Tentamen MC027G ssk-programmet Kursens namn: Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd Kursansvarig: Rolf Pettersson Poängfördelning: Psykiatri Lungsjukdomar Infektionssjukdomar Neurologiska sjukdomar Farmakologi Geriatrik Analgetika o psykofarmaka 13p 6p 12p 6p 15p 8p 6p Max poäng: 66 Datum 2016 04 08 Skrivtid 3 t. Godkänd Välgodkänd 60 % av totala poängen 85 % av totala poängen Skriv kodnummer på varje ark du lämnar in Börja varje nytt examinationsavsnitt på nytt ark Skriv endast på ena sidan av arket
---- - Frågeformuläret skalllämnas åter tillsammans med din tentamensvar Frågorna ska besvaras på den här blanketten. Vänligen skriv ej i sista kolumnen (den ljusgråa), som är till för mina anmärkningar. Ett tipps: läs frågorna (och ev svarsalternativen) noga, innan du svarar. Lycka till! /IM l. Din väninna Julia har inte mått så bra på sistone; hon har nu varit hos distriktsläkaren och fått Citalopram utskriven. Hon funderar nu om denna medicins biverkningar... och eftersom du ändå är sjuksköterska så vill hon bolla med dig. Kommer du på typiska biverkningar för antidepressiva? Nämn två typiska biverkningar for antidepressiva. 2. Hur stor ca är risken for en svensk kvinna att uppleva en depression någon gång under sitt liv? j \ 3. Emir, en patient med en schizofren psykos, kommer till vårdcentralen med en remiss från hans psykiater. Man har upptäckt en diabetes som behöver behandlas. i remissen nämner psykiatern att patienten har "vanföreställningar". Vad menar man med begreppetvanforeställning? 4. I samma remiss nämns även att Emir har något som kallas för "hallucinationer". Definiera begreppet hallucination. - - - - -- ---
Du är sjuksköterska på en psykiatrisk avdelning; din kollega ska gå på semester och överrapporterar till dig, som har precis kommit tillbaka från din semester. Efter en lång diskussion om olika patienter så känner ni båda två att ni är klara; precis innan hon ska gå kommer hon på att ni har glömt en patient. Då hon nu har bråttom blir det en snabb överrapportering, och hon berättar att denna patient har en typisk "bipolär sjukdom". Nämn fyra symtom som du kan forvänta dig hos denna patient. 6. Du jobbar på en psykiatrisk akutmottagning och får in Kalle. Kalle har en känd alkoholproblematik och har nu åter druckit flera månader i rad. Kommunen har inte drivit frågan om LVM, så att det har blivit avslag, och frivillig vård fungerar inte for Kalle. Så nu är han alltså tillbaka, i väldigt dåligt skick, har uppenbarligen inte ätit ordentligt på länge. Han är något berusad, så abstinensen är i nuläget inget överhängande problem. Din undersköterska, en trevlig och engagerad ung tjej vill på direkten ordna lite mackor åt Kalle. Du stoppar henne; ingen mat innan läkaren har sett patienten, säger du till henne. Motivera ditt agerande; risk för vilken sjukdom vill du minimera? ) Vad är orsaken till denna sjukdom? Vilken del av Kalles sjukdomshistoria har lett till att Kalle har risk for attutveckla denna sjukdom? Vad forväntar du dig att läkaren ordinerar i just denna fråga?
