Version 2013-04-23 1 (8) 6.3 Precisering av Kvalitetsmål 2013 i Primärvårdsprogrammet Enligt beslut i Landstingsstyrelsen 148 /12 samt beslut LS 322/12 gällande reviderade kvalitetsmål och ersättning 1
Version 2013-04-23 2 (8) Med utgångspunkt från innehållet i Vårdvalsprogram och Regelverk gällande från år 2013 och framåt görs nedan en specificering av de kvalitetsmål för år 2013 vilka är kopplade till ekonomiska incitament. Första gruppen av nyckeltal/mål nedan möjliggör en rörlig ersättning beroende av måluppfyllelsegrad. Totalbelopp är en maximal ersättning som kan betalas ut inom respektive målområde. Andra gruppen av nyckeltal/mål innebär ekonomiskt avdrag vid bristande måluppfyllelse. MÅL SOM GER EKONOMISK ERSÄTTNING Ersättningsmått Totalbelopp 1. Hälsoinriktade insatser Ersättning kommer att utgå för patientrådgivning från samtliga aktuella yrkesgrupper på vårdcentralen, exklusive sjukgymnaster, BVC och MHV.. Villkor för ersättning är att hälsokoordinatorstid enligt i programmet fastställd volym/vecka har avsatts. Som indikator ska antalet patienter som får råd, inom respektive område nedan, redovisas. Med "råd" avses journaldokumenterade rådgivande samtal, inkl KVÅ-kodning, i enlighet med Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder som omfattar levnadsvanor gällande: Rökning kvalificerat rådgivande samtal DV113 Riskbruk alkohol rådgivande samtal DV122 Fysisk aktivitet på recept rådgivande samtal, skriftlig ordination och särskild uppföljning (FAR) DV132, DV200 Ohälsosamma matvanor kvalificerat rådgivande samtal DV143 4,5 mnkr Nivå 1: om totala antalet redovisade tillfällen understiger 10.000 st så ersätts det med 337 kr per/ kvalificerat rådgivande samtal (snitt 45min) samt 150 kr per /rådgivande samtal (snitt 20 min) Recept 75 kr (exkl sjukgymnaster) FaR= rådgivande samtal + recept + rådgivande samtal uppföljning= 375 kr Nivå 1 337 kr per/kvalificerat rådgivande samtal 150 kr per/rådgivande samtal Recept 75 kr Samlad insats FAR 375 kr Nivå 2: om totala antalet tillfällen understiger 12.000 st så ersätts det med 281 kr per/kvalificerat rådgivande samtal (snitt 45 min) samt 125 kr per /rådgivande samtal (snitt 20 min) Recept 62 kr FaR= rådgivande samtal + recept + rådgivande samtal uppföljning = 312 kr Nivå 2 281 kr per/kvalificerat rådgivande samtal 125 kr per rådgivande samtal Recept 62 kr 2
Version 2013-04-23 3 (8) Nivå 3: om antalet redovisade tillfällen totalt överstiger 12.000 st baseras ersättningen på varje vårdcentrals antal tillfälle av totala antalet redovisade tillfällen (%). Motsvarande procentandel av 4,5 mnkr erhålls i ersättning Nivå 3 totalbelopp baserat på antal tillfällen i förhållande till totala antalet rapporterade tillfällen Rapportering och utbetalning sker per tertial. Slutreglering enligt ovan sker baserat på utfallet jan-dec 2013 Detta belopp är en á-contoutbetalning 2. Demensutredning och registrering i SweDem För personer med misstänkt eller diagnostiserad demenssjukdom skall utredning, behandling och uppföljning ske enligt Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer, vilka f.n. är implementerade i Västmanland i form av den s.k. Västmanlandsmodellen. Utredningar avseende patienter i hemsjukvård görs av vårdcentralen och i SÄBO med stöd av kommunal sjuksköterska. Ersättningen som ett bidrag för att täcka den genomsnittliga kostnader för en utredning/uppföljning. Ersättningen utgår för rapporterad KVÅ kod för utredning/uppföljning, PA009 Skattad volym utredningar är 800 st/år. Där utöver ett antal uppföljningar från årets och tidigare års gjorda utredningar. Ersättning/st sänks med motsvarande procenttal som ev totalt slutbelopp överstiger 2.500 kr /Utredning 2.500 kr /Uppföljnin g 3. Läkemedelsgenomgångar och indikatorer för olämpliga läkemedel och antipsykosläkemedel Ersättning utgår för läkemedelsgenomgångar med dokumenterad journalföring utförda enligt särskilt formulär eller med mini-q-stöd för: 1) patienter äldre än 75 år och > 5 läkemedel. 2) patientgruppen Mest sjuka äldre vilket avser patienter som tillhör grupperna GRP>3, hemsjukvård i ordinärt boende samt hemsjukvård SÄBO. 200 kr/ genomgång 5,5 mnkr 3
