Slutrapport Vinnvård Inkl. sammanfattning och ekonomisk redovisning 1.0 Inledning 1.1 Huvudsökande: Bo Bergman, Chalmers Tekniska Högskola 1.2 Projektnummer: A2007-039 1.3 Projekttitel: Quality Improvement in Healthcare a Research and Education Agenda 1.4 Total anslagssumma: 9 000 000 1.5 Kortfattad sammanfattning Projektets huvudfokus har varit att finna vägar för framgångsrikt förbättringsarbete och transformation mot en mer patient- och medborgarfokuserad hälso- och sjukvård. För att uppnå detta har projektet varit uppdelat i två med varandra nära relaterade delar tillämpningsprojekt och en kunskapsplattform, ett infrastrukturprojekt. Tillämpningsprojekten har utgjorts av tre större och ett antal mindre projekt och kunskapsplattformen/infrastrukturprojektet har bestått av aktionsorienterad utbildning och forskning avseende förbättring och transformation samt mera generell kunskapsförmedling. Tillämpningsprojekten har väsentligen skett i ett samarbete mellan CHI (Center for Healthcare Improvement) och Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) och Skaraborgs Sjukhus (SkaS). De tre större tillämpningsprojekten har varit Design for Six Sigma tillämpad på en läkemedelsprocess, Förbättring av behandlingsprocessen för patienter med akut bröstsmärta samt Systemdynamisk simulering för vidareutveckling av vårdprogram för patienter med malignt melanom. Nära relaterat till dessa projekt har också ett större antal andra projekt genomförts med större eller mindre bidrag från det övergripande projektet: så har vi arbetat med exempelvis Warfarin-behandling av patienter vid SkaS för reducerad variation i INRvärden, Integrerad vård för multi-sjuka äldre i Västra Skaraborg, Lärande mikrosystem vid SkaS, en sjukhusövergripande satsning på systematiskt förbättringsarbete på SkaS enligt arbetssättet Sex Sigma, utveckling och dokumentering av ledningssystem vid SkaS, Jämförande studier av användningen av hjärtjournalen vid Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS), Användning av variation i kvalitetsregister för förbättringsarbete, Hållbar sjukvård ett internationellt nätverk och Användning av registerdata i förbättringsarbetet. Kunskapsplattformen har etablerats på Chalmers som ett Centre for Healthcare Improvement (CHI) med forskning, forskarutbildning och fortbildning på agendan. Medverkande i CHI är, förutom avdelningar vid Institutionen för teknikens ekonomi och organisering, ett antal förvaltningar inom VG regionen främst Skaraborgs sjukhus, Kunskapscentrum för jämlik vård, Regionalt Cancer Centrum väst, Centrum för verksamhetsutveckling och Sahlgrenska akademin. Vid Chalmers ingår även CHI i
styrkeområdet Life Science Engineering och samverkar med bland annat Centrum för vårdens arkitektur, MedTech Väst, Medicinsk teknik etc. Forskningsverksamheten har dels bedrivits i de tre delprojekten men som nämnts ovan också i projekt som har varit relaterade till kunskapsplattformen. Dessa har också varit mycket framgångsrika en viktig framgångsfaktor är att de hanterat mindre delar och på så sätt snabbare kunnat omsätta erhållen kunskap i nya projekt. De har också på ett snabbare sätt kunnat integreras med den kunskapsvolym som utgjort underlag för kunskapsspridning i form av bland annat fortbildningskurser. Andra delar som utvecklats inom kunskapsplattformen är ett internationellt nätverk för Sustainable healthcare, medverkan i Academy of Managements Healthcare Management Division, redaktionskommitté arbete för tidskriften Action Research Journal, deltagande i den Nationella plattformen för förbättringskunskap, deltagande i det svenska nationella nätverket för deltagarbaserad forskning, SPARC etc. Forskarutbildning har varit en viktig del av kunskapsplattformen och hitintills har tre doktorsavhandlingar och tre licentiatavhandlingar producerats inom projektets ram. En viktig del av strategin har varit att engagera yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården i forskarutbildningen. Detta har varit en ovärderlig framgångsfaktor. Fortbildningsverksamheten vid CHI har utgjort en viktig del av kunskapsplattformens verksamhet och därmed också utgjort en väsentlig del av projektets kunskapsspridning. Kursutvecklingen har skett inom ramen för detta projekt och fortlöpande har nyvunnen förståelse baserat på projektresultat och erfarenheterna från projektet gått in i denna kursutveckling Totalt sett har CHI utbildat över 330 verksamhetsutvecklare och chefer inom vården från 7,5 till 30 poängskurser på avancerad nivå. Utbudet av kurser är nu: Kvalitetsdriven verksamhetsutveckling, 30 p; Förbättringskunskap för ledare 7.5 p; Förbättringskunskap för ST-läkare 7.5 p; Förbättringskunskap för kontaktsjuksköterskor 15 p; i samarbete med högskolan i Skövde och SkaS har också en verksamhetsutvecklingskurs på 30 p genomförts. Samtliga dessa kurser har gått på kvartstid och i större eller mindre omfattning haft projektarbeten som en del av kurskraven. Kurserna är på avancerad nivå och det har krävts grundläggande akademisk examen (eller motsvarande). En viktig aspekt vid antagningen till kurserna har varit att deltagaren har haft en sådan position i organisationen att man kan förvänta sig en avgörande förändring i organisationen efter fullgjord kurs. Detta har gett många ringar på vattnet många förvaltningar som haft deltagare i kurserna har sedan startat egna fortbildningsprogram och det har exempelvis på Sahlgrenska Universitetssjukhuset ställts krav på deltagande i något slags kurs inom förbättringskunskap för många befattningar, en fast organisation för förbättringsaktiviteter har bildats vid SkaS, alla chefer vid Habilitering och hälsa har gått en mindre variant av kursen förbättringskunskap för ledare etc. Genom fortbildningskurserna har betydelsefulla nätverk bildats med deltagare från många olika
delar av VG-regionen. Under 2014 kommer även CHI att arrangera en kurs med inriktning mot förbättringsarbete inom sjukvården för mastersstudenter på Chalmers: Improving Healthcare Service Design and Delivery, 7,5p. På en nationell nivå har CHI inom ramen för projektet kunnat verka inom den Nationella plattformen för förbättringskunskap bland annat för utveckling av konceptet Sommardialog som en viktig del av stödet för en utveckling av den svenska versionen av förbättringskunskap (Improvement Science) där viktiga komponenter är ett Skandinaviskt ledarskap liksom de kvalitetsregister som är tämligen unika för Sverige. Den nationella plattformen har också en vision om att kunna påverka grundläggande utbildningar inom hälso-och sjukvård så att förbättringskunskap i framtiden kommer att ingå i kursplanerna. På ett Europeiskt plan har CHI aktivt kunnat delta i det Europeiska samarbetet inom European Society for Quality in Healthcare (ESQH) och den nybildade European Healthcare Futures Forum. Internationellt har CHI också tillsammans med exempelvis Politecnico di Milano och Centre for Effective Organisation, Southern California University bildat ovan nämnda nätverk för Sustainable Healthcare. Vartannat år träffas detta forskar-praktiker-nätverk vid konferens. Lärdomarna från konferensen utveckas sedan i en bokserie publicerad av Emerald - Organizing for Sustainable Healthcare. 2.0 Kortfattad beskrivning av hur projektet har arbetat för att uppnå Vinnvårds fyra mål Inom projektet har vi aktivt arbetet med att uppnå samtliga fyra mål för Vinnvård 2.1 att öka nyttiggörandet av kvalitetssäkrad kunskap i vård och omsorg Kvalitetssäkrad kunskap är ett otydligt begrepp mycket kunskap inom organisationsteori, kvalitetsutveckling och förbättringskunskap har genererats från andra sektorer av samhället och är genom den vetenskapliga granskningsprocessen att betraktas som kvalitetssäkrad kunskap. Den tolkning som görs av detta mål är därför att det inte är bara den kunskap som genererats enligt Evidence Based Medicine som skall avses utan också kunskap inom andra områden av betydelse för hälso- och sjukvårdens utveckling. Denna kunskap måste dock översättas till en hälso- och sjukvårdskontext detta är ett signum för hela CHIs verksamhet! Den viktigaste effekten av detta arbete är infrastrukturprojektets möjliggörande av den utbildningsinsats som gjorts och där generell kunskap enligt ovan omsatts i insikter och konkreta förbättringsåtgärder av deltagarna. Hälso- och
sjukvårdspersonal har involverats som översättare; en del har blivit doktorander och har fått en dubbel brobyggarroll dels verka i den egna organisationen och samtidigt öka sin kunskap om såväl forskningsområdet som forskningsmetodik. Forskningen har varit forskning med istället för forskning på, och en viktig faktor har varit interaktionen mellan forskare (Chalmers) doktorander (HoS) personal (HoS). Utbildningarna har lett till förbättringsprojekt/tillämpningar i den egna verksamheten Dessa effekter har nåtts på många ställen inom Västra Götalandsregionen men har varit mest påtaglig på Skaraborgs Sjukhus. Några illustrationer av hur vetenskaplig forskning har kunnat nyttiggöras ges nedan: o I läkemedelsprojektet har generella Design for Six Sigma -arbetssätt översatts till den specifika processen och tillämpats där för en ökad säkerhet i läkemedelsprocessen o Många exempel på förbättrade arbetssätt med exempelvis Sex Sigma satsningen på SkaS finns dokumenterade och rapporterade: I Sex Sigma satsningen har dess projekt i projektet gett tydliga resultat i mätbara termer med nytta för patienterna (75% lyckade projekt med avseende på såväl resultat för patienter som ur finansiell synpunkt) o Systemdynamiska projektet som gett nytt arbetssätt och där gamla arbetssätt nu ifrågasätts (Exempelvis har generell systemdynamisk modellering förts in vid hanteringen av hudcancerprocesser) o Läkemedelsprojektet som inte bara gett säkrare läkemedelsprocess utan också ökat förståelsen för processutvecklingsprocessen inom HoS; ett synnerligen underutvecklat område inom HoS o Utbildningarnas projekt har i sig också gett konkreta resultat (Warfarin med minskad dödlighet, lägre HbA1c, strokevård, etc.) o Många satellitprojekt har uppstått, exempelvis aktionsforskning i samband med utvecklingen av cancerprocesserna inom VG-regionen 2.2 att utveckla innovativ arbetsorganisation i vård och omsorg På många platser inom VG-regionen har det skapats strukturella lärandemekanismer, se exempelvis Lifvergrens (2013) doktorsavhandling som detaljerat beskriver några av de som bildats vid SkaS. Inom VG-regionen har det bildats många nätverk för kunskapsutbyte och lärande. Det har skapats kognitiva strukturer hur man tänker på förbättringsarbete ( dvs att hela tiden göra det bättre för patienten; hela sex sigma infra-strukturen; arbetet kring exempelvis förbättringstavlor etc.) Slutligen har många lärandeprocedurer (verktyg i förbättringsarbetet) blivit gemensamma hos våra samarbetsparter. Vi har nått detta
genom den erfarenhetsbaserade utbildningen - utbildning i samband med projekten Att tillämpa och se resultat dialogfora för utveckling av verksamheten. Konkreta exempel är organiseringen av verksamhetsutvecklingen på SkaS, kaskadutbildningar på Habilitering och hälsa och likanade initiativ på Sahlgrenska Universitetsjukhuset, etc. Det arbetssätt som vuxit fram i Västra Skaraborg är en viktig illustration där särskilt team stöder de mest sjuka äldre i ett samarbete mellan sjukhus, primärvård, och kommunernas äldrevård. På senare tid, som en förlängning av Vinnvårdprojektet, har Experience-Based Co-Design prövats för att inkludera patienter/närstående i förbättrings/utvecklingsarbete. CHI deltar också i ett EU-projekt med fokus på att skapa underlag för framtida EU-policybeslut rörande patient empowerment för kroniskt sjuka patienter. 2.3 att stimulera framväxten av institutionella lärandestrukturer kring vård- och omsorgspraktikens lednings- och verksamhetsfrågor Lärande och tillskapande av lärandestrukturer har varit centralt för hela projektet. Förutom de innovativa strukturer som vuxit fram och som beskrivs ovan så kan också nämnas etableringen av återkommande kurser på mastersnivå i ett samarbete mellan CHI och VG-regionen som exempelvis Kvalitetsdriven verksamhetsutveckling, 30p Förbättringskunskap för ledare, 7.5 p, Förbättringskunskap för ST-läkare, 7.5 p, Lean för hälso- och sjukvården, 7.5 p, Förbättringskunskap för kontaktsjuksköterskor, 15 p Kunskapsplattformen vid CHI har dessutom varit aktiv i det VG initiativ inom vilket 30 logistiker har anställts vid regionens förvaltningar för att utveckla dessas kompetens inom logistik, operations management och verksamhetsutveckling. Denna satsning har vidarutvecklats inom de olika förvaltningarna och logistikkunskap har i allt större utsträckning börjat tillämpas inom de olika förvaltningarna in0om regionen. Nätverk av tidigare deltagare i de kurser CHI skapat har varit en viktig del av den fortvariga kunskapsspridningen. I många fall har deltagarna i kurserna för kvalitets- och verksamhetsutvecklarna skapat en nyfikenhet hos verksamhetschefer och förmått dem att följa kurserna i förbättringskunskap för ledare. Detta har sedan i många fall lett till ytterligare lokala kurser inom dessa verksamheter. Den nationella plattformen för förbättringskunskap har på ett något annorlunda sätt arbetat för att få in förbättringskunskap inom grundutbildningar för alla vårdprofessionerna. Bland annat har de sommardialoger plattformen initierat och där CHI har varit starkt involverat varit en motor i detta arbete.
2.4 att etablera forskning om vård- och omsorgspraktikens lednings- och verksamhetsfrågor vid svenska universitet och högskolor Skapandet av CHI, Center for Healthcare Improvement, har gått över all förväntan. CHI har etablerats som en fast organisation för forskning och forskarutbildning och för utbildningsinsatser både för fort- och vidareutbildning. Centret CHI ingår numera inom ett av Chalmers styrkeområden Life Science Engineering och samverkar där med andra institutioner och forskargrupper som vänder sig mot hälso- och sjukvården. Sedan etablerande av CHI har intresset bland Chalmersstudenter för att göra kandidat- och mastersuppsatser inom vården ökat och vi har idag handlett ett flertal uppsatsarbeten inom olika områden inom vården. Under 2014 kommer CHI att arrangera en kurs med inriktning mot förbättringsarbete inom sjukvården för mastersstudenter på Chalmers - Improving Healthcare Service Design and Delivery, 7,5p... Förutom samverkan med regionens sjukhus har CHI ett väletablerat samarbete med exempelvis Registercentrum och Regionalt Cancercentrum. Uppbyggnaden av de regionala cancerprocesserna har blivit en viktig del av CHIs verksamhet både vad avser utbildning och forskning. För närvarande har tre doktorsavhandlingar producerats som har tydlig anknytning till Vinnvårdprojektet samt ett antal licentiatavhandlingar. Samverkan med andra Vinnvårdprojekt för att skapa en Nationell forskarskola för förbättringskunskap är skisserad och kan förhoppningsvis komma igång inom en nära framtid. 3.0 Förteckning över publikationer inom projektet Nedanstående förteckning inkluderar arbeten som till en väsentlig del relaterar till Vinnvårdsprojektet Doktorsavhandlingar Ravn-Fischer, A. (2013). Optimizing the early treatment of a threatening myocardial infarction. Doctoral thesis, University of Gothenburg. Santos, M. (2013). Variation in Healthcare Processes: Implications for Quality of Care,, Doctoral Dissertation, Centre for Healthcare Improvement Quality Sciences, Chalmers University of Technology Lifvergren, S. (2013). Quality Improvement in Healthcare Experiences from two longitudinal case studies using an action research approach, Doctoral Dissertation, Centre for Healthcare Improvement, Quality Sciences, Chalmers University of Technology Licentiatavhandlingar
Gustavsson, S. (2012). The customer in focus Patient roles in designing and improving care processes, Licentiate Thesis, Centre for Healthcare Improvement Quality Sciences, Chalmers University of Technology. Santos, M. (2012). Licentiate Thesis, Centre for Healthcare Improvement Quality Sciences, Chalmers University of Technology Larsson, A. (2011). Planning and Control of Healthcare Services, Licentiate Thesis, Centre for Healthcare Improvement, Department of Technology of Management and Economics, Chalmers University of Technology Artiklar i Vetenskapliga tidskrifter Bergman, B, Neuhauser, D. & Provost, L (2011). Five main processes in healthcare, a citizen s perspective. Quality and Safety in Healthcare, BMJ Qual Saf 20: i41-i42. Dixon Woods, M. ; Alamberti, R. ; Goodman, S. et al. (2011). Problems and promises of innovation: why healthcare needs to rethink its love/hate relationship with the new. BMJ Qual Saf 20: i47-i51. Gremyr, I. and Raharjo, H. (2011) Quality Function Deployment in Healthcare: A literature review and case study. Forthcoming in International Journal of Health Care Quality Assurance. Gremyr, I., Gustavsson, S., and Gideberg, A. (2012) The Medication Process A Design for Six Sigma Project. Int J Six Sigma and Competitive Advantage. 7(1), 1-11 Gremyr, I., Gustavsson, S., and Gideberg, A. (2012) The Medication Process A Design for Six Sigma Project. International Journal of Six Sigma and Competitive Advantage. 7(1), 1-11 Hellström, A, Eriksson, H (2013). Among Fumblers, Talkers, Mappers and Organisers: four applications of process orientation Total Quality Management & Business Excellence 24 (5-6), 733-751 Hellström, A., Lifvergren, S. and Quist, J. (2010). Process management in healthcare investigating why it is easier said than done. Journal of Manufacturing Technology, 21, 499-511. Lifvergren, S., Gremyr, I., Hellström, A., Chakunashvili, A. and Bergman, B (2012). Lessons from sweden s first large-scale implementation of six sigma in healthcare, Operations Management Research, 3, 117-128. Neuhauser, D., Provost, L, & Bergman, B (2011). The meaning of variation to health care managers, clinical and health services researchers, and individual patients. BMJ Qual Saf 20: i36-i40 Ravn-Fischer, A., Karlsson, T., Santos, M., Bergman, B., Herlitz, J., Johanson, P. (2012). Inequalities in the early treatment of women and men with acute chest pain?, The American Journal of Emergency Medicine, 30:8, 1515-1521 Ravn-Fischer, A., Karlsson, T., Santos, M., Bergman, B., Johanson, P., Herlitz, J. (2013). Chain of care in chest pain patients Differences between three hospitals in an urban area,
International Journal of Cardiology, 166:2, 440-447. Santos, M. and Eriksson, H. (2013). Insights into Physician Scheduling A case study of public hospital departments in Sweden. In press International Journal of Health Care Quality Assurance. Santos, M., Ravn-Fischer, A., Karlsson, T., Herlitz, J., Bergman, B., (2013). Is the early treatment of acute chest pain provided sooner to patients who speak the national language? International Journal for Quality in Health Care, 25:5, 582-589 Santos, M., Tygesen, H., Herlitz, J (2013). From average to great: evaluation of the effects of a clinical decision support system on clinical practice and quality of healthcare at a cardiac intensive care unit, Accepted with revisions for publication in International Journal of Healthcare Quality Assurance Siverbo K, Eriksson H, Wijk H (2013). An Improvement Engine for empowered change in healthcare Int J of Productivity and Performance Management 62 (2), 156-167 Thang ND, Karlson BW, Bergman B, Santos M, Karlsson T, Bengtson A, Johanson P, Rawshani A, Herlitz J (2012). Characteristics of and outcome for patients with chest pain in relation to transport by the emergency medical services in a 20-year perspective. Am J Emerg Med, 30:9, 1788-95 Thang ND, Karlson BW, Bergman B, Santos M, Karlsson T, Bengtson A, Johanson P, Rawshani A, Herlitz J (2013). Patients admitted to hospital with chest pain - Changes in a 20-year perspective. Int J Cardiology, 166:1, 141-146. Yet, B., Bastani, K., Raharjo, H., Lifvergren, S. and Bergman, B. (2013). Decision Support System for Warfarin Therapy Management Using Bayesian Networks. Decision Support Systems (DSS, special issue on 'Modeling for Better Healthcare'), 55:2, 488-498. Bokkapitel Lifvergren, S., Docherty, P. and Shani, A.B. (Rami) (2011). Transformation through participation in Mohrman, S. and Shani, A.B. (ed.) (2011). Organizing for sustainable effectiveness, Vol. 1, 99-125. Bingley, UK: Emerald. Lifvergren., S, Andin, U. Huzzard, T., and Hellström, A. (2012). The path to sustainability in healthcare -exploring the role of learning microsystems, in, Mohrman, S. and Shani, A.B. (ed.), (2012). Organizing for sustainability, Vol. 1, 169-197. Bingley, UK: Emerald. Lifvergren, S. (2008). Hur mäts sjukvårdens effektivitet? (Measuring the efficiency of healthcare). In: G. Westlander (Ed.), Organization Theory and Change Processes. Linköping, Linköpings Universitet. Lifvergren, S., Huzzard, T., Docherty, P. (2009). A development coalition for sustainability in healthcare. In: P. Docherty, A.B. Shani, M. Kira (editors), Creating Sustainable Work Systems. Routledge.
Lifvergren, S. and Bergman, B. (2012). Improving improvement by refocusing learning: experiences from an initially unsuccessful project. In Aized, T (ed.) Healthcare, Total Quality Management and Six Sigma, 23-40, Intech, Rijeka Kira, M. and Lifvergren, S. (2013) Sowing seeds for sustainability in work systems. In: I. Ehnert, W. Harry and K. Zink (Eds), Handbook of Sustainability and Human Resource Management. Springer, London. Hellström, A., Huzzard, T., Lifvergren, S., Conradi, N. and Isaksson, A-S. (2013). En läkarledd och lärandefokuserad strategi för regional utveckling av 28 cancerprocesser i Sverige. In Eriksson, N., Müllern, T., and Holgers, K-M. (eds.) Förbättringsarbete och verksamhetsutveckling i vård och omsorg. Lund: Studentlitteratur. Populärvetenskapliga artiklar Bergman, B., Hellström, A, and, Lifvergren, S. (2011). Learning Across Boundaries when Engineering Science meets healthcare, Public Service Review: European Union: Issue 21. Böcker med populärvetenskaplig inriktning Bergman, B (2012). Ännu bättre vård, vad kan vi lära från variationen i Öppna jämförelser, Öppna jämförelser, Stockholm, SKL-rapport. Lifvergren, S, Edin, M., Rentzhog, O, Klinteberg, B., Olsson, J. and Tullberg, S. (2008). Six Sigma i sjukvården. Stockholm, SKL rapport. Konferensbidrag(artiklar) Gremyr, I. and Raharjo, H. (2009) Potentials and antecedents of using QFD in healthcare: the case of Swedish hospital, ENBIS conference, September, Göteborg Gremyr, I., Chakhunashvili, A., Gideberg, A., Gustavsson, S., and Lifvergren, S. (2009) Design for Six Sigma in Healthcare: Identifying Critical-to-Quality Characteristics, The 12 th QMOD International Conference, August, Verona. Gremyr, I., Chakhunashvili, A., Gideberg, A., Gustavsson, S., and Lifvergren, S. (2009) Design for Six Sigma in Healthcare: Identifying Critical-to-Quality Characteristics, 12th QMOD International Conference, August, Verona Gremyr, I., Gustavsson, S., and Gideberg, A. (2010) Design for Six Sigma in Healthcare; the Medication Process, 17th International Annual EurOMA Conference, June, Porto Gustavsson, S. (2011) Identification of customer needs in healthcare translating patient needs into critical-to-quality characteristics, the 14th QMOD International Conference, August, San Sebastian
Gustavsson, S. (2012) Collaborative improvements in neonatal care, to be presented at the 15th QMOD International Conference, September, Poznan Hellström, A., Lifvergren, S. and Gustavsson, S. (2011) Transforming a healthcare organization so that it is capable of continual improvement the integration of improvement knowledge, 18 th International Annual EurOMA Conference, July, Cambridge Hellström, A., Lifvergren, S., Gustavsson, S (2011). Transforming an organization so that it is capable of sustainable development the integration of improvement knowledge. Proceedings to the EurOma conference, Cambridge, July. Hellström, A., Lifvergren, S., Huzzard, T. (2012) A physician lead, and learning driven approach to regional development of 23 cancer pathways in Sweden. The European Care Pathway Conference, Amsterdam, the Netherlands. Hellström, A., Lifvergren, S., Quist, J. (2009). Applying Process Management in Healthcare Investigating Implementation Difficulties. Proceedings to the EurOMA Conference, Gothenburg. Huzzard, T., Hellström, A. And Lifvergren, S. (2013). Sensegiving across professional borders: readiness for system-wide change in cancer care. Proceedings to the EGOS Conference, Montreal. Lifvergren, S., Chakunashvili, A., Bergman, B. (2007). A large scale Six Sigma program. QMOD-conference, Proceedings, Helsingborg. Lifvergren, S., Chakunashvili, A., Bergman, B. (2007). Improving Warfarin treatment. A study using the Six Sigma methodology. QMOD, Proceedings. Helsingborg. Lifvergren, S., Chakunashvili, A., Bergman, B. (2009). Using scientific problem solving methods to improve healthcare processes and increase patient safety. Proceedings to the EurOMA Conference, Gothenburg. Lifvergren, S., Chakunashvili, A., Bergman, B., Docherty, P. (2008). Online Statistical Monitoring of Critical Patient Data increases Patient Safety. PICMET-conference, Proceedings. Capetown, South Africa. Lifvergren, S., Chakunashvili, A.,Gremyr, I., Bergman, B., Hellström, A., (2009). A large Scale Implementation of Six Sigma at the Skaraborg Hospital Group. Proceedings to the EurOMA Conference, Gothenburg. Lifvergren, S., Docherty, P., Hellström, A. (2010). Managing by dialogue developing integrated sustainable care. Proceedings to the Cornell University conference Restructuring America s Healthcare Delivery System, May 11-12, New York. Santos, M. (2013). Data visualization in public reports of healthcare quality A systematic review of five quality registries. 20 th International Annual EurOMA Conference in Dublin, Ireland. Santos, M., Chakhunashvili, A., Plantin, A., Westerberg, K. and Bergman, B. (2013). Exploring the use of the Lexis diagram for monitoring lead times in healthcare: The
illustrative case of an outpatient referral process, 16 th QMOD conference in Portorož, Slovenia. Konferensbidrag (postrar) Gideberg, A., Gustavsson, S., Gremyr, I & Chakhunashvili, A (2012) The design of a medication process. Abstract accepted for Poster to International Forum on Quality and Safety in Healthcare, April, Paris Gustavsson, S (2012) Collaborative improvements in neonatal care. Abstract accepted for Poster Presentation to International Forum on Quality and Safety in Healthcare, April, Paris. Lifvergren, S., Gustavsson, S., and Hellström, A (2012) Patient Safety Learning Audits: Towards organizational learning for improved safety. 2nd Nordic Conference on Research in Patient Safety and Quality in Healthcare, 6-7 march, Copenhagen. Bergman, B (2012). A Swedish National Platform for Improvement Knowledge, All Together Better Health VI (ATBH VI), 5-8 October, Kobe, Japan. Konferensdeltagande (ej inkluderat ovan) Bergman, B (2010). The Health Foundation's International Colloquium on the Epistemology of Improving Quality 12-16 April 2010, Cliveden House, Berkshire, UK [see Quality and Safety in Healthcare, BMJ Qual Saf 20, special issue on epistemology of improving Quality] Bergman, B (2011). Education as a catalyst for healthcare transformation, Regional European Conference, Development of Quality Improvement in Europe Under the auspices of the European Commission, Council of Euope and Ministry of Health, Poland, 18-20 May, 2011,Park Inn Hotel, Krakow, Poland Key Note presentations Bergman B (2010). Är vården på bättringsvägen? En analys av variationer, Kvalitetsregisterkonferensen 12-13 oktober 2010 Bo Bergman (2009). Open comparisons in healthcare, 3rd Annual Scientific Quality Congress in the Middle East /1 st Annual Conference on e-health, Dubai Bo Bergman (2010). Sustainable delivery of high qualiy healthcare. 4 th Annual Scientific Quality Congress in the Middle East /2 nd Annual Conference on e- Health, Dubai Bo Bergman (2011). Learning from Quality Registries and Open Comparisons in Healthcare Swedish Experiences, 5 th Annual Scientific Quality Congress in the Middle East /3 rd Annual Conference on e-health, Dubai
Bo Bergman (2011). The quality dilemma: standardization versus innovation. Are they companions or enemies? Expert Conference: New Quality Developments in Healthcare Warsaw, November 18, 2011. Working papers and reports Lifvergren, S. (2008). SkaS Guiden - Ledningssystem för Skaraborgs sjukhus (The Skaraborg Hospital Group Quality System). Regionens tryckeri, Vänersborg, SkaS. Lifvergren, S. (2013). First-person action research through self- and close ethnography: resisting the latest n-step-model for quality management. In Lifvergren, S. (2013), Dissertation. 4.0 Förteckning över deltagande i såväl nationella som internationella konferenser/seminarier Se ovan Svante Lifvergren Svante.lifvergren @vgregion.se Läk ex 5.0 Förteckning över eventuella doktorander inom projektet Namn email Grundutbildning Ämnesområde Preliminär avhandlingstitel Kvalitetsutv Using action research for healthcare improvement Disp. tidp 20131219 Susanne Gustavsson susanne.m.gustav sson@vgregion.se Barnmorska Kvalitetsutv Area: Patient involvement 2017 Marco Santos marco.santos@ch almers.se MSc Kvalitetsutv Variation management in healthcare processes 20131011 Erik Olsson Erik.olsson@chal mers.se Pol Mag Kvalitetsutv Patient complaints as trigger for improvements 2016 Kristian Siverbo Agneta Larsson Anders Plantin Andy Maun Kristian.siverbo@ chalmers.se Agneta.larsson@c halmers.se Anders.plantin@v gregion.se Andy.Maun@vgr egion.se MSc Datateknik BSc in Physics, MSc in Op.- Kvalitetsutv Logistik Creativity in quality improvement Capacity strategies in healthare mgmt Läk ex Logistik Determining demand and required capacity in HC operations (avser lic) Läk Ex Allm Med Does science-based care process remodeling lead to 2015 2014 2017 2014
Paul Holmström Annika Ravn-Fisher Paul@holmström. se BSc BA Master Sys Mgmt Sys Mgmt more effectiveness and efficiency in Primary Health Care Centers? Developing methodology integrating System Dynamics into action learning processes 2015 Läk ex Cardiologi 20130116 6.0 Beskriv eventuella problem i projektet En viktig erfarenhet är att det kan vara svårt med projekt som har långa startstäckor i form av exempelvis omfattande datainsamling i bröstsmärteprojektet kom vi inte hela vägen till förbättringsfasen eftersom datainsamlingsdelen var så omfattande, förseningar inträffade och omorganisationer gjordes så att ledningar förändrades och därmed gick det initiala engagemanget för projektet om intet. Så småningom väckte projektresultaten uppmärksamhet i organisationen men då var också projektmedlen slut och det gick inte att fullfölja så som det var tänkt. Ur medicinsk synpunkt var projektet lyckat med 6 publicerade artiklar i välansedda vetenskapliga tidskrifter och två doktorsavhandlingar som delvis byggde på projektet. Men framgången med avseende på förbättringskunskap blev dock inte så som vi förväntade oss. För övriga delar av projektet har vi inte haft denna typ av problem. 7.0 Beskriv kortfattat om/hur spridning av uppnådda resultat har skett Som beskrivits i tidigare avsnitt har infrastrukturprojektet (kunskapsplattformen, CHI) varit en central del av projektet och fortbildnings- och forskarutbildningskurser har varit centrala för spridningen av projektets resultat. Vid två tillfällen har också en nationell konferens, Lärande över gränser, anordnats där projektets resultat har stått i fokus. Likaså har vi medverkat i att skapa den årliga Sommardialogen och medverkat i den nationella plattformen för förbättringskunskap i akt och mening att sprida den kunskap om förbättringskunskap som vi hjälpt till att utveckla. Förutom denna verksamhetsnära spridningen av resultat från projektet har mera traditionell spridning via vetenskapliga rapporter och konferensbidrag skett. Vi har medverkat i ett stort antal konferenser och fått starkt gehör för projektets resultat vid dessa. 8.0 Beskriv kortfattat de viktigaste lärdomarna ni har haft Forskningsverksamheten har dels bedrivits i de tre delprojekten men också i projekt som har varit relaterade till kunskapsplattformen. Som helhetkan dessa betraktas som mera framgångsrika en viktig aspekt i detta är säkert att de hanterat mindre delar och
på så sätt snabbare kunnat omsätta erhållen kunskap i nya projekt. Dessa har också på ett snabbare sätt kunnat integreras med den kunskapsvolym som utgjort underlag för kunskapsspridning i form av bland annat fortbildningskurser. Forskningen har visat på den komplexitet som finns i hälso- och sjukvården men också hur denna komplexitet kan hanteras inte genom traditionella n-stegsmodeller utan med hjälp av dialoger och inbjudande samtal. Inom hälso- och sjukvårds-organisationer finns många människor som verkligen vill göra det bättre för patienterna och som kan engageras i ett framgångsrikt förbättringsarbete aktionsforskning är en viktig forskningsmetod för att både erhålla ovanstående nya kunskaper men också för att stimulera till medverkan i förbättringsarbetet. På ett teoretiskt plan har projektet bidragit till en ökad förståelse för det framväxande forskningsområdet Improvement Science och dess olika grundläggande kunskapsområden där exempelvis aktionsforskningens roll, enligt projektets resultat, borde ges en mera framträdande roll än vad som för närvarande är fallet. 9.0 Populärvetenskaplig sammanfattning Projektets huvudfokus har varit att finna vägar för framgångsrikt förbättringsarbete och transformation mot en mer patient- och medborgarfokuserad hälso- och sjukvård. För att uppnå detta har projektet varit uppdelat i två med varandra nära relaterade delar tillämpningsprojekt och en kunskapsplattform, ett infrastrukturprojekt. Tillämpningsprojekten har utgjorts av tre större och ett antal mindre projekt och kunskapsplattformen/infrastrukturprojektet har bestått av aktionsorienterad utbildning och forskning avseende förbättring och transformation samt mera generell kunskapsförmedling. Tillämpningsprojekten har väsentligen skett i ett samarbete mellan CHI (Center for Healthcare Improvement) och Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) och Skaraborgs Sjukhus (SkaS). De tre större tillämpningsprojekten har varit Design for Six Sigma tillämpad på en läkemedelsprocess, Förbättring av behandlingsprocessen för patienter med akut bröstsmärta samt Systemdynamisk simulering för vidareutveckling av vårdprogram för patienter med malignt melanom. Nära relaterat till dessa har också ett större antal andra projekt genomförts med större eller mindre bidrag från detta projekt: så har vi arbetat med exempelvis Warfarin-behandling av patienter vid SkaS för reducerad variation i INR-värden, Integrerad vård för multi-sjuka äldre i Västra Skaraborg, Lärande mikrosystem vid SkaS, en sjukhusövergripande satsning på systematiskt förbättringsarbete på SkaS enligt arbetssättet Sex Sigma, utveckling och dokumentering av ledningssystem vid SkaS, Jämförande studier av användningen av hjärtjournalen vid Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS), Användning av variation i kvalitetsregister för förbättringsarbete, samt Hållbar sjukvård ett internationellt nätverk, Användning av registerdata i förbättringsarbetet
Kunskapsplattformen har etablerats på Chalmers som ett Centre for Healthcare Improvement (CHI) med forskning, forskarutbildning och fortbildning på agendan. Medverkande i CHI är, förutom avdelningar vid Institutionen för teknikens ekonomi och organisering, ett antal förvaltningar inom VG regionen främst Skaraborgs sjukhus, Centrum för verksamhetsutveckling och Sahlgrenska akademin. Vid Chalmers ingår även CHI i styrkeområdet Life Science Engineering och samverkar där med andra institutioner och forskargrupper som vänder sig mot hälso- och sjukvården. Forskningsverksamheten har dels bedrivits i de tre delprojekten men också i projekt som har varit relaterade till kunskapsplattformen. Dessa har också varit mycket framgångsrika en viktig framgångsfaktor är att de hanterat mindre delar och på så sätt snabbare kunnat omsätta erhållen kunskap i nya projekt. Dessa har också på ett snabbare sätt kunnat integreras med den kunskapsvolym som utgjort underlag för kunskapsspridning i form av bland annat fortbildningskurser. Andra delar som utvecklats inom kunskapsplattformen är ett internationellt nätverk för Sustainable healthcare, Medverkan i Academy of Managements Healthcare Section, redaktionskommitté arbete för tidskriften Action Research Journal, etc. Forskarutbildning har varit en viktig del av kunskapsplattformen och hitintills har tre doktorsavhandlingar och tre licentiatavhandlingar producerat inom projektets ram. En viktig del av strategin har varit att engagera yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården i forskarutbildningen. Detta har varit ovärderlig framgångsfaktor. Fortbildningsverksamheten vid CHI har utgjort en viktig del av kunskapsplattformens verksamhet och därmed också utgjort en väsentlig del av projektets kunskapsspridning. Kursutvecklingen har skett inom ramen för detta projekt och fortlöpande har nyvunnen förståelse baserat på projektresultat och erfarenheterna från projektet gått in i denna kursutveckling Totalt sett har CHI utbildat över 330 verksamhetsutvecklare och chefer inom vården från 7,5 till 30 poängskurser på avancerad nivå. Utbudet av kurser är nu: Kvalitetsdriven verksamhetsutveckling, 30 p; Förbättringskunskap för ledare 7.5 p; Förbättringskunskap för ST-läkare 7.5 p; i samarbete med högskolan i Skövde och SkaS har också en verksamhetsutvecklingskurs på 30 p erbjudits. Under 2013 startade en första utbildningsomgång i förbättringskunskap för kontaktsjuksköterskor inom cancervården. Samtliga dessa kurser har gått på kvartstid och i större eller mindre omfattning haft projektarbeten som en del av kurskraven. Kurserna är på avancerad nivå och det har krävts grundläggande akademisk examen (eller motsvarande). En viktig aspekt vid antagningen till kurserna har varit att deltagaren har haft en sådan position i organisationen att man kan förvänta sig en avgörande förändring i organisationen efter fullgjord kurs. Detta har gett många ringar på vattnet många förvaltningar som haft deltagare i kurserna har sedan startat egna fortbildningsprogram och det ställs på exempelvis Sahlgrenska Universitetssjukhuset krav på deltagande i något slags kurs
inom förbättringskunskap för många befattningar, en fast organisation för förbättringsaktiviteter har bildats vid SkaS, alla chefer vid Habilitering och hälsa har gått en mindre variant av kursen förbättringskunskap för ledare etc. Genom fortbildningskurserna har betydelsefulla nätverk bildats med deltagare från många olika delar av VG-regionen. Under 2014 kommer CHI att arrangera en kurs med inriktning mot förbättringsarbete inom sjukvården för mastersstudenter på Chalmers - Improving Healthcare Service Design and Delivery, 7,5p. På en nationell nivå har CHI inom ramen för projektet kunnat verka inom den Nationella plattformen för förbättringskunskap bland annat för utveckling av konceptet Sommardialog som en viktig dela av stödet för en utveckling av den svenska versionen av förbättringskunskap (Improvement Science) där viktiga komponenter är ett Skandinaviskt ledarskap liksom de kvalitetsregister som är tämligen unika för Sverige. Den nationella plattformen har också en vision om att kunna påverka grundläggande utbildningar inom hälso-och sjukvård så att förbättringskunskap i framtiden kommer att ingå i kursplanerna. På ett Europeiskt plan har CHI aktivt kunnat delta i det Europeiska samarbetet inom European Society for Quality in Healthcare (ESQH) och den nybildade European Healthcare Futures Forum. Internationellt har CHI också tillsammans med exempelvis Politecnico di Milano och Centre for Effective Organisation, Southern California University bildat ovan nämnda nätverk för Sustainable Healthcare. Vartannat år träffas detta forskar-praktiker-nätverk vid konferens. Lärdomarna från konferensen utveckas sedan i en bokserie publicerad av Emerald - Organizing for Sustainable Healthcare. Namnteckning (huvudsökande) Jag försäkrar härmed att samtliga lämnade uppgifter är riktiga. Ort Datum
3.1 Ekonomisk redovisning Projektnummer: Ex: A2007:000 Totalt beviljat belopp av Vårdalstiftelsen (kr): Förbrukat anslag (ej ören): Personalkostnader (inkl. lönekostnadspålägg): Utrustningskostnader: Resekostnader: Förvaltningsavgifter/motsv.: Övriga kostnader 1 Totalt: Kommentarer till kostnadsförbrukningen Namnteckning (anslagsförvaltaren) Jag försäkrar härmed att samtliga lämnade uppgifter är riktiga. Ort Datum 1 Redovisning av övriga kostnader skall göras under rubriken Kommentarer till kostnadsförbrukningen