Student- och handledarinformation Primärvård Termin 2 VT-14 Läkarprogrammet Karolinska Institutet 2012-12-20
2 Innehållsförteckning Sid 3 Praktisk information Sid 4 Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 2 Sid 5 Dag 1 Sid 7 Dag 2 Sid 8 Dag 3 Sid 9 Sid 10 Läkarens guide till patienten Återföringsmodell, video Sid 11 Dag 4 Sid 14 Checklista för primärvårdplaceringen termin 2 Sid 15 Sid 16 Individuell utvecklingsplan Närvaroblankett
3 Välkomna till Läkarprogrammets Termin 2 Här finner ni lite kort information rörande studentdagarna. Närvaro Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro till Fysiologens kursexpedition. De kommer att ha med sig en närvaroblankett, som studentansvarig på vårdcentralen ska skriva på. Blanketten finns också att ladda ner från kurswebben: (courses.ki.se/utbildningsprogram/läkarprogrammet/primärvård) Studentansvarig på vårdcentralen ska dokumentera vilka studenter som varit på vårdcentralen och när. Ett enkelt sätt är att föra in studentens namn överst i dagens tidbok. Detta för att ni, vid behov, skall kunna verifiera studentens närvaro. Godkännande av studenten För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid angivna tillfällen samt godkända uppgifter. Videoinspelningen av ett patientsamtal är ett obligatoriskt moment. Adekvata kunskaper avseende statusmomenten hjärt- lungauskultation samt blodtrycksregistrering intygas av handledare genom ifyllande av checklistan. Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Under den sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt utvärderingssamtal. Vid sjukdom/frånvaro hos handledare skall vårdcentralen ordna ersättare för denna/denne. Kontakt Charlotte Leanderson Specialist i allmänmedicin Klinisk adjunkt CeFAM charlotteleanderson@hotmail.com 073-962 57 08 Ann-Maria Nordvall Primärvårdsadministratör anna-maria.nordvall@ki.se 08-524 887 22 Lycka till!
4 Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 är att ge studenten tidig yrkeskontakt, träning i patientcentrerad samtalsmetodik och kliniska färdigheter samt att integrera teoretiska kunskaper i ett kliniskt sammanhang. Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 2 Kunskap och förståelse: Att kunna redogöra för den teoretiska bakgrunden samt metodik för undersökning av hjärta, perifera pulsar, blodtryck, lungor, lymfkörtlar samt sköldkörteln (S2). Färdigheter: Att kunna utföra en basal undersökning av hjärta, lungor, lymfkörtlar, thyreoidea, blodtryck och pulsregistrering samt inspektion av huden och känna till normalfynd (M2-3). Att kunna klargöra patientens besöksorsak med hjälp av Patientens del av konsultationen samt kunna föreslå riktade frågor för anamnes till Läkarens del av konsultationen. Att kunna använda FYSS i ett praktiskt patientarbete (M2-3). Förhållningssätt: Att visa respekt för (M3) och kunna reflektera kring en patients föreställningar och värderingar (S3). Arbetsformer Undervisning i Primärvård sker under fyra dagar vilka är förlagda till vårdcentral. Studenten får praktisera medsittning med läkare, utföra status, utföra första delen patientens del av konsultationen självständigt samt på video dokumentera ett patientmöte och tillsammans med handledare få återkoppling på detta. Studenten får träffa en patient med nedsatt rörelseförmåga/fysisk prestationsförmåga där fysisk aktivitet utgör en central del i behandlingen. Studenten eftersöker eventuell indikation för patientens åkomma i FYSS och gör en skriftlig fallpresentation enligt mall och medbringar för presentation och diskussion vid KI-seminariet Människan i Rörelse. Progression Studenten bygger termin 2 på sina kliniska färdigheter genom att öva status enligt statusmall samt patientens del i konsultationen. Utvärdering. Studentens utvärdering av PV-placeringen sker med hjälp av Websurvey.
5 Ramschema VT -14 Dag 1 17/2, 18/2 Studenterna har haft föreläsning om: blodet, blodets kemi och immunsystemet thymus lymforganen huden laboratorieövning med Hb mätning De har också haft föreläsning och genomgångar i: anatomi histologi med avseende på hjärta, kärl och andningsorgan respirationsorganen EKG blodtryck Perifer cirkulation och cirkulationsreglering. Schemaförslag Samling: Var befinner sig studenterna i studierna? Genomgång av den kommande dagen. Studenterna läser igenom instruktioner om lymfkörtlar, lungauskultation och perkussion. Medsittning med läkare: Palpation av lymfkörtlar; hals, nacke, axill och ljumskar. Informera om normalfynd. Inspektion av huden Perkussion av lunggränser, utföra lungauskultation och auskultera normala lungljud. Använd gärna tandemstetoskop. Förevisa lablistor och berätta lite om hur man tolkar provsvar. Om möjlighet finns bör studenten få vara med på lab och utföra provtagning.. Summering av dagen: Tankar och reflektioner. Instruera och dela ut material inför kommande tillfälle (pulspalpation, blodtryckstagning samt introduktion i hjärt- och lungauskultation)
6 Material: Studenterna hänvisas till: A practical guide to clinical medicine (http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/lung.htm) ang. lungauskultation och perkussion samt bild på halsens lymfknutor Kontrollera att det finns en videokamera på vårdcentralen inför videoinspelningen på dag 3. Om detta saknas ta kontakt med primärvårds administratör Anna Maria Nordvall, CeFAM (annamaria.nordvall@ki.se) senast en vecka innan vårdcentralsdagen.
7 Dag 2 17/3, 18/3 Studenterna har gått igenom: Kroppens vätskerum/osmos Syra-bas, vätskebalans Njurfunktion, urinvägar Schemaförslag Samling: Tankar kring föregående VC dag? Repetera teorin kring blodtryckstagning och pulsregistrering. Låt studenten öva hjärtauskultation: rytm samt första och andra tonen. Studenterna tränar på varandra. Här kan ni använda tandemstetoskopen. Medsittning med läkare: Ge studenten tillfälle: o att träna blodtryckstagning o att palpera pulsar o att auskultera hjärta o att vara med och koppla EKG på patient alternativt på varandra. o att göra en PEF-mätning Om det finns en doppler, låt studenten mäta blodtryck på benet och mäta ankel/armindex. Om spirometer finns, låt studenten göra spirometri/ vara med på spirometriundersökning av patient och få se div. spirometri kurvor. Summering av dagen: Tankar och reflektioner Instruktion och genomgång inför kommande VC-dag; Skriv ut och dela ut Läkarens Guide
8 Dag 3 10/4, 11/4 Studenterna har nu haft föreläsning om: endokrina systemet pankreas och mag-tarmkanalens endokrina reglering genital-och bäckenorgan reproduktion Schemaförslag Samling: Tankar kring föregående VC-dag? Förevisa palpation av thyreoidea, studenterna får träna på varandra. Genomgång av samtalets verktyg ( Öppet lyssnande ). Videoinspelning: Varje student får träffa en egen patient och samtalet videoinspelas. Genomgång av inspelningarna i grupp på eftermiddagen. Se schema för grupphandledning sidan 13. Medsittning med läkare: Thyreoideapalpation Praktisera status i övriga tillämpbara delar Studenten får inleda första delen av konsultationen Summering av dagen: Tankar och reflektioner Instruktion och genomgång inför kommande VC-dag; patient med nedsatt rörelseförmåga, fallpresentation vid seminariet Människan i rörelse, Individuellt utvärderingssamtal med handledare.
9 Läkarens Guide till Patientcentrering Börja med Patientens del Starta med att ta reda på patientens besöksorsak. Vad har din patient med sina symptom, sjukdom och problem tänkt, oroat sig för och önskat före besöket? Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 2min) Sammanfatta! både kortare och längre partier Ge kvitto/bekräfta! ex vis låter besvärligt! Klargör patientens tankar/föreställningar: Vad har du själv tänkt? oro/farhågor Har du oroat dig för något speciellt? önskan/förväntan Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras? När du sammanfattat patientens besöksorsak och fått ett OK av din patient så fortsätter du med Läkarens del med fokuserad anamnes differentialdiagnostiskt tänkande, lab, utredning, bedömning med involvering av patienten. Hur länge? När? Var? Påverkan funktion/vardag. Tidigare besvär/sjukdom? osv Sluta med Gemensam del för ömsesidig förståelse och planering Du besvarar patientens frågor i möjligaste mån = patientens tanke, oro och önskan Du ger underlaget för din egen bedömning. Har patienten och läkare förstått varandra? Fler frågor? Gemensam planering Patientens del Läkarens del Gemensam del charlotte.hedberg@ki.se
10 Studentens samtal skall videoinspelas och återföring ges med hjälp av handledaren och den egna gruppen, enligt speciell återföringsmodell. Inför videosamtalet gå igenom punkterna nedan: Schema till grupphandledning, namn Läkaren Kollegorna Jag tycker, att det fungerade bra? Jag tycker det fungerade bra när du/när du Jag skulle önska, jag hade gjort annorlunda? Om det var jag, så skulle jag kanske... Det jag tar med mig är Jag är bra på att För min egen del tar jag... med mig Nu känner jag Nu känner jag Enl. Colin Coles, J-H Larsen, O Risør, J Nystrup. Månedsskr Prakt Lægegern 1997; 75: 163-176.
11 Dag 4 20/5 och 21/5 Studenterna har nu studerat: tillväxt. momentet människan i rörelse (ben, muskler, leder, anatomi, histologi, fysiologi och biomekanik) Schemaförslag Samling Tankar kring föregående VC-dag? Fokus för dagen är människan i rörelse ; studenterna träffar patient med sjukdom som nedsätter rörelse- eller prestationsförmåga och effekten av fysisk aktivitet/träning. Se nedan. Enskilt utvärderingssamtal i slutet av dagen. Studenterna träffar en patient två och två Patienten har nedsatt rörelseförmåga, nedsatt fysisk prestationsförmåga eller tillstånd där ökad träning utgör en central del av behandlingen. T.ex. en patient med diabetes mellitus, hjärtsvikt, ryggsmärta, artros. Se instruktion till studenterna (sid 13). Studenterna: träffar patient för intervju Läkare och studenter: undersöker patienten. går igenom patientens journal med inriktning på de organsystem vilka ffa orsakar den nedsatta rörelse-/prestationsförmågan. Studenterna: o Tittar i Fyss om eventuell rekommendation finns för fysisk aktivitet hos den aktuella patienten. o Gör en skriftlig fallpresentation/sammanfattning att ta med till seminariet Människan i rörelse. Ytterligare info angående formen för redogörelsen kommer per mail.
Utvärderingssamtal Varje student har ett enskilt utvärderingssamtal angående terminens placering. Studenten identifierar tillsammans med handledaren sina styrkor och svagheter och finner två utvecklingsområden inför nästa termin. Använd checklistan som underlag vid samtalet. Student och handledare tar var sitt exemplar av den individuella utvecklingsplanen. 12
13 Studentinformation Dag 4 Ni kommer att få träffa en patient som antingen har nedsatt rörelseförmåga, nedsatt fysisk prestationsförmåga eller ett tillstånd där ökad träning/fysisk aktivitet utgör en central del av behandlingen. Ni kommer i de flesta fall att arbeta 2 och 2. Er uppgift blir att efter samtal och undersökning (tillsammans med handledaren) skriftligt redogöra för patientens besvär, hur symptomen yttrar sig, fynd vid kroppsundersökningen (status) och hur det påverkat livsföringen. Be patienten först berätta om sin situation och sina rörelsebesvär med hjälp av öppet lyssnande. Komplettera sedan vid behov med frågor t ex: vilka utredningar som gjorts vilka besked patienten fått vilken behandling som givits har patienten fått några råd om fysisk träning Om patienten fått råd om fysisk träning; hur har det gått? vilka eventuella hinder upplever patienten? vad har underlättat? Gå därefter igenom journalen med din handledare. Redogör kort för vilket organsystem som är huvudorsak till patientens nedsatta rörelseförmåga och hur man kommit fram till detta. Titta i Fyss om det finns underlag för att träning skulle kunna hjälpa denna patient och hur träningen i så fall skulle se ut. Skriv en sammanfattning enligt mall för fallpresentation på en A4 sida textstorlek 10, och tag med till seminariet Människan i rörelse där några fall kommer att dras och diskuteras. Fallen mailas dagen innan seminariet till charlotteleanderson@hotmail.com Utvärderingssamtal Du har tillsammans med din handledare ett enskilt utvärderingssamtal där terminens placering gås igenom. Använd checklistan som ett underlag för samtalet. Du identifierar tillsammans med din handledare 2 utvecklingsområden inför nästa termin, se sidan 19. Du och din handledare besvarar ett utvärderingsformulär vilket mailas separat.
14 Checklista för Primärvårdplaceringen Termin 2 Läkarprogrammet Namn student: Personnummer student: Handledarens namn: Studenten: skall beredas möjlighet att få träna basal samtalsmetodik: minst en egen patient per dag med efterföljande genomgång och diskussion med handledare. skall under handledning få palpera lymfkörtlar skall under handledning få palpera thyreoidea skall kunna utföra perkussion av lunggränser samt kunna auskultationspunkter för hjärta och lungor samt basal auskultationsteknik skall kunna utföra basal blodtrycksundersökning samt pulspalpation skall om möjlighet finns på respektive VC få vara med vid laboratorieprovtagning skall tillsammans med handledare få titta på laboratoriesvar inkl. urinprov och diskutera kring tolkning av dessa. skall få tillfälle att träffa en patient med nedsatt rörelseförmåga samt tillsammans med handledare få undersöka patienten och gå igenom journalen med inriktning på nedsatt fysisk förmåga. Studenten gör en skriftlig sammanfattning avseende provtagning, behandling samt rekommendationer avseende fysisk aktivitet. skall få göra ett videoinspelat patientsamtal med efterföljande genomgång tillsammans med övriga i gruppen och handledare. skall få upprätta en individuell utvecklingsplan i samband med utvärderingssamtal. Blanketten skickas eller faxas på terminens sista pv-dag till adressen i vänstra marginalen, attention Anna Maria Nordvall.
15 Individuell utvecklingsplan Namn Handledare Mina styrkor Mina svagheter Två utvecklingsområden nästa termin Student Namnteckning Handledare Namnteckning
16 Närvarorapport Primärvård Vårdcentral: Handledarens namn: Adress: Tel nr: Tel nr: Termin: Kurs: Grupp: Studentens namn: Personnummer: Datum: Handledarens underskrift: Kommentar: Härmed intygas att studenten genomfört följande obligatoriska moment: Datum: Handledarens underskrift: Videoinspelning av patient Människan i Rörelse - intervju Underskrift student: Datum: Studenten ska lämna påskriven blankett till Fyskursexpeditionen: Institutionen för Fysiologi och Farmakologi Fysiologiundervisningen, kursexp. 171 77 Stockholm OBS! Spara alltid en egen kopia!