Behovsstyrd öppenvård ur ett lab perspektiv Mathias Karlsson, MD PhD ST-läkare klin kemi och områdeschef öppenvården i värmland
VISION Livskvalitet i världsklass
EFFEKTMÅL God folkhälsa Trygg befolkning Nöjda patienter KVALITETSMÅL Inga vårdskador Bästa vårdkvalitet Vård utan köer Respektfulla möten
DET fantastiska och dess utmaningar -5% Antal k 160 140 120 100 80 60 40 20 0 +12% +8% +41% 0-19 20-64 65-84 85- Ålder 2014 2030
Kostnader för det fantastiska om vi jobbar som idag 14:95kr
Kostnader för det fantastiska om vi jobbar som idag 14:95kr 27:70kr
Kostnader för det fantastiska om vi jobbar som idag 14:95kr 1,70 miljarder 27:70kr
Kostnader för det fantastiska om vi jobbar som idag 14:95kr 1,70miljarder 27:70kr 3,14 miljarder
Utveckling av nya sjukdomsfall Diagnoser/år 2000 1500 1000 500 0-500 -1000-1500 -2000 2020 2025 2030 2035 År
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Antal patienter 45000 44000 43000 42000 41000 40000 39000 39 747 Antal patienter med högt blodtryck i Värmland 43 653 2014 2030 År
Framtidens hälso- och sjukvård Fler patienter Fler multisjuka Ändrad försörjningskvot Hälsofrämjande och förebyggande Medskapande patient Digitala verktyg Rätt resurs på rätt plats God folkhälsa Trygg befolkning Nöjda patienter
Rätt väg in
Behovsanpassade och flexibla tjänster Laboratoriemedicin behövs i alla led
VÄGEN FRAMÅT fyra samverkande inriktningar
HÄLSOFRÄMJANDE OCH FÖREBYGGANDE
Hälsofrämjande och förebyggande arbete 80-85% av sjukvårdsresurserna i Sverige går till vård och behandling av kroniska sjukdomar Varannan vuxen har minst en kronisk sjukdom, var femte under 20 år Insatser kan förbygga/förbättra sjukligheten i kroniska sjukdomar med 90%
Riskmarkörer och deras pedagogiska roll Cystatin C Ann Intern Med. 2006;145:237-246.
MEDSKAPAND E PATIENT
DIGITALA VERKTYG
Diagnostik blir viktig spelare Medskapande patient kommer vilja/behöva ha tillgång till diagnostik Kvalitetstänk högt utvecklat inom lab.medicin
Grindvakt och skapare av framtid
RÄTT RESURS PÅ RÄTT PLATS
Nya arbetssätt: Lab blir ännu viktigare Idag: leverera rätt svar till doktorn
Nya arbetssätt: Lab blir ännu viktigare Idag: leverera rätt svar till doktorn Imorgon: driva vården?
Diagnosstöd Anemi: Värmland först Anemiutredning mitten 2000-talet Togs efter av Skåne, Kalmar och Jönköping Populärt i Värmland men ingen som kunde driva vidare
Vi körde igen
Upplägg Pilot på 2 VC i Värmland 6-8v projekttid Anemiruta på remiss 3 rör till lab Provsvar+bedömning till läkare Uppföljning 1v efter insatt behandling Svar på beh effekt till läkare
Erytropoes Speglas av antalet retikulocyter Ref 28-120 x 10e9/L (2milj/sek) Minskad produktion Järnbrist Inflammation Läkemedel MDS Ökad konsumtion Blödningar Hemolys
Erytropoes Speglas av antalet retikulocyter Ref 28-120 x 10e9/L (2milj/sek) Minskad produktion Järnbrist Inflammation Läkemedel MDS Ökad konsumtion Blödningar Hemolys Innehåller också hemoglobin: Rct-MCH
Nytt tänk istället för storlek (MCV) Ret-MCH (pg) mått på järntillgången senaste 3-4dygnen påvisa funktionell järnbrist utvärdera effekten av järnsubstitutionen <28pg = järnbrist i erytropoesen >28pg = ej järnbrist i erytropoesen Referensintervall: 28-35 pg
Erc-MCH Tilltagande järnbrist Ej järnbrist Kolla om sekundär anemi? Hyperkrom anemi Konstant järnbrist Avtagande järnbrist Rct-MCH
Erc-MCH Tilltagande järnbrist Ej järnbrist Kolla om sekundär anemi? Hyperkrom anemi Konstant järnbrist Avtagande järnbrist Rct-MCH
Vad innebär projektet för VC-läkaren? Kryssa i rutan Ordinera uppföljning 7dgr efter insatt behandling (marginal inkluderad) Se om behandling har effekt
Mål. Se om vi erhåller en: Signifikant snabbare utredning för patienter med anemi (effektmått: tid till rätt behandling/diagnos). En upplevd förbättring från klinikerna (effektmått binärt ja/nej) Signifikant reducerad kostnad för anemiutredningar i Värmland (effektmått: kronor/patient med lågt Hb).
