Skalltrauma på barn Johanna Räntfors
Larm skallskada på väg till akuten 2
Akut Trauma 13- årig pojke på cykel Påkörd av bil Bilen kört ca 50 km/h 3
Akutrummet 4
APLS, ATLS A Airway B Breathing C Circulation D Disability E Exposure 5
D Neurologstatus RLS Glasgow Coma Scale 6
D Alert Responds to Voice Responds only to Pain Unresponsive to all stimuli 7
Skydda halsryggen! Symtom vid inkomsten: nedsatt medvetandegrad smärta eller ömhet i nacken Öm i buken, spänd vid palpation 8
Definitivt utlåtande CT MULTI TRAUMA:.. Samm anfattningsvis: Ett flertal supratentoriella kontusionsblödningar med övervikt för vänster sida. Mandibelfraktur. Förtätningar basalt i vänster lunga som vid kontusion/atelektas. Mjältkontusion i hilusområdet med misstänkt subcapsulär blödning. Måttlig mängd fri vätska i lilla bäckenet. / 9
10
Vid larm vilka frågor? 11
När Var Hur gick olyckan till? När hände olyckan? Var? på vilket underlag föll barnet? Hur högt var fallet? I vilken hastighet? Hög- energi våld? 12
Vilka symtom direkt efter olyckan? Varit avsvimmad? Hur länge? Skrek eller grät barnet direkt? Sänkt medvetande? 13
Kräkts? Symtom efter olyckan tills Slö? Påverkad? ankomst till sjukhus? Sänkt medvetande? Huvudvärk? Minneslucka? Har symtomen förändrats? 14
Viktig information från ambulans och/eller anhörig När, var, hur gick olyckan till? Typ av fall? Högenergivåld? Symtom direkt efter olyckan? Symtom efter olyckan till sjukhuset? 15
130. retts-p - Skada Huvud/Skallskada S09.9 - Skada Nacke/Hals S11.9 - Hängning/Strypning Y20.99 Högenergivåld Sväljningssvårigheter Penetrerande skada Pulserande blödning Kraftig eller ökande svullnad hals/nacke Hängnings-/strypningsförsök Brännskada/kemskada/ inhalationsskada som riskerar att påverka luftvägarna Koagulationshämmande medicinering* eller blödningsbenägenhet Påverkat mentalt status Stor sårskada Svår nacksmärta Nedsatt känsel i extremitet Medvetslöshet > 5 min i samband med skada Berusad/intoxikerad patient Svår huvudvärk Misstänkt fraktur i skallbas eller skalle Misstanke om misshandel hos barn < 2 år ESS-Vägledning Högenergivåld: se ESS 139 Misstänkt skallbasfraktur: T ex blödning från hörselgång, hematom kring öga (brillenhematom), hematom bakom öra (Battle s sign), likvor ur näsan/öra. Misstänkt skallfraktur: Hos barn under 2 år kan en stor mjuk bula på sidan av skallen tyda på skallfraktur. Påverkat mentalt status= RLS 2-8/agiterad/upprepar frågor/svarar långsamt Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet Misstanke om misshandel se ESS 199 Faktaruta Kraftig svullnad i huvud-halsregionen kan allvarligt påverka andningsvägarna. Sårskador skall helst primärsutureras inom 6 timmar från det att skadan inträffat. Misstänk misshandel (se ESS 199). Nackkrage: Om pat är intoxikerad, medvetandepåverkad eller funktionshindrad på ett sådant sätt att patienten ej volontärt kan skydda en eventuellt skadad nacke så ska nackkrage användas om det finns ett halsryggstrauma och känd eller förmodad nacksmärta. Patient som försetts med halskrage av ambulans eller annan vårdinrättning ska ses av läkare innan nackkragen tas bort, detta gäller även spine-board. Detta innebär att nackkrage/spine-board i sig är skäl för upp-prioritering eftersom man ej bör vara fixerad längre än nödvändigt. Misstanke om misshandel barn > 2år Lätt till måttlig nacksmärta Medvetslöshet < 5 min i samband med skada Amnesi Minst 1 kräkning hos barn>2år Övriga sårskador som behöver sutureras Inget av ovanstående Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus retts-p 2016
Röda Allvarliga skallskador Högenergivåld: Bilolycka, avkörning > 60 km/h Voltat fordon, fastklämd person Utkastad ur fordon Dödfall i samma fordon MC/Mopedolycka > 30 km/h Fotgängare/ cyklist påkörd av motorfordon Fall från 3 meter eller tre gånger egen höjd Annat högenergetiskt våld Akut DT- skalle 17
Röd Annat högenergetiskt våld Tänk på Cykelolyckor Ridolyckor Motorkross Skate- board Akut DT- skalle? 18
Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 19
Högrisk Akut DT och/eller OBS 12 tim Medelsvår skada GCS 9-13 RLS 3 Lätt skada, Högrisk? GCS 14-15/ RLS 1-2 Fokalneurologiska bortfall Post-traumatisk krampanfall Symtom som vid skallbasfraktur eller intryckt fraktur antikoagulationskoagulationsrubbning Shuntbeh hydrocefalus 20
Medel risk Akut DT eller OBS 12 tim GCS 14/ RLS 1-2 Eller GCS 15/ RLS 1-2 varit avsvimmade > 1 min neurologiskt bortfallsymtom antikoagulationskoagulationsrubbning 21
Liten risk, OBS 6 tim GCS 15/ RLS1 Post-traumatisk minneslucka Svår/ tilltagande huvudvärk Abnormt beteende Kräkts > 2 ggr GCS 15/ RLS 1 Påverkad andning Shuntbehandling < 2 år och har stor parietal/temporal scalp- blödning Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 22
GCS 15 eller RLS 1 Inga riskfaktorer Minimal risk Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 23
Barnens Patofysiologi Stort huvud Svagare nackmuskler Hjärnan ej färdig-myeliniserad tills 3 års ålder Mjukare skelett Ryggradens ligament elastiska Hjärnödem Fontanell 24
Söker sent Barnmisshandel? Uppgivet trauma stämmer ej med barnets skador Vet inte hur olyckan gått till eller otydligt förklaring? Omsorgssvikt? Vi måste värna om att alla barn växer upp trygg och bra miljö 25
Viktigt att i status AT, vakenhetsgrad Neurologstatus Öron, blod i hörselgången Se och känna över hela huvudet och hela kroppen Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 26
När gör vi akut DT- skalle Högenergivåld Sänkt medvetande Neurologiska bortfall Tecken på skallbasfraktur blod i hörselgången Riskfaktor Långvariga symtom Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 27
När skall barnet läggas in på avd? Högenergivåld Sänkt medvetande Kräks flera gånger och fortsätter Svår huvudvärk Minnesförlust Inte sig lik Svår huvudvärk 28
Vårdtid? Beroende på typ av skada? Beroende på patientens symtom? Hemgång vid: Gott AT Äter och dricker 29
Instruktioner inför hemgång Muntlig & skriftlig instruktion: Ha det stillsamt omkring sig Undvika TV, dator, läxläsning Ingen idrott gymnastik närmaste veckan om hjärnskakning.vid svårare skador längre avhållsamhet Åter till dagis och skola då barnet har varit som vanligt en hel dag 30
Vad skall man reagera på hemma? Att barnet blir mera slö och påverkad Börjar kräkas upprepade ggr Får tilltagande huvudvärk Personlighetsförändring 31
Uppföljning på Barn och ungdomsmottagning Haft neurologiska bortfall Varit avsvimmade Minneslucka Haft svår huvudvärk Högenergivåld Svårare skallskador med kvarvarande neurologiska bortfall åb till barnneurolog. 32
Tack!!! 33