Version 2013-04-23 4 (8) Läkemedelsgenomgången ska genomföras minst en gång per år per patient. Ersättning utgår för rapporterad KVÅ-kod för Läkemedelsgenomgång, XV012. Ersättningen begränsas till max två genomgångar per individ och kalenderår Skattad volym 20 000 Indikatorer olämpliga läkemedel Målgrupp : Patienter äldre än 65 år med APOdos Dessa patienter tillhör till största delen gruppen de mest sjuka äldre. De flesta är över 75 år, bor på SÄBO och många har kognitiv svikt och utgör 15-20 % av Västmanlands befolkning över 75 år. För denna patientgrupp är det eftersträvansvärt att minska förskrivning av olämpliga läkemedel enligt Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi av äldre. Målet som skall uppnås under 2013, för att få del av kvalitetspengar, utgår ifrån nivån kvartal 3 2012. Tramadol: Högst 1 % av APODOS patienter över 65 år bör ha detta läkemedel Propavan: Högst 2 % av APODOS patienter över 65 år bör ha detta läkemedel Långverkande bensodiazepiner: Högst 3,5 % av APODOS patienter över 65 år bör ha dessa läkemedel Urologiska spasmolytika: Högst 1,5 % av APODOS patienter över 65 år bör ha dessa läkemedel Neuroleptika: Högst 6 % av APODOS patienter över 65 år bör ha dessa läkemedel. Förskrivningsstatistik rapporteras tertialvis. 300 000:- /indikator. Vårdcentraler som klarar målribban får dela på 300 000:-/indikator. Fördelning görs efter antalet APODOS patienter per vårdcentral. 4. Personer med utvecklingsstörning tillhörande LSS 1 Ersättning utgår inom två områden: a) Ersättning 1.000 kr per listad LSS 1-patient med påskrivet avtal för läkarinsatser. b) Ersättning med 1.000 kr för årlig hälsoundersökning och samtidig strukturerad läkemedelsgenomgång 1.000 kr/ läkemedelsgenomgång 1.000 kr / listad LSS 1- patient 1,2 mnkr 4
Version 2013-04-23 5 (8) 5. KOL/Astma -spirometriundersökning Ca 20 ssk på vårdcentralerna kommer vid ingången av 2013 att ha erhållit 7,5 poäng högskoleutbildning. På några andra vårdcentraler finns sedan tidigare utbildade sjuksköterskor. Viktigt att utveckla aktiviteter som stödjer möjligheten att nå förbättrade medicinska resultat för patientgruppen. En sådan är spirometri undersökningar. Från 2014 kommer spirometri på Klin fys att debiteras vårdcentralerna. Angeläget att under 2013 bygga upp egna resurser/kompetens, och därmed avlasta sjukhuset. Ersättning med 300 kr/undersökning på vårdcentralen och rapporterad KVÅ-kod AG053 Skattad volym 4.000 300 kr/ undersökning 1 mnkr 6. Minskad antibiotikaförskrivning 2 mnkr Den nationella satsningen för sänkt antibiotikaförskrivning pågår för perioden 2012-2014. Primärvården står för ca 70 % av all antibiotikaförskrivning. Ekonomisk ersättningsmodell. Alt 1: 200 recept eller färre per 1000 listade egen förskrivning eller Alt 2: 5 % minskning från ingångsvärdet i september 2012 (alt B). Att nå under ribban ger en ersättning jämfört med att minska 5 % i förhållandet 60/40. Beräkningsmodell: (ersättning per listad) x 3 x (antal listade på mottagningar enligt alt A) (ersättning per listad) x 2 x (antal listade på mottagningar enligt alt B) Totalt 2 mnkr att fördela enligt ovan angiven beräkningsmodell Endast ett av alternativen ger utdelning för varje enskild mottagning. Mätperiod kommer att vara 12månadersperioden nov12 okt 13. 7. Certifiering miljöledningssystem Totalbeloppet fördelas till de vårdcentraler som senast den 1 dec 2013 kan redovisa att vårdcentralen har ett certifierat miljöledningssystem enligt EMAS/ISO14001. Beloppet per vårdcentral maximeras till 150 tkr. Se även särskild publicerad instruktion i Vårdvalsinfo. Max 150 tkr per certifierad vårdcentral 5
Version 2013-04-23 6 (8) 8. Bemötande Mätetalet är reduktion av andelen som inte nöjda patienter, mätt i form av förbättrade PUK-värden (PatientUpplevd Kvalitet) Ersättning per vårdcentral är en sammanvägning av den förbättringen av PUK-värden och antalet listade. Ersättning utgår med 3.200 kr per 1000 listade patienter och förbättrat PUKvärde Exempel: En vårdcentral med 8000 listade som minskar andelen icke nöjda patienter med två PUK-enheter erhåller 3.200 kr x 2 x 8 = 51 200 kr Skulle totalnivån överstiga minskar ersättningen per 1000 listade med motsvarande procenttal som totalnivån överstiger Grund för ersättning är därutöver att svarsfrekvensen ligger på statistiskt relevant nivå, miniminivå 50% svarsfrekvens. 3.200 kr / 1000 listade och förbättrad PUK-enhet 9. Åtgärder för riskpatienter inkluderande fyra moment: 1) Identifiera geriatrisk riskpatient > 75 år via GRP-screening 2) Upprätta vårdplan enligt instruktion 3) Namngiven kontaktperson utses (sjuksköterska, läkare) 4)..med möjlighet för patient till direktkontakt (spec telefonnummer, telefonmeddelande) med krav på återkoppling inom 24 timmar Ovan beskrivna åtgärder anges i primärvårdsprogrammet 2013 (fastställt av LF i juni -12) som viktiga insatser för äldre. Finns ej med i tidigare kvalitetsmål eller ekonomiska ersättningar. Insatsen sker till uteslutande del av vårdcentralens sjuksköterskor Ersättning med 600 kr per samlad insats (1-4) ovan. Rapportering egen åtgärdskod. Mått : Antal åtgärder / samtliga listade > 75 år 600 kr / samlad insats 1,5 mnkr Skattad volym 2 500 10. Undvikbar sluten vård Undvikbar sluten vård för några definierade diagnosgrupper är ett nationellt högt prioriterat mål. SKL-rapporten Vård av äldre (sept 2012) pekar på behov av ökade insatser från primärvården för att begränsa undvikbar slutenvård. Uppföljning kommer att ske av reducering av antal vårdtillfällen för den listade befolkningen > 65 år med diagnosen Hjärtsvikt och KOL. Totala antalet patienter 0 mnkr 6
Version 2013-04-23 7 (8) enligt denna defintion var år 2012 1 360 st. Utgångsläget är en förbättring med 20 % jmf med utfallet år 2012. Mätningen sker tertialvis. 11. Kontinuitet Kontinuitet i kontakten mellan de listade patienterna och vårdcentralens vårdpersonal, särskilt för patienter med långvariga besvär och/eller kroniska sjukdomar. Definition: För patienter med tre eller flera besök inom ramen för en 12- månadersperiod utgår ersättning om patienten får träffa samma sjuksköterska eller läkare vid minst tre av dessa besökstillfällen. Mätning sker tertialvis. Den ekonomiska ersättningen baseras på mätningen efter tertial 3 Målvärde Målribba 1: För patienter, enligt definition ovan, samtliga åldrar, ska minst 75 % fått träffa samma sjuksköterska eller läkare Målribba 2: För patienter, enligt definition ovan, > 75 år, ska minst 90 % fått träffa samma sjuksköterska eller läkare Ersättning: De vårdcentraler som klarar målribba 1 delar på 2 mnkr, fördelat per vårdcentral efter åldersviktad listpoäng De vårdcentraler som klarar målribba 2 delar på 1 mnkr, fördelat per vårdcentral efter antal listade > 75 år 7
Version 2013-04-23 8 (8) MÅLOMRÅDEN SOM INNEBÄR AVDRAG VID BRISTANDE MÅLUPPFYLLELSE 1. Registrering i Nationella Diabetesregistret Andelen diabetespatienter som registreras i NDR ska inte understiga 85 %. 2. Hembesök BVC Hembesök ska aktivt erbjudas för alla barn 0-1 år efter hemkomst från BB/neonatalavdelning. Av dem som tackar ja ska andelen hembesök som gjorts inom en månad efter hemkomsten från BB/neonatalavdelning vara 90 %. 3. Telefontillgänglighet Tillgängligheten ska mätas månadsvis och andelen besvarade samtal ska inte understiga 85 %. Avdrag sker vid tre mättillfällen per år: Jan april Jan augusti Jan December 4. Uppföljning av Läkaravtalet I samband med hemsjukvårdsväxlingen har Läkaravtalet utökats. Genom övergång vidgas läkarinsatserna till att gälla hemsjukvård i både SÄBO och ordinärt boende. Uppföljning ska genomföras enligt avtalets intentioner och omfattning. Uppföljningen skall genomföras enligt fastställd mall av ansvarig för Vårdcentral och kommunal verksamhet gemensamt. Redovisning sker en gång år, och skickas in av verksamhetschefen till Vårdvalet senast sista oktober. Mätperiod är minst tom augusti 2013 Brister i läkarinsatser enligt ovan kommer att innebära reduceringar i ersättning. För varje procenttal under målvärdet görs avdrag med 1000 kr /1000 listade För varje procenttal under målvärdet görs avdrag med 2000 kr. För varje procentintervall under målvärdet görs avdrag med. 2.000 kr/ 1000 listade och intervall enligt nedan: 84-80 % 79-75 % 74-70 % osv. Avdrag sker kopplat till utebliven insatstid med 700 kr/timme. 8