varierar. Likaså kan det skilja sig åt mellan olika år i hur hög grad sjukvården får kännedom om att tidigare vårdade patienter har tagit sitt liv. Av dessa anledningar bör antalet lex Maria anmälningar relaterade till självmord inte jämföras med, endast relateras till, annan självmordsstatistik. Redovisning Här redovisas de fall av självmord som föranlett lex Maria anmälan under år 2010 och 2011. Bakgrund och brister Icke samordnade vårdande och stödjande kontakter i primärvård, psykiatri och inom socialtjänsten. Bristande samarbete psykiatri-primärvård, bristande rutin för remittering till psykolog i primärvård, bristande dokumentationsrutiner vid behandlingskonferenser i psykiatrins öppenvård. Avsaknad av rutiner för systematisk självmordsriskskattning och för uppföljning vid insättande av antidepressiv behandling på vårdcentralen. Bristande följsamhet till rutin för systematisk självmordsriskskattning på den psykiatriska jourmottagningen. Åtgärder Överenskommelse HSF-SOF om samordnad vårdplanering för personer i öppenvård. Rutiner för samverkan primärvård-psykiatri ska tas fram och även för remittering till psykolog i primärvården. Rutin för behandlingskonferens i psykiatrins öppenvård (redan framtagen när analysen gjordes). Utbildning avseende suicidriskbedömning med praktiska övningar på ett distriktsläkarforum. Skriftlig rutin för insättande av antidepressiv behandling i primärvården. Nya tydliga rutiner för suicidriskbedömning. Utbildning av personalen i öppen- och slutenvården.
Ärendenr HSN 2012/364 4 (5) Ingen självmordsskattning gjordes vid de mottagningar som hade kontakt med patienten. Rutin saknas i psykiatrin för hur patienter med suicidrisk ska följas upp. En akut kontakt i somatiken 6 veckor före patientens död. Inga brister i handläggning påvisade. Troligen icke avsiktlig förgiftning. Inga brister i handläggning påvisade. Händelseanalys ej avslutad. Inlagd på lasarettet efter självmordsförsök. Avvek från avdelning. Inga brister påvisade. Olycka som förmodas vara självmord. Brister i kommunikationen mellan psykiatrin och socialtjänsten. Rutiner (i psykiatrin) saknas för uppföljning av patienter med självmordsrisk, prioritering av remisser till öppenvården och för stöd till anhöriga. Bristande rutin för uppföljning av patient. Tydligare former för samarbete psykiatri - somatisk öppenvård -socialtjänst. Utbildning i suicidprevention och sedan framtagande av ett vårdprogram. Inga åtgärder. Inga åtgärder. Revidering av psykiatrins riktlinjer för suicidbedömning och somatikens remittering till psykiatrin. Utbildningsinsatser i första hand för Akuten och IVA under våren 2012. Införa fasta tider för vårdplanering samt uppföljning av gemensamma patienter mellan psykiatrin och socialtjänsten. Införande av rutiner i dessa avseenden. Ändrad rutin ska vara klar 31 oktober 2012. De åtgärder som beslutats enligt ovan av berörda verksamhetschefer har till allra största del genomförts. Psykiatrin har gjort ett omfattande arbete. Efter att först ha deltagande i en nationell utbildning i självmordsriskbedömning och - prevention har man nu tagit fram ett förslag till vårdprogram. Det beräknas bli godkänt denna höst och ska sedan implementeras fullt ut. Arbetet med att ta fram gemensamma, skriftliga överenskommelser mellan psykiatri och primärvård pågår. Samarbete med socialtjänsten är etablerat och utvecklas.
Ärendenr HSN 2012/364 5 (5) Diskussion har i sitt folkhälsopolitiska program satt målet att arbeta för att ingen ska ta sitt liv. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har tagit sitt ansvar för det uppdraget på största allvar. För att regionens intention ska kunna få en genomgripande effekt krävs ett helhetsperspektiv. Samtliga regionala förvaltningar kan och bör belysa aspekter som rör självmordsrisker i sina respektive verksamheter och vidta åtgärder som kan verka förebyggande. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Gunnar Ramstedt chefläkare