OSTÖRD SÖMN EN FÖRUTSÄTTNING FÖR HÄLSA Kerstin Persson Waye Arbets- och miljömedicin, Göteborg universitet www.amm.se/soundenvironment Sound_n_health
Trafikbullerförordningen (2015:216) riskerar exponera oss för högre maximala bullernivåer, högre ljudnivåer på den sk tysta sidan, högre ljudnivåer vid fasad vid mindre lägenheter, samt risk för lågfrekvensproblem i vår bostäder Har detta någon betydelse för vår sömn och hälsa? Vad händer vid bullerstörd sömn? Skyddas grupper med speciellt skyddsbehov, t ex barn? 2
WHO har kvantifierat antalet år som förloras i ohälsa eller för tidig död på grund av fordonsbuller i västra Europa (DALYs Disability Adjusted Life Years, 1 Daly =1 år som förloras) Över en million år förloras i ohälsa/död varje år i Europa i städer; (anses underskatta det verkliga antalet) Flertalet av dessa orsakas av sömnstörningar Sömnstörning jämförbart m.a.p allvarlighetsgrad med kronisk hepatit B eller diabetes mellitus utan komplikationer Burden of disease WHO 2011 3
Night Noise Guidelines for Europe 2009 Det är skäligt att människor skall kunna sova med fönstren på glänt. Night Noise Guideline (NNG) Interim target L natt utomhus 40dBA L natt utomhus 55dBA 40 Lnatt dba utomhus bedömdes vara lägsta nivå för observerad hälsopåverkan * Fasad och fönster förväntas dämpa 21dBA 4
Mätning av sömnpåverkan kan göra med polysomnogram - objektiv registrering av sömn, EEG, EKG, EOG,EMG
Sannolikhet att buller från flyg leder till extra sömnstadieförändring eller uppvakning ökar från relativt låga maxnivåer Relativt lika mellan olika trafikslag. Viss habituering vid långvarig exponering av EEG, medan HR och BP inte tycks habituera (t ex Haralabidis et al 2008)
Självrapporterad sömnstörning Mäts med formulär, men inte alltid med enhetliga frågor mellan studier. Tid för /svårighet vid insomning * Uppvaknanden * Sömnkvalitet Sömnstörning av ljudkälla * Trötthet/sömnighet under dagen 7
Lågfrekvent buller och sömnpåverkan Få studier som rapporterat lågfrekvensinnehåll men klagomål kan förekomma vid hörbarhet Signifikant samband mellan LCmax och uppvaknande samt urinkortisol under första delen av natten bland 7-13 åringar (n=56) exponerade för lastbilsbuller nattetid (Ising & Ising 2002). Experimentella försök med lågfrekvent ventilationsbuller 40 LAeq, 69 LCeq Längre insomningstid och högre irritation på morgonen efter LFB jämfört med tyst kontrollnatt. Kontroll LFB Dämpad kortisolrespons vid uppvaknande och samband mellan kortisolnivåer och lägre aktivitet, samt lägre välbefinnande på morgonen efter LFB dock litet försök, 12 personer och vid ändrad design kunde resultaten inte upprepas (Persson Waye et al 2003, 2003b) 8
HÄLSOPÅVERKAN AV STÖRD SÖMN
Varför är ostörd sömn viktig? Sömn befrämjar blodtrycksreglering, påverkar fettmetabolism, glukosmetabolism (diabetes, metabola syndrom, hypertoni) Påverkar immunförsvaret En del funktioner hos hjärnan sker endast under sömnen, t.ex konsolidering av minne samt borttransport av giftiga biprodukter från hjärnan (djurförsök) För vakenhet och säkerhet nästa dag 10
11
Sömn befrämjar immunsystemet - exempel från antikroppsutveckling efter vacination Lange et al. 2011 Journal of Immunology 12
Sömnbrist stimulerar aptit Spiegel et al. J Appl Physiol 2005 13
Sömnpåverkan tillsammans med andra faktorer påverkar samband med kranskärlsjukdom, diabetes och trafikolyckor Prospektiv studie n=2663, vid start och n=1604 12 år senare) Påvisade samband mellan död i kranskärlssjukdom och bl a förlängd insomningstid hos män (Mallon et al 2002) Inom samma kohort visades prospektivt på ett samband mellan utvecklande av diabetes typ 2 och bl a svårighet att somna och kort sömntid (Mallon et al 2005). Fall kontroll undersökning av 272 trafikolyckor, visade att dålig eller mycket dålig sömnkvalitet under de senaste 3 månaderna bidrog ungefär lika mycket (OR 3,35) som arbetsstress, eller ålder (18-30år) eller medicinering (3 eller fler) till ökad risk. (Philip et al 2014) 14
Sammanfattning om hälsopåverkan av bullerstörd sömn? Evidens för att buller under sömn påverkar hjärtfrekvens, sömnstadieskift, EEG arousal, vakenhet, rörelser. Begränsad evidens för kroniska sjukdomar som diabetes, kardiovaskulär sjukdom mfl, även om alltfler studier bidrar till ökad kunskap. Mekanismerna är biologiskt plausibla. 15
Barn och buller 16
28% av barn i flerfamiljshus och 13% i enfamiljshus bor i trafikbullerutsatta lägen Öhrström et al J Env Psychol 2006 17
Få studier av bullerstörd sömn barn. Ger antydan om sömnpåverkan Källa Ålder, n Bullerkälla Utfall Ising&Ising 2002 7-13 år, 56 Lastbilstrafik, väg Förlängd insomning och uppvaknande samband med LCmax, ökad urinkortisol Lercher et al 2013 8-11år, 1310 Väg och tåg Samband mellan LDEN och minskad sömnkvalitet Öhrström et a 2006 10,9 år, 160 väg Minskad sömnkvalitet med ökade LAeq nivåer Tiesler et al 2013 10,1 år, 287 väg Ökat OR, något sömnproblem, och problem att somna 18
Frågor som kvarstår Sömnpåverkan startar vid låga maximala ljudnivåer och detta gäller sannolikt även lågfrekventa ljud. Frågan är hur mycket sömnen och vår hälsa skall tillåtas påverkas av trafikbuller. Viktigt att bullret minskas på flera sätt och att tyst sida uppnås. Vad händer när sovrummen mot sk tyst sida inte räcker till? Innenivåer är sannolikt svåra att förutsäga vid beräkningar, hur gör vi med detta? Vad händer med grupper som behöver extra skydd? 19
BO i RO i Borås? Tack för att ni lyssnat! www.amm.se/soundenvironment 20