1 Information om operation av ögonförändringar vid diabetes
Information om operation av ögonförändringar vid diabetes 2 Under de senaste åren har möjligheterna för diabetiker att behålla god syn i hög grad förbättrats tack vare god medicinsk vård. Regelbunden fotografering av ögonbottnarna har gjort det möjligt att tidigt upptäcka och behandla förändringar i näthinnan. Framför allt har laserbehandlingen av ögonbotten visat sig vara effektiv för att hejda förändringar orsakade av diabetessjukdomen i näthinnan. Glaskroppsoperation-vitrektomi Om det uppkommer förändringar i ögat som hotar synen och inte kan behandlas med laser, används ofta en ögonoperation som kallas vitrektomi. Hur går vitrektomi till? 1. Förändrad glaskropp, blod och ärrvävnad avlägsnas med tunna instrument som förs in i ögat. Blödande blodkärl stängs med elektrisk koagulation sk.diatermi. Ofta kompletteras laserbehandlingen av näthinnan i samband med operationen.
3 2. Om ögat har grå starr försvåras operationen och ögonlinsen måste då ibland avlägsnas antingen ett par veckor före vitrektomin eller i samband med denna. Den egna linsen ersätts då vanligen med en lins av plast. I speciellt svåra fall sätter man inte in en plastlins av risk för ytterligare blödningar utan då får man ha sk starrglasögon vilket också kan ge en förbättrad syn efteråt. 3. Vid stor risk för näthinneavlossning eller blödning kan ögat fyllas med en genomskinlig, trögflytande vätska (silikonolja). Den förhindrar ytterligare blödningar och går att se igenom. Den tas senare ut med en ny operation. Om det finns en näthinneavlossning kan man ibland istället använda gas som ligger kvar i ögat flera veckor och sedan sugs upp av kroppen.
När görs vitrektomi? 1. Om en blödning inträffat i ögats glaskropp sker en kraftig nedsättning av synen. En del fall klarnar av sig själv men om blödningen inte visat tendens till att klarna på en månad övervägs operation. Man bör göra ultraljud av ögat i väntan på att blödningen klarnar för att utesluta näthinneavlossning. 2. Om glaskroppsblödningarna kommer upprepade gånger och orsakar kraftig synnedsättning och sociala och psykologiska problem. 3. Om ärrvävnad drar i näthinnan så att synskärpan påverkas. 4. Om det uppkommer näthinneavlossning på grund av hål i näthinnan. 5. När det finns blod i glaskropp eller på näthinnan som förhindrar möjligheten att laserbehandla. 6. Om allvarliga förändringar i ögat hotar synen på sikt, opererar man även om synskärpan ännu är god. 4 Hur vanliga är operationerna och var utförs de? Ungefär 300 diabetiker opereras med vitrektomi årligen i Sverige. Operationerna utförs huvudsakligen vid landets universitetssjukhus. Vilka förberedelser görs inför en operation? Vanligen läggs man in vid ögonavdelningen en dag före operationen för provtagning och för att undersökas av läkare och sjuksköterska.
Operationen är inte smärtsam och kan göras i lokalbedövning och med en lugnande förmedicinering. Narkos ges om man önskar sova under operationen eller om operationen beräknas ta lång tid. Man får då träffa en narkosläkare i förväg. 5 Vad sker efter operationen? De flesta patienterna har obetydliga besvär efter operationen. Ibland upplevs skavning och tårflöde i ögat under några dagar. Som regel blir man utskriven och får gå hem dagen efter operation. Man får recept på ögondroppar att använda hemma under ett par veckor. I vissa fall blir man sjukskriven någon eller några veckor men kan leva som vanligt. Kontroller görs hos inremitterande läkare eller hos operatören med början efter en till två veckor. Vilka resultat kan förväntas efter operationerna? Resultaten är beroende på ögonssjukdomens svårighetsgrad. De flesta patienter som opererats med vitrektomi får bättre syn. Efter en vitrektomi minskar risken för nya blödningar i ögat. Om det trots allt kommer en ny blödning i glaskroppen har den stor chans att klarna relativt snabbt eftersom glaskroppen nu består av kammarvattten och inte gele. Om det finns allvarliga förändringar i gula fläcken (makula), en synnervsskada eller svår näthinneavlossning blir det inte bra synskärpa efter operationen.
Vilka komplikationer förekommer? Det är vanligt med en liten blödning i ögat efter operationen. Detta ger en disig syn dagen efter operationen. Blödningen klarnar dock vanligen inom ett par veckor och då förbättras synen. Ibland blir ögats tryck för högt och måste behandlas med trycksänkande ögondroppar eller tabletter. Patienter som fått silikonolja i ögat har risk för att få förhöjt ögontryck några månader efter operationen. Därför måste dessa patienter regelbundet kontrollera trycket i ögat. Näthinneavlossning är en relativt ovanlig komplikation men kräver vanligtvis en ny operation. Ibland måste man genomföra flera vitrektomioperationer innan tillståndet läkt ut. Ibland kan behandlingstiden dra ut på ett eller ett par år. Särskilt hos äldre uppkommer det ofta grå starr (katarakt) efter en vitrektomi. Gråstarren opereras på vanligt sätt och ersätts vanligen med en lins av plast. 6 Författad av överläkarna Sven Crafoord, Jan-Olof Carlsson, Lars-Jörgen Hansson och Guy Shanks Ögonkliniken Universitetssjukhuset i Örebro