- -----~~----- Lungsjukdomar 7. Johan är 28 år och tidigare frisk. Han inkommer nu till akutmottagningen med bröstsmärta främst på höger sida. Han är dessutom väldigt andfådd. Ett EKG tas direkt men visar sig vara helt normalt. Man utesluter därför akut hjärtsjukdom och misstänker istället att det är lungsjukdom som Johan drabbats av. Vid perkussion hörs en hypersonor perkussionston och nedsatta andningsljud på höger sida. Han remitteras nu vidare till l ungröntgen där röntgenbilderna visar att höger lungan är avsevärt mindre än normalt. a) Vilket tillstånd har Johan drabbats av? (lp) b) Förklara vad som hänt (patofysiologin) som gjort att lungan minskat i volym (lp). 8. Kronisk obstruktiv lungsjukdom, KOL, innebär att patienten har en progressiv inte fullt reversibel obstruktion. a) Förklara vad som avses med att obstruktionen inte är reversibel. (lp) b) KOL är ett samlingsnamn för två sjukdomstillstånd. Vilka? (lp) c) För att ställa diagnosen KOL görs vanligen en spirometri. Det första man då tittar på är om en obstruktion föreligger genom att titta på kvoten mellan forcerad exspiratorisk volym på en sekund (FEVl) och vitalkapaciteten (VK). Förklara vad denna kvot visar och ange vid vilken kvot gränsen för obstruktion går. (2p)
Infektionssjukdomar 9. Munhålans normalflora domineras totalt av en grupp av bakterier som är våra vänner, vilken? (lp) 10. Anaeroba bakterier finns i stort antal i tjocktarmen och kan ge upprepade bölder på skinkor och lår. Hur kan det bli så? (lp) 11. Arteriellt bensår kan du som sköterska enkelt misstänka med hjälp av ett symptom och verifieras med en simpel undersökning på britsen. Nämn karakteristiskt symptom och klinisk test? (2p) 12. Petekier (hudblödningar) är ett viktigt kliniskt symptom och förekommer vid TVÅ hastigt förlöpande infektionssjukdomar, vilka? (2 p) 13. Vid en sårkontroll av en patient på vårdcentralen finner du en försämring med varbildning och rodnad. Du rensar såret mekaniskt och ar en odling. Var i såret odlar du och vilken bakterie förväntar du dig i odlingssvaret? (2p) J 14. Hur bedömer du som sköterska andningspåverkan hos en patient med lunginflammation? (lp 15. Vad är papegojsjuka? (lp) 16. Vid gram-neg blodförgiftning kan blodtrycksfall plötsligt bli livshotande. Vad beror detta på? (lp) Vad blir din åtgärd i denna stund? (lp)
) Neurologiska sjukdomar 19a. Ge exempel på ett neurologiskt bortfallssymtom respektive retningssymtom. lp b. Vad är skillnaden mellan ett bortfallssymtom och retningssymtom? lp 20. 63-åriga Kurt drabbades av en TIA attack under julhelgen. Han har själv amnesi för händelsen, men hans fru uppgav att han hade haft en högersidig pares samt expressiv afasi. a. Vilken är definitionen för en TIA attack? lp b. Förklara de understrukna ordens betydelse. lp 21. Parkinsons kännetecknas av tre kardinalsymtom. Nämn och förklara två av dessa. 2p
Farmakologi 22. Vilket/ vilka av följande beredningsformer är inte en peroral beredning? 2p A) Enterotablett. B) lnhalationspulver. C) Infusion. D) Resoritablett. E) Granulat och pulver. F) Injektion. G) Suppositorier. H) RektioL l) Depotplåster. J) Mixtur. 23. Halveringstiden för ett läkemedel är ett dygn. Hos en patient uppmäts en plasmakoncentration på 8 nanomol/l vilket är för mycket. Under hur lång tid skall patienten låta bli att ta läkemedlet för att koncentrationen skall sjunka till 2 nanomol/l? lp 24. Vad skiljer en en-kom partmentsmodell från en två eller fler-kompartmentsmodell? lp 25. Ett stort antalläkemedel kan stimulera sin egen och/ eller andra läkemedels metabolism. Vad kallas detta farmakokinetiska fenomen? lp 26. Ange minst två viktiga farmakokinetiska eller farmakodynamiska faktorer som Bidrar till att öka risken för biverkningar hos äldre. 2p 27. Figuren på nästa sida illustrerar dos-responssambandet för tre läkemedel, (A, B och C). De verkar alla på samma receptor. Markera vilket/vilka av följande påståenden som är giltigt/ giltiga. A) A är en ren agonist. B) C är mer potent än B. C) C har större efficacy (egenstimulernde effekt) än B. D) C är en partiell agonist. 2p
100 0.1 1 10 100 Dos 28. Vilka fyra olika målprotein känner du till och kan du ge exempel på preparatgrupper \ ) som påverkar dessa målprotein? 4p 29. Vad menas med terapeutiskt intervall (terapeutisk bredd) och hur kan man veta att den ordinerade dosen gör att man befinner sig i det terapeutiska intervallet? 2p
