Skånevård Sund Märta Hjelmér Kristina Olsson Närsjukvårdsstrateger Marta.Hjelmer@skane.se Kristina.G.Olsson@skane.se 2015-01-28 1 (7) Slutrapport prestationsmedel 2014 God vård i livets slutskede Ansvarig: Ann Svensson, chefssjuksköterska Projektet God vård i livets slutskede har genomförts mellan augusti december 2014. Målet med projektet syftade till ökad god kvalitet i vård och omsorg av patienten i livets slutskede samt ett värdigt slut, genom att belysa insatserna brytpunktsamtal, smärtskattning, bedömning av munhälsa och ordination av injektionsläkemedel. Målet var även fokus på vårddokumentation avseende patientens sista tid i livet, samt att fånga upp de enheter som registrerar i för låg grad i det Svenska palliativregistret. Planeringen från start inkluderade samtliga enheter med sluten somatisk vård, exklusive barnsjukvård. På grund av angivna anledningar som tidsbrist och sjuksköterskebrist genomfördes projektet endast på sju enheter tillhörande vo Ortopedi, vo Ögon, Öron, Obstetrik och Gynekologi, vo Anestesi/IVA/op, vo Närsjukvård nordväst samt vo Specialiserad medicin. Inom ramen av projektet har föreläsningar genomförts av tandhygienist från Tandvården i Skåne samt av smärtsjuksköterska från ASIH i Kryh, avseende bedömningar i munhälsa med skattningsinstrument samt smärtskattning med smärtskattningsinstrument. Föreläsningarna riktade sig till sjuksköterskor och undersköterskor och uppslutningen var god. Förläsning angående samtalskonst och brytpunktsamtal, avsedda för läkare har också framförts. Eftersom anmälningarna att delta var färre än antalet tillgängliga platser gick inbjudan vidare till Primärvården. Troligtvis var det för kort framförhållning, eftersom ingen läkare från primärvården deltog. Olyckligtvis sammanföll denna föreläsning med ett mycket svårt vårdplatsläge på Helsingborgs lasarett och en del av de som anmält kunde Postadress: 291 89 Kristianstad Besöksadress: J A Hedlunds väg Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: skane.se Organisationsnummer: 23 21 00-0255
2 (7) inte delta. Föreläsningarna i samtalskonst och brytpunktsamtal har framförts av föreläsare från Palliativt Utvecklingscentrum. I tabellerna redovisas uppgifter om hur arbetet fallit ut på de enheter som ingick i projektet. Uppgifterna är hämtade genom journalgranskning på alla enheter utom Gynekologiavdelning, Helsingborg, där uppgifterna är hämtade från Svenska. IVA Helsingborg Finns dokumenterat i knappt hälften av de granskade fallen Dokumenteras inte rutinmässigt, och inget bedömningsinstrument används Uppgift saknas om smärtskattningsinstrument används. Finns i drygt hälften av de granskade fallen. 97% Alla punkter kommer att arbetas vidare med under 2015. Ortopediavdelning A Helsingborg Bristfälligt dokumenterade Bristfälligt dokumenterade. Skattningsskalor används inte Bristfälligt dokumenterade. Skattningsskalor används inte Bristfälligt dokumenterade 68% Alla punkter kommer att arbetas vidare med under 2015.
3 (7) Avd 2, 3 och 4, Landskrona Bedömningsinstrument munhälsa Hematologiavdelning Helsingborg Finns dokumenterat i drygt hälften av de granskade fallen. Munhälsobedömning utförs inte. Används inte rutinmässigt Finns bland ca 70% av de granskade fallen. avd 2 100%, avd 3-97%, avd 4-97% I samband med projektet har en palliativ grupp startat upp. Gruppen har tagit initiativ till att sätta samman ett munvårds-kit som ska finnas på samtliga avdelningar Smärtskattningsskalor inskaffas till samtlig personal. Uppföljning sker via Palliativa gruppen och KPH. Finns dokumenterat i 75% av fallen. Hos hälften av patienterna finns munhälsobedömning dokumenterad. Bedömningsverktyg är inte använt. Smärtskattning finns dokumenterad hos alla patienter. Vid 25% av fallen har det använts ett smärtskattningsinstrument. Finns hos merparten av de granskade fallen. 100% Under 2015 kommer uppföljande förbättringsarbete att ske avseende kvalitetsindikatorerna munhälsa och användning av smärtinstrument.
4 (7) Gynekologiavdelning Helsingborg Finns dokumenterat i 60% av fallen. Finns dokumenterat i 60% av fallen. Validerade skattningsinstrument används enligt uppgift. Finns dokumenterat i 40% av fallen. Validerade skattningsinstrument används enligt uppgift. Ordinationsmall för läkemedel som kan ges vid behov finns för alla cancerpatienter. 100% av patienterna har fått injektionsläkemedel mot ångest. 60% På avdelningen finns kontaktsjuksköterskor som utbildar övrig personal. Fyller även i det palliativa registret. En undersköterska med utbildning inom onkologi håller utbildning för övrig personal om munvård. Avdelningarna inom vo Kirurgi / Urologi var från början inkluderade men kunde inte delta i projektet på grund av sjuksköterskebrist. Avdelningarna har beslutat att arbeta efter projektets riktlinjer under våren 2015. Två sjuksköterskor och två undersköterskor har deltagit föreläsningarna avseende munhälsobedömning och smärtskattning och kommer att arbeta utefter dessa. Projektet har bekostats av prestationsmedel från den nationella Äldresatsningen 2013 Sammanhållen vård och omsorg om mest sjuka äldre. Kostnaderna har bara tagit en bråkdel av den tilldelade summan i anspråk (500 000 kr), då den endast har använts till utlägg för externa föreläsare. Från början var det meningen att en del av summan skulle täcka uppkomna personalvakanser i samband med att två utsedda personer från en vårdavdelning fått till uppgift att driva projektet. På grund av tidsbrist och
5 (7) sjuksköterskebrist kunde detta inte realiseras, utan projektet drevs via nätverket för kvalitets- och patientsäkerhetshandläggare (KPH). För projektledarens del har tidsåtgången varit cirka 15% under den utsatta projekttiden. Sammanfattningsvis finns det utrymme för förbättringar avseende samtliga fyra kvalitetsindikatorer. När det gäller täckningsgraden i Svenska hade de flesta enheter en mycket bra täckningsgrad, medan förbättringsarbetet kommer att fortsätta på de enheter där täckningsgraden inte nådde 70%. Preventivt arbete Minska trycksår Ansvariga projektledare: Birgitta Jönsson och Charlotta Levenius Se bilaga Slutrapport Preventivt arbete- minska trycksår God läkemedelsbehandling Ansvariga: Chefläkare Görel Nergelius och Jan Bleckert Delprojektet ej genomfört och inga medel har tilldelats. Sammanhållen vård och omsorg Omsorgskoordinater på akutmottagning/äldre på akuten Ansvariga: Fredrik Jonsson verksamhetschef, Birgitta Nilsson områdeschef Se bilaga Sammanhållen vård och omsorg: Äldre på akuten Gemensamma utbildningsinstatser för att stärka sammanhållen vård och omsorg Ansvariga: Sofia Ljung, chefs- och verksamhetsutvecklingsstrateg, Märta Hjelmér och Kristina Olsson, närsjukvårdsstrateger Målgrupp: Chefer och medarbetare inom divisionerna Kirurgi, Primärvård och Specialiserad närsjukvård, Skånevård Sund. Specificerad målgrupp: Division Primärvård: Verksamhetschef, medicinska rådgivare, läkare samt sjuksköterska per hälsovalsenhet, totalt ca 120. Divisionerna Kirurgi och Specialiserad närsjukvård: Verksamhetschef, Områdeschef, Enhetschefer, Läkare samt SVPL-samordnare per verksamhetsområde, totalt ca 100.
6 (7) Organisation Utbildningsrubrik: Vård på rätt vårdnivå Hur kan vi säkerställa vården för patienten genom en god samverkan och ett gott samarbete över vårdgivargränserna? Utbildningstillfälle erbjöds på fyra orter. Utbildningarna omfattade introduktion till området SVPL samt SIP och därefter casebaserat grupparbete med efterföljande diskussion. Vid samtliga utbildningstillfälle deltog representanter från division Primärvård samt från divisionerna Kirurgi och Specialiserad närsjukvård. Från division Primärvård deltog 20, från division Kirurgi 20 och från division Specialiserad närsjukvård 21, totalt 61. Målgruppens utvärderingar bekräftar värdet av tvärorganisatoriska utbildningsinstaser kring gemensamma frågor. Planering och genomförande har gjorts i nära samarbete mellan företräde för primärvård och sjukhus, vilket har inneburit en bra grund för fortsatt arbete kring mest sjuka äldre. Divisionerna Kirurgi och Specialiserad närsjukvård har utsett SVPLansvariga per berörda verksamhetsområde. De utsedda personerna kommer att vara nyckelpersoner i det fortsatta arbetet med att stödja samt utveckla SVPL-processerna inom sina respektive områden. Verksamhetsområden har fått ekonomiskt stöd för att frigöra resurser för uppdraget. Ekonomer i divisionerna kirurgi och specialiserad närsjukvård har uppdaterats i regelverket för gränssnitt. Dessutom har det pågått ett aktivt stödjande arbete riktad emot chefer i linjen för att medvetandegöra regelverket som styr övergångarna mellan specialistvård-primärvårdkommun. Uppföljning indikator ID0090, ID0091. Det har visat sig att det är svårigheter att kvalitetssäkra utdata. 2015 Med anledning av pågående översyn av regelverket för samverkan mellan kommuner och landsting är det viktigt att det skapas en beredskap avseende behovet av ut/fortbildning, på regional och lokal nivå. En del i detta är att tydliggöra vad som åläggs linjen i ansvar för introduktion av nya medarbetare. Etableringen av SVPL-ansvariga per verksamhetsområde är ett led i att stärka kompetensen i verksamhetsnära samverkansprocesser. Fortsatt arbetet med att tydliggöra kopplingen i målen för förvaltningens uppdrag med målen för arbetet med mest sjuka äldre. Fortsatt satsning med att bygga vägar för dialog mellan kommuner, primärvård och
7 (7) specialiserad vård. Exempelvis kan tvärorganisatoriska styrgrupper vara en väg att gå. Utveckling av applikationsutveckling för registrering mellan akutmottagning och hälsovalssenheter Ansvarig: Agneta Fribergh, chefssjuksköterska Gemensam IT-applikation av registrerad data i vilket både Primärvård och Specialistvård och gärna Kommun kommunicerar listade äldre samt vårdkrävande patienter. Med medborgarens samråd skapas ett underlag vid akut sjukdom som ger en säkrare vårdprocess. Planerade åtgärder: Samarbete mellan vårdcentral och akutsjukvård Uppdatering och ny struktur för data ifrån patientadministrativa systemet (PASIS) av Tieto som har det tekniska ansvaret av systemet. Ny datastruktur i Patientliggaren av Tieto så varje primärvård kan söka ut processinformation på sina listade patienter som sökt akutmottagning. Implementering av det nya systemet sker på vårdcentral med äldrevårdsmottagning under 2015. Uppföljning: Uppföljning görs under 2015 i samband med Division Sunds Primärvårds årliga uppföljning(3ggr) Tidplan: Juni 2014 framtagande av projektdirektiv December 2014 applikation framtagen och införd Januari 2015 Uppdatering av patientliggaren Febr Dec 2015 Implementering på primärvårdens äldrevårdsmottagningar