Faktorer, som påverkar återgång till fotboll efter ACL rekonstruktion Alexander Sandon, Suzanne Werner, Magnus Forssblad
Bakgrund Fotboll är den vanligaste orsaken till ACL skador i Sverige. 2013 var fotboll orsak till korsbandsskada hos 33,5 % av kvinnorna och hos 48,4 % av männen. Efter ACL rekonstruktion återgår 44% till tävlingsidrott och 82% till någon form av idrottsaktivitet.(ardern et al, 2011) På elitnivå återgår i stort sätt alla till fotboll (94%). (Waldén et al, 2011)
Syfte Att ta reda på hur många som återgår till att spela fotboll efter ACL rekonstruktion Identifiera faktorer som kan ha betydelse för återgång till fotboll. Faktorer som kön, graft, associerade skador, knälaxitet, muskel funktionstester, patient enkäter och symtom vid fysisk aktivitet.
Metod Alla ACL rekonstruerade fotbollsspelare som opererats under 2004-2007 tillfrågades om deltagande i studien och ombads fylla i en enkät om återgång till fotboll och symptom i samband med fysisk aktivitet. Information avseende kön, ålder, involverad sida, knäfunktion (KOOS, Lysholm), aktivitets nivå (Tegner), främre knälaxitet (KT-100) muskelfunktionstester och operativ data hämtas från klinikens journalsystem.
541 fotbollsspelare, 365 (67.5 %) män och 176 (32.5 %) kvinnor matchade inklusions- och exklusionskriterierna. Hamstring 468 (86.5 %) patellarsena 73 (13.5 %). Resultat baseras på 205 patienter, som följdes upp med en enkät 3.2 ± 1.4 år efter ACL rekonstruktionen.
Bortfallsanalys Characteristics Included Drop-outs P-value Gender male %/n 31.7/116 68.3/250 female %/n 50.9/89 49.1/116 <0.001 Age at injury M±SD 22.9±7.7 22.3±7.6 Age at survey M±SD 23.9±8.2 24.6±8.6 Graft Patellar tendon %/n 30.6/22 69.4/50 Hamstring/s %/n 39.0/183 61.0/286 Cartilage injury Yes %/n 31.5/39 68.5/85 No %/n 39.8/166 60.2/251 Lateral meniscus injury Yes %/n 35.0/48 65.0/89 No %/n 38.9/157 61.1/247 Medial meniscus injury Yes %/n 33.6/47 66.4/93 No %/n 39.4/158 60.6/243 Tegner Activity Scale (preop) M±SD 3.4±1.6 3.5±1.6 Lysholm Knee Scoring Scale (preop)m±sd 70.0±19.3 68.9±18.9 Knee injury Osteoarthritis Outcome Score (preop) Pain M±SD 79.1±16.1 77.9±17.2 Symptoms M±SD 77.3±17.9 74.3±17.2 Activity and Daily Living M±SD 88.9±14.5 88.0±15.5 Sports and Recreation Function M±SD 49.1±28 49.3±27.2 Quality of Life M±SD 32.3±19.5 35.1±20.0
Resultat 54% hade återgått till fotboll. Smärta är det vanligaste symptomet i samband med fysisk aktivitet. Spelare som hade smärtor slutade i större utsträckning.
Kvinnor (46%) återgick i lägre utsträckning än Män (60%) Bara 33% av de med broskskador återgick mot 59% utan. 95% C.I. for OR B SE p OR Lower Upper Gender -0.657 0.313 0.036 0.518 0.281 0.957 Pain -0.479 0.158 0.002 0.619 0.455 0.843 Cartilage -0.999 0.404 0.013 0.368 0.167 0.813 Constant 1.768 0.512 0.001
Pain Stiffness Instability Swelling Locking 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Variable Returnees Non-returnees P-value Gender male %/n 60/70 40/46 female %/n 46/41 54/48 0.042 Age at injury M±SD 22.7±7.4 23.0±8.2 Age at survey M±SD 23.9±8.3 25.5±9.0 Graft Patellar tendon %/n 73/16 27/6 Hamstring/s %/n 52/95 48/88 Cartilage injury Yes %/n 12/13 28/26 No %/n 88/98 72/68 0.004 Meniscal injury Yes %/n 41/45 42/39 No %/n 60/66 59/55 Total symptoms/problems M±SD 0.24±0.30 0.40±0.30 <0.001 Physical activities per week M±SD 2.0±0.78 1.4±0.96 <0.001 Tegner Activity Scale Preop M±SD 3.5±1.6 3.2±1.6 6 mo s M±SD 5.5±1.8 4.4±1.7 0.023 Lysholm Knee Score Preop M±SD 72±19 68±20 6 mo s M±SD 88±15 84/15 KOOS Pain Preop M±SD 80±15 78±18 6 mo s M±SD 92±9 89±11 Symptoms Preop M±SD 77±17 77±19 6 mo s M±SD 86±13 81±16 ADL Preop M±SD 90±14 88±16 6 mo s M±SD 97±7 96±6 Sports/Recreation Preop M±SD 51±28 47±28 6 mo s M±SD 81±16 72±21 Quality of Life Preop M±SD 33±21 31±17 6 mo s M±SD 66±19 58±18
Returnees Non-returnees P-value Variable M SD M SD KT-1000 Injured knee preop 9.6 2.6 9.4 3.4 Non-injured knee 6.2 2.1 5.9 2.4 Injured knee 6 mo's 8.6 2.4 8.6 2.5 Non-injured knee 6.7 2.2 6.4 2.1 Muscle torques Quadriceps Concentric injured knee 157 43.1 146 33.9 non-injured knee 183 46.5 177 42.9 Eccentric injured knee 211 63.2 193 50.6 Hamstrings non-injured knee 237 66.6 220 60.5 Concentric injured knee 98 39.4 86 24.2 non-injured knee 106 37.7 97 23.7 Eccentric injured knee 147 43.4 133 37.0 non-injured knee 164 39.7 151 37.7
Probability score 90% 80% 76.5 70% Actual return 60% 50% 57.1 40% 35.8 30% 20% 10% 10.0 0% 0.00 0.33 0.67 1.00 Probability score
Konklusion 54% hade återgått till fotbollen. Kvinnligt kön, broskskador och knäsmärta i samband med fysiskaktivitet är all negativa faktorer för återgång till fotboll efter en ACL rekonstruktion vid en genomsnittlig uppföljning på 3.2 ± 1.4 år.