-- ~ -- ------ -------- ---- - -- - ~------------------------------- Geriatrik Observera att det finns två delfrågor med svarsalternativ till båda fallen. Ange endast ett alternativ (a, b, c eller d) som svar! Flera svar till en delfråga ger noll poäng. 1 p per delfråga (max 4 p totalt) 30. Du är sjuksköterska på medicin akutmottagningen. Det pågår en värmebölja sedan en vecka, även nätterna är mycket varma. Hemtjänstpersonalen är orolig för Birgit, 88 år, för att hon är trött och matt, hon har varit nära att falla flera gånger och hon har verkat lite förvirrad av och till. Birgit bor ensam och hemtjänsten kom inte på något annat än att skicka in Birgit. Birgit kan svara på frågor om sin ålder, adress mm. Hon säger att hon har druckit vatten, fast inte så mycket, hon klagar också över illamående även om hon inte kräks. l samband med intagningen togs rutinlaboratorieprover och Ekg. A) Vad kan detta vara och varför? a. Birgit kan misstänkas vara dement, hon är ju 88 år gammal. Sannolikt har hon ätit för gammal mat och har nu matförgiftning. b. Birgit har urinvägsinfektion för att hon har druckit för lite. c. Birgit har förmodligen inte orkat laga mat och äta så mycket på grund av värmen, hon kanske har druckit bara vatten. Nu lider hon av vatten-, salt- och näringsbrist. d. Birgits symtom tyder på att hon har en akut hjärtinfarkt. B) Vilken åtgärd tycker du är riktig? a. Du sätter omedelbart glukosdropp utan att vänta på ordination för att snabba på omhändertaga ndet. b. c. Eftersom patienten verkar svag, följer du blodtryck och puls och temperatur. Patienten verkar förvirrad, därför vill du observera henne så att hon inte lämnar akutmottagningen. Du sätter henne i väntrummet och berättar för henne att längre bort i korridoren finns det vattenautomat och muggar. d. Du sätter in henne i ett undersökningsrum där det finns en brits att vila på, ser till att hon får dryck och något att äta och att hon får möjlighet att besöka toalett vid behov.
~ 31.. Du vikarierar som distriktssköterska och är på hembesök hos Holger, 82 år. Holger vill att du ordnar med hostmedicin till honom, han besväras av svår hosta så fort han rör sig och när han lägger sig. l förbigående nämner han också att benen känns obehagligt spända och att han har svårt att få på sig tofflorna. Holger har hittills skött sina läkemedel själv, han har betablockad, calciumblockad och furosemid (alla i tablettform) enligt journalerna. Holger säger att tabletterna som hette Furix hade tagit slut för ungefär en vecka sedan. Han tyckte att det hade varit en lättnad att inte behöva kissa så ofta, därför hade han inte skyndat sig att skaffa nya tabletter. A) Vad kan detta vara och varför? a. Holger har en djup ventrombos för han har rört sig för lite. b. Holger har utöver sina andra sjukdomar fått en förkylning som har lett till hosta. c. Holger har fått vätskeöverskott till följd av furosemidbrist, detta leder till (ökad) hjärtsvikt. d. Holger har blivit förvirrad och rör ihop sina symtom när han skall beskriva dessa. B) Vilken åtgärd tycker du riktig? a. För att minska svullnaden i benen lindar du dem och lägger Holger med benen i högläge. b. Du ringer till vårdcentralen och diskuterar fortsatt handläggning med jourhavande läkare. c. För att lindra Holgers hosta hämtar du 150 mi Mollipect från läkemedelsförrådet (15 mi tre gånger dagligen). d. Du skriver ut ett nytt furosemidrecept med ökad dosering. 32. Nämn en genetisk förändring som anses påverka åldrandet. 2p 33. Du ansvarar för att göra en fallriskbedömning på en av patienterna på din avdelning. 2p Vilka två frågor grundar du din bedömning
Analgetika o psykofarmaka Det finns läkemedel med samma verkningsmekanism som kan användas både vid sömnbesvär och tillfällig ångest. Beskriv verkningsmekanismen samt namnge läkemedelsgruppen de tillhör (1,5 p) Vilken är den gemensamma verkningsmekanismen för alla typiska (första generationens) antipsykotika? (l p) Varför kan självmordsrisken öka i början av en behandling med antidepressiva läkemedel? (lp) Vilken livsfarlig biverkning kan uppstå vid överdosering av morfin? (0,5 p) Vad kallas den grupp av läkemedel som hämmar COX-l och COX-2-enzymen? Vilka är effekterna av denna enzymhämning? (2 p)