15 DANDERYDS KOMMUN Socialkontoret Handläggare: Margareta Funemyr Tjänsteutlåtande 2009-11-24 1(5) SN 2009/0149 Socialnämnden 2009-12-15 Uppföljning av hälso- och sjukvården på gruppbostäder för personer med psykisk funktionsnedsättning Förslag till beslut Socialnämnden beslutar att 1. godkänna anmälan om uppföljningen av hälso- och sjukvården på gruppbostäder för personer med psykisk funktionsnedsättning i Danderyds kommun enligt tjänsteutlåtande SN 2009/0149 2. överlämna anmälan till berörd vårdgivare för kännedom 3. uppdra åt utföraren att vidtaga förbättringsåtgärder i enlighet med föreliggande tjänsteutlåtande, vidtagna åtgärder skall redovisas senast den 31 januari 2010 Margareta Heimer socialdirektör Sammanfattning Denna rapport är en sammanställning av uppföljningen av den hälso- och sjukvård som bedrivs på två gruppbostäder för personer med psykisk funktionsnedsättning, på Vasavägen och Herrgårdsvägen i Danderyds kommun. Verksamheterna har granskats utifrån gällande lagstiftning och vad som krävs för att hälso- och sjukvården skall vara av en god och säker kvalitet. Uppföljningarna visade att den hälso- och sjukvård som bedrivs är av god kvalitet trots att det finns förbättringsmöjligheter. Ett boende har funnits i flera år, flera av de boende där sköter själva sina kontakter med sjukvården. Det andra boendet startade hösten 2006. De som bor där är yngre, flera av dem behöver hjälp med kontakterna med sjukvården och med läkemedelshanteringen. Det finns förbättringsområden inom båda verksamheterna: skriftliga rutiner inom olika områden förbättra samarbetet med psykiatrin säkerställa att arbetet med delegeringar och läkemedelshanteringen sker på ett säkert sätt
2 Bakgrund I Danderyd finns två gruppbostäder för personer med psykisk funktionsnedsättning. Det är Bildhuggaren på Vasavägen som startade 1 dec 1999 och Norrgården på Herrgårdsvägen som startade 23 okt 2006. Vårdföretaget Carema Orkidén driver båda verksamheterna på uppdrag av socialnämnden i Danderyds kommun. Enligt hälso- och sjukvårdslagens 18 skall kommunen erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som bor i en sådan boendeform som avses i 5 kap. 7 socialtjänstlagen, dock inte sådan hälso- och sjukvård som meddelas av läkare. Vårdföretaget Carema Orkidén har en sjuksköterska anställd som ansvarar för företagets psykiatriboenden och som regelbundet besöker boendena. Inom företaget finns ett kvalitetsledningssystem som heter QUALiMAX. Syfte Uppföljningens syfte är att bedöma hur enheterna arbetar för att den hälso- och sjukvård som bedrivs på enheterna skall vara av god och säker kvalitet, och hur samarbete med andra vårdgivare sker. Metod Ett frågeformulär har använts i samtalen med personal, dessutom granskades vissa dokument. Sammanfattande bedömning Hälso- och sjukvårdslagstiftningens krav på säker hälso- och sjukvård Det finns en verksamhetschef utsedd enligt 29 hälso- och sjukvårdslagen. Verksamhetschefen är inte sjuksköterska, därför har verksamhetschefen uppdragit åt sjuksköterskan att fullgöra enskilda ledningsuppgifter enligt 30 hälso- och sjukvårdslagen. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2005:12 skall det finnas ett Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården inom sådana verksamheter som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen. Detta ledningssystem finns tillsammans med ledningssystemet för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS inbakat i QUALiMAX. Det gör att det är svårt att urskilja vad som gäller specifikt för hälso- och sjukvården. Kommunalt hälso- och sjukvårdsansvar De av medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) upprättade, och av socialnämnden antagna, riktlinjerna för kommunal hälso- och sjukvård finns tillgängliga på enheterna. De är kända av personalen. Vissa av riktlinjerna har inte brutits ned till lokala rutiner på respektive enhet. Riktlinjerna för kommunal hälso- och sjukvård gäller på alla boenden i kommunen. Vissa riktlinjer måste brytas ned till lokala rutiner för respektive enhet Delegering Det som delegeras av sjuksköterska till övrig personal är oftast överlämnande av iordningställd läkemedelsdos.
3 I samband med delegeringen bör ett skriftligt test göras, det görs inte på Bildhuggaren. Delegeringar skall följas upp under den tid den gäller, även på Bildhuggaren trots att det bara är få delegeringar där. På enheterna arbetar personalen ofta ensamma. Det innebär att den som är i tjänst måste kunna överlämna läkemedel. Därför får nyanställd personal ta emot en delegering redan innan de börjar sin anställning. Det betyder att man inte känner till den nyanställda personens kompetens och förmåga att utföra arbetsuppgifterna korrekt. Det bör göras en skriftlig test i samband med delegeringen och en kunskapskontroll i samband med förlängning av en delegering. Att ha delegering på att överlämna läkemedel är en mycket ansvarfull uppgift, berörd chef bör se hur personalen arbetar och sköter sina arbetsuppgifter innan delegering ges. Läkemedelshantering MAS har upprättat en lokal instruktion för läkemedelshantering för varje enhet. Vid delegeringstillfället skall personalen få kännedom om den, men alla kände inte till den. Den skall finnas tillgänglig på boendet. Den sjuksköterska som är anställd inom företaget ansvarar för läkemedelshanteringen på enheterna, dock inte för det som de boende själva ansvarar för. Det finns ytterligare sjuksköterskor inom Carema Orkidén som kan komma och kontrollräkna narkotika enligt riktlinjerna. Det gör att kontrollräkning av narkotikaklassade läkemedel kan ske enligt det regelverk som finns. När boende inte själva klarar av sin läkemedelshantering tas ansvaret över av sjuksköterska. Detta dokumenteras i omvårdnadsjournalen. På Bildhuggaren ansvarar de flesta boende själva för sina läkemedel, de hämtar dem och tar dem enligt ordination. På Norrgården har läkemedelsansvaret övertagits av sjuksköterskan för flertalet av de boende. Läkemedel överlämnas ibland utan att det finns en aktuell ordinationshandling signerad av läkare. Det finns signeringslistor för överlämnande av läkemedel men det händer att överlämnandet inte signeras och det skrivs inte avvikelserapport om osignerade doser. Enligt de lokala instruktionerna skall sjuksköterska alltid kontaktas innan vidbehovsläkemedel ges men det sker inte alltid. Läkemedel förvaras i låst skåp i de boendes lägenheter på Bildhuggaren. På Norrgården förvaras de boendes aktuella läkemedel i ett låst skåp på kontoret och ej aktuella läkemedel förvaras i ett annat skåp. Sjuksköterska och personal med delegering har nyckel till de låsta skåpen med de boendes läkemedel. Sjuksköterska och gruppchef har nyckel till skåpet med ej aktuella läkemedel på Norrgården. Gruppchefen är inte behörig att ha nyckel dit eftersom denne inte är sjuksköterska. Den lokala instruktionen för läkemedelshantering skall vara känd av personal med delegering på att överlämna läkemedel. Vid granskningstillfället fanns den inte tillgänglig på Bildhuggaren.
4 Det måste alltid finnas en aktuell ordinationshandling, signerad av läkare, när personal överlämnar läkemedel till boende. Signeringslistorna skall alltid fyllas i, avvikelserapport skall skickas till MAS vid brister i läkemedelshanteringen. Sjuksköterska skall kontaktas innan vidbehovsläkemedel ges. Endast behörig personal skall ha tillgång till det samlade läkemedelsförrådet. Dokumentation Sjuksköterskans omvårdnadsdokumentation skall ske enligt patientdatalagen. Patientdatalagen kom den 1 juli 2008 och är skriven med tanke på att dokumentationen sker på data. Det innebär att det skall finnas logglistor så att det alltid går att se vem som har skrivit eller läst i journalen. Logglistor finns, men inte på IT-personalen som även de kan gå in i journalerna. Inom företaget dokumenteras i dataprogrammet Safedoc. Det finns rutiner för vilka uppgifter som måste finnas på papper i händelse av datorhaveri. Carema Orkidén har en kvalitetsutvecklare/medicinskt ansvarig sjuksköterska som granskar att dokumentationen sker på rätt sätt. Det skall alltid gå att se vem som har varit inne och läst i journalen, även IT-personal bör logga in och finnas med på logglistor. Avvikelser inom hälso- och sjukvård Det finns lokala rutiner på båda enheterna. Från Bildhuggaren kommer det inga avvikelser till MAS. Norrgården skickar avvikelserapporter till MAS, de rör oftast problem i samband med utskrivning från slutenvården/psykiatrin. Det saknas avvikelserapporter när det brister i läkemedelshanteringen. Det är viktigt att alla avvikelser inom hälso- och sjukvård rapporteras till MAS, åtgärdas och återkopplas till personalgruppen. Hygien På Bildhuggaren arbetar boende och personal tillsammans i köket. Personalen uppmanar de boende att tvätta händerna och sätta upp håret och se till att arbetet sker på ett hygieniskt sätt. Förkläde används. Även på Norrgården arbetar boende och personal tillsammans i köket. Det finns hygienrutiner att följa vid köksarbete. Det saknas skriftliga rutiner för hantering av riskavfall på Bildhuggaren. Bildhuggaren saknar tillgång till skyddskläder vid orent arbete. Rutiner för riskavfall, t.ex. läkemedel skall finnas. Det är viktigt att det finns tillgång till skyddskläder vid orent arbete, t.ex. utbrott av vinterkräksjuka. Informationsöverföring/Samverkan Båda enheterna samarbetar med psykiatrin, både öppen och sluten vård, och ibland med husläkare. Viss information behöver ges till annan vårdgivare. På båda enheterna saknas skriftliga medgivanden från de boende om att information får föras vidare.
5 Det saknas också skriftlig rutin för hur informationsöverföring sker mellan de olika arbetslagen på enheterna, det saknades även vid förra uppföljningen år 2007. Eftersom personalen på boendena känner de boende väl rapporteras ändå förändringar av vikt till psykiatrin. Även om det har blivit bättre sedan förra granskningen finns det fortfarande brister i samarbetet med psykiatrin. Det finns brister i samband med utskrivning från psykiatrin, brister i informationsöverföringen, planering som inte verkställts, bristande uppföljning med boende och personal vid utskrivning mm. Det saknas ofta en ordinationshandling signerad av läkare. Det finns nu en kontaktsjuksköterska på öppenpsykiatrin vilket är positivt. Skriftliga rutiner för informationsöverföring behövs för att säkerställa att nödvändig information överförs från psykiatrin till boendena och tvärt om. Kost/nutrition De boende gör matsedel tillsammans, väljer vad de vill äta. På båda enheterna äter de flesta tillsammans. Måltiderna innehåller alla delar av kostcirkeln, maten är hemlagad, halvfabrikat och burkmat undviks. Personalen uppger att de anser att kosten är näringsriktig och av god kvalitet. Det finns dietist inom företaget men dietisten har inte utnyttjats av något boende. Medicintekniska produkter Enheterna har inga sådana produkter. Om det skulle bli nödvändigt att använda sådana bör det skrivas rutiner för användande och kontroll. Socialkontorets bedömning och synpunkter Bildhuggaren startade år 1999, de boende har bott där länge och det har inte varit någon personalomsättning vilket innebär trygghet för de boende. Personalen arbetar enligt trapphusmodellen, de boende har självständiga liv och ansvarar för det mesta själva för sina kontakter med sjukvården. Det finns rutiner men alla är inte skriftliga. På Norrgården, som öppnades hösten 2006, har det varit en viss personalomsättning. Boende har flyttat och nya boende har flyttat in. Det saknas en del skriftliga rutiner och aktuella ordinationshandlingar signerade av läkare. Här bedrivs mer hälso- och sjukvård än på Bildhuggaren. Vissa av de brister som redovisas under kommentarer under respektive rubrik fanns redan vid förra granskningen år 2007.