Material och metod Studieperiod mars-april 2015 Kontrollgrupp samma månader 2014
38 Kostnader Ej klart ännu
39 Förbättring för läkarna på VC Läkare Yrkes aktiva år Använt diagnosstöd Underlättat arbetet 1 33Ja Nej Ja 2 9Ja Ja Ja 3 21Ja Ja Ja 4 27Nej Ja 5 5Ja Ja Ja 6 16Ja Ja Ja 7 31Ja Ja Ja 8 14Ja Ja Ja 9 30Ja Ja Ja 10 3Ja Ja Ja Önskad fortsättning
Fler låg inom referensområdet för Hb vid 6mån uppföljningen I AUT-gruppen 9 av 14 med (2 saknade data) Icke AUT 2 av 14 (1 saknade data) AUT=anemiutredning
Nya arbetssätt: Lab blir ännu viktigare Idag: Informera klinikerna om hur man tar prov
Nya arbetssätt: Lab blir ännu viktigare Idag: Informera klinikerna om hur man tar prov Imorgon: designa tjänster tillsammans med klinikerna om hur man tar prov
Provrörsresan
Preanalytiska fel
Betydelse för patienten Provsvar: 70% av alla kliniska beslut Något fel begås vid 0,5% av alla lab analyser enligt befintliga studier Vi gör ca 5milj analyser bara på klinisk kemi i Värmland Av alla preanalytiska fel är 1 av 4 av klinisk betydelse Vi skadar troligtvis 6500 invånare/år
PAF (Preanalytiska fel): ekonomi Preanalytiska fel står för ca 0.6-1.2% av ett hälso och sjukvårdssystems totalbudget Frost and Sullivan Report
50 000 000 kr/år
Hur kan vi tillsammans skapa förutsättningar för provtagare att göra rätt?
Nyfiken?
Intervjuade
Observerade
Tankade av
Förstod mönster
Fick insikter
Skapade utmaningar
Idégenererade
Skapade prototyper
Testade prototyper
Skapade koncept
Testade koncept
Provtagningsstafetten Provtagningsstafetten En kvalitetssäkring av provtagningsprocessen
Jag vet inte om det är rätt men jag brukar göra så här.
Jag tänker inte ändra på mig. Jag har gjort så här i 30 år och det fungerar för mig.
Det var bra att få höra hur andra gör.
Superuser preanalys
7575%
Hemolys helt oförändrat Varför tror ni?
Film Patientsäkerhet vs. flygsäkerhet
Fokus 2017
Jennifer
Olle
Hur ser område ÖV ut idag?
Vad är det politikerna får se
Vad tycker jag att de ska få se Medicinsk kvalitet Trygghet Vårdskador Behov i kö
80,16129 83 83 86,5 13,27679
Varför? Nödvändigt och önskvärt? Behovsstyrd öppenvård Jämlik vård Kostnadseffektivt Främja rätt väg genom vården för våra patienter Bättre arbetsmiljö för våra medarbetare
Ett skal att fylla Arbetet påbörjas 2016 och har fokus under 2017. Skisserna ska fyllas av goda idéer och kunskaper från öppenvårdens medarbetare.
Flexibla vårdnivåer utifrån patientens behov
Öppenvården som finns i hela länet, vårdnivå 1 och 2. Navet för gemensamma öppenvården i länet, vårdnivå 3. Länsgemensam kompetens och specialiserad vård Torsby Säffle Arvika Länsgemensamt Kristinehamn Karlstad
Tre länsgemensamma delar Länsgemensamt Värmlands framtid Nyckelkompetenser Psykiatri
Exempel Vägen för patienten inom vuxenpsykiatri Torsby Slutenvård Arvika Stöd/egenvård Öppenvård Nyckelkompetens Säffle = Flexibel vårdnivå inom vuxenpsykiatri Länsgemensamt Kristine hamn Karlstad
Risker Att vi inte har förstått vad våra medborgare har för behov och därför kör vi fel
Stöd till dig som chef
Stöd till dig som chef i förändringsarbetet 1, Verktyg för att förmedla budskap HR erbjuder verktyg för dig som ledare i att förmedla budskap. Ett tillfälle på två timmar med organisationskonsulterna. Datum: Karlstad 25 oktober, Sunne 27 oktober, Arvika 1 november. Inbjudan kommer via mejl. 2, Vilken stöd behöver du? HR erbjuder handledning enskilt eller i grupp via organisationskonsulterna. Hur har det gått och vad kan vi lära oss av detta. Vad är nästa steg? Ex, processorienterat utvecklingsarbete. Tre tillfällen för grupphandledning för chefer inom område öppenvård. Datum: Karlstad 28 november, Sunne 29 november, Arvika 30 november. Inbjudan kommer via mejl. 3, Stöd till ledningsgrupper Kontakta organisationskonsulterna för fortsatt arbete.
Kommunikation Dialog med alla medarbetare under oktober och november. Stöd: Kommunikationsunderlag, presentationsmaterial (bildspel) och film med områdeschefen. Informationsmaterialet kommer via mejl. Tid: Oktober och november. Ansvar: Första linjens chefer. Börje besöker Gemensam mejladress där inspel sorteras via utvecklingsledarna. Information om arbetet kommer att finnas på livlinan, målgrupp medarbetare. Här finns också kontaktuppgifter till staben. Uppdateras veckan 42.
Tidplan samverkansprocess Uppföljning chefsdag 6 december med förslag på ny organisation. Planera för egna ledningsgrupper 7-9 december. Planera för riskbedömningar med verksamheten 12-16 december. Facklig process sker under december.
Område öppenvård på livlinan för aktuell information och kontaktuppgifter. Dina synpunkter är viktiga!