P A T I E N T I N F O R M A T I O N Bakteriell vaginos F R Å G O R O C H S V A R

P A T I E N T I N F O R M A T I O N Bakteriell vaginos F R Å G O R O C H S V A R

Författare till informationsskriften är P-G Larsson överläkare vid kvinnokliniken på Kärnsjukhuset i Skövde. Han har under många år intresserat sig för bakteriell vaginos. Ett forskningsprojekt som han bedrivit är hur diagnosen bakteriell vaginos kan ställas med hjälp av lufttorkade prover som i efterhand mikroskoperas. Detta har inneburit att P-G Larsson kunnat följa upp kvinnor som fått behandling mot bakteriell vaginos för att studera eventuella konsekvenser och även långtidsresultat. 1991 doktorerade han i ämnet bakteriell vaginos. Han har varit ordförande i Scandinavian Society for Bacterial Vaginosis åren 1996 1999. Vid sidan av sin kliniska anställning har han haft en adjungerad professur vid Högskolan i Skövde, men har nyligen flyttat till Örebro Universitetssjukhus och en kombinerad anställning som biträdande professor vid universitet. Denna skrift är utarbetad i samarbete med Pfizer. Innehållet behöver inte överensstämma med åsikter Pfizer representerar. April 2012.

Flytningar vad är normalt och vad är onormalt? Den normala flytningen bildas av mjölksyrebakterier, laktobaciller samt sekretion från körtlar och livmoderhals. Mjölksyrebakterierna gör att flytningen blir lite tjockflytande och grynig i konsistensen. Mjölksyrebakterierna är bra att ha i slidan för de producerar olika ämnen som förhindrar växt av andra oönskade bakterier. Det vanligaste ämnet som produceras är mjölksyra som sänker surhetsgraden (sänker ph) i slidan. Trots intensiv forskning vet man fortfarande inte vilken laktobacillsort som kvinnor normalt har i slidan. Helt klart är dock att det inte är Laktobacillus acidophilus utan troligare L crispatus, L jensinii, L. rhamnosus eller L gasseri. Den sjukliga flytningen kan till mängden vara antingen rikligare eller sparsammare men lukta annorlunda än normalt. Även konsistensen kan vara förändrad, tjockare eller tunnare. Det finns olika orsaker till sjuklig flytning så som svamp, bakteriell vaginos, östrogenbrist, överdriven hygien samt trichomonasinfektion. Klamydia, gonorré och herpes innefattas inte i begreppet flytningar. Vad är bakteriell vaginos? Bakteriell vaginos är en förändring av bakteriefloran i slidan. De mjölksyrebakterier, laktobaciller, som normalt finns i slidan är borta eller undanträngda av andra bakterier. Något bra svenskt namn på tillståndet finns inte, på engelska är beteckningen; bacterial vaginosis. Hur vanligt är bakteriell vaginos? Bakteriell vaginos är ganska vanligt, troligen minst lika vanligt som svampinfektion. Frekvensen varierar så att ca 10 % av gravida kvinnor som undersöks på en mödravårdscentral har bakteriell vaginos medans nästan 30 % av kvinnor som söker till en abortmottagning har det. 3

Vad orsakar bakteriell vaginos? Det är ännu inte klarlagt. Tidigare misstänkte man en bakterie som heter Gardnerella vaginalis och på senare tid har bakterien Mobiluncus blivit aktuell. Troligtvis är det flera olika bakterier som tillsammans ger bakteriell vaginos. Vilka symtom ger bakteriell vaginos? Vanligast är en sparsam, illaluktande flytning. Ibland är det en ökad vit, något tunn flytning. Typiskt är att det luktar illa direkt efter mens eller samlag varför många kvinnor upplever att symtomen kommer och går. Många upplever en svag doft som av skämd fisk. I en del fall kan symtomen vara lätt klåda och sveda. En del kvinnor har inga symtom alls. Dålig lukt i underlivet är en känslig fråga som man inte gärna talar om, precis som dålig andedräkt. Ibland är det partnern som märker den. I vilken ålder är det vanligast med bakteriell vaginos? Det är vanligt med bakteriell vaginos hos kvinnor i 20 30-årsåldern. Därefter sjunker det och efter klimakteriet är bakteriell vaginos ganska ovanligt. Vad är det för skillnad mellan svamp och bakteriell vaginos? Flytningen vid jästsvampinfektion, Candida, luktar oftast inte illa utan har en syrlig doft som av naturell yoghurt. Ibland kan dock candida ge en obehaglig doft. Vanligaste symtomen vid svampinfektion är klåda och irritation, vilket gör slemhinnorna sköra så att de lättare spricker och ger obehag. Vid bakteriell vaginos är flytningen vanligen illaluktande och sparsam. Felaktiv behandling med receptfria vagitorier och krämer mot svamp, kan ge en övergående kortsiktig förbättring av symtomen vid bakteriell vaginos men kan inte bota eller ta bort infektionen. 4

Därför bör kvinnan bli undersökt av läkare om behandling mot misstänkt svamp inte hjälper. Är bakteriell vaginos och illaluktande flytning samma sak? Nej det finns flera andra orsaker till illuktande flytning, trichomonas infektion, främmande föremål i slidan och även tumörer vilket understryker vikten av att bli undersökt. Kan man få mellanblödningar av bakteriell vaginos? Ja, men man känner inte till varför. Rikligare och längre mens är kanske vanligare än mellanblödningar vid bakteriell vaginos. Finns det några risker med bakteriell vaginos? Vid bakteriell vaginos finns en ökad risk för att få infektion efter gynekologiska operationer, exempelvis abort. Studier visar att det föreligger en ökad risk för en för tidig förlossning om man har bakteriell vaginos. Det är dock kontroversiellt om hur och när man skall behandla bakteriell vaginos hos gravida kvinnor. Man rekommenderar att behandla bakteriell vaginos så tidigt som möjligt men inte före den 12 graviditetsveckan på grund av principen att man inte skall ge några läkemedel före fosterutvecklingen är klar. Det betyder att behandlingen oftast inleds mellan den 12 till 20 graviditetsveckan. Kan man själv ta reda på om man har bakteriell vaginos? Nej, diagnosen måste ställas av läkare. Det går att ta ett självtaget prov som stryks ut på ett objektglas. Detta kan sedan skickas in för bedömning. Det är dock inte så många kliniker som kan erbjuda denna diagnostik ännu men Kvinnokliniken i Skövde kan göra det. 5

Hur kan en läkare säkerställa diagnosen? Vid en gynekologisk undersökning undersöker läkaren flytningen genom att mäta surhetsgraden och undersöka flytningen i mikroskop. Ofta tas samtidigt något annat prov eller odling för att utesluta annan orsak till flytningen. Hur kan en läkare hjälpa till att behandla bakteriell vaginos? Bakteriell vaginos behandlas antingen med tabletter, vaginalkräm eller vagitorier (slidpiller). Får du tabletter (Flagyl, Metronidazol) är behandlingstiden 1 vecka. Tabletterna kan ge biverkningar i form av illamående och dålig smak i munnen. Vaginalkräm (Dalacin) tas på kvällen i 1 vecka. Någon kan tycka det är kladdigt med vaginalkräm och därför finns även vagitorier (Dalacin) som man tar i 3 dagar. Behandlingen är kortare men ska vara lika effektiv som 1 veckas behandling med vaginalkräm. 1 Vagitorier under 3 dagar är lika effektivt som tablettbehandling under 7 dagar (Flagyl, Metronidazol). 2 Är behandlingen effektiv? Inte mer än hälften blir helt bra på en behandling. Blir du inte helt bra är det viktigt att du går tillbaka till din läkare. Ibland ges upprepade behandlingar redan från början, så att man tar en kur efter varje menstruation i 3 månader. 3 Kan bakteriell vaginos förebyggas? Troligen inte. Eftersom orsaken till bakteriell vaginos inte är känd är det svårt att ge några råd om hur man förebygger återinsjuknande. Använder du spiral som preventivmedel kanske du får rådet att ta ut den. Om du efter en behandling med vaginalkräm (Dalacin) behandlar dig med laktobaciller (tex EcoVag) i slidan minskar risken för att få återfall men vi vet inte hur länge som laktobacillerna skall tillföras. 4 6

Skall min partner också ha behandling? Traditionellt har partnerbehandling inte rekommenderats då behandling med metