Thoraxundersökningar i intensivvård Lena Nyberg-Andersson Överläkare Thoraxröntgen SU/Sahlgrenska Bertil Andersson Överläkare, Sektionschef Anestesikliniken SU/Östra Sjukhuset 2014-10-13
1:a bild,slangdjungel
IVA-lungor Slangar ; tub, drän, CVK m.m. Pneumothorax Förtätningar, vätska, atelektas, infiltrat Ödem/ARDS Oväntade fynd : fraktur, malignitet, främmande kropp m.m. Allergiska reaktioner
Mall för bedömning av IV-bilder: Alla slangar befintliga och förväntade. T.ex tub, CVK, drän V-sond m.m. Pneumothorax /pneumomediastinum/ s.c emfysem. Förtätningar ; vätska /atelektas /pneumoni Annat ; fraktur, främmande kropp, malignitetstecken.
Tublägen Huvudet position påverkar tubens läge: vid extension/bakåtböjn.flyttas tubspetsen nedåt vid flexion/hakan i bröstet,dras tuben uppåt Bildtolkning: i neutralläge ses mandibeln projiceras över nedre halsryggen. Carina ligger (i c:a 80% av fallen) i nivå mellan disken Th 5-6 och disken Th 6-7. Stämbandsplanet oftast C5-C6.
CT multitrauma Tubläge,CT Tubläge på scoutbild Tubläge på axiella bilder
Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.
090821 kl 15.30 Facit
Dränläge?
Dränläge?
MC-ol.CT.Pnthx. Jmf pulm, samma tid.vp 7001215
CVK Centralt läge = kateterspetsen centralt om mest proximala klaffen. Den klaffen finns i v.subclavia c:a 2 cm före konfluens av v.subclavia och v. jugularis int. till v. brachiocephalica i v. jugularis interna c:a 2,5 cm före konfluens med v.subclavia. Anatomiskt riktmärke för konfluensområdet är sternoclavikularleden.
Netter; kärlanatomi
Netter; thoraxanatomi
Felplacerade CVK:er Alltid kontroll med lungröntgen. Helst både frontal och sida. Vanliga icke-önskvärda lägen: v. jugularis interna hö. förmak eller kammare. andra, mindre kärl Risker vid felplacering: hö. FM: perforation!.ev. fatal tamponad. hö. kammare: arytmier. Perforation. Infusion med högt flöde eller tillförsel av vissa läkemedel (ex. cytostatika) bör ej göras i halskärl.
Katetrar m.m. Thoraxdrän: vad skall det dränera? Luft/pneumothorax: dränet bör ligga antero-superiort Vätska (blod m.m.): postero-inferiort PA-kateter: ideal position i hö. el. vä. lungartär IABP: aortaballongpump bör ha markören distalt om avgången av vä. a. subclavia. Om ballongen ligger för högt riskeras halskärlsocclusion,cerebral embolus. för lågt ger sämre effekt, bukkärlsocclusion.
Förtätningar Möjlig(a) genes(er) till ökad täthet i bilden: Atelektas Infektion / pneumoni (infiltrat?) Vätska, blod eller annat Något annat?
Multitrauma,CT bilat lungkontus. Multitrauma, CT bilat lungkontus.
PM-inläggn. komplik. blödn. pn 3806090902
Ödem med Lungskada - ARDS Endotelskada med permeabilitetsrubbning i kapillärerna och samtidigt skada på det respiratoriska epitelet - Diffuse Alveolar Damage (DAD) Etiologi: Pneumoni, sepsis, inhalation av toxiska ämnen, chock, fettembolism m.m
Definition: ARDS Progressiv dyspné Diffus lungskada Hypoxi Normalt lungventryck
ARDS fyra stadier: 1. Timmar -Akut start 2. Dagar - Exudativ fas 3. Veckor - Proliferativ fas 4. Månader - Läkning / fibros
Dag 8
Dag 14
Behandling - ARDS Andningsunderstöd Ödembehandling (Bukläge) Risker: Baby lung syndrom - fibros Baroskada - pneumothorax
Dag 14 Fibros efter ARDS
Oväntade(?) fynd Frakturer: återupplivad pat?, höga revbensfrakt.?-halsryggen? skelettdestruktioner? Malignitet: metastas eller primärtumör i thorax som bifynd. Främmande kropp: kulor och krut intra-eller extrapulmonellt? Tand. Sjukvårdsmatr.? Allergiska reaktioner
Fysiologiska effekter Vasodilatation Kapillär läckage av plasma Ödem Endogen hypovolemi Reducerat venöst återflöde Minskad cardiac output Glatt muskel kontraktion Stridor Ökad sekretion
Stadieindelning Initialstadiet Klåda, rodnad handflator fotsulor Klåda svalget med hosta Oro obehag eller tryck över bröstet Progresstadiet Urticaria Angioödem Chockstadiet Medvetandeförlust Hypotoni Cirkulationskollaps
Symtom Hudsymtom Klåda, rodnad, nässelutslag, Svullnad ögonklåda Luftvägssymtom Klåda, svullnad, astma hosta Buksymtom Illamående Diarre Tenesmer Cirkulationssymtom Kallsvettig, blekhet, tachycardi, Hypotoni
Behandling Oxygen Adrenalin 0,3-0,5 mg im Ökar camp inhiberar histaminfrisättning Ökar CO Ökar perifer resistens Minskar ödembildning Vätska iv. Vid bronchospasm Inhalation av beta-stimulerare
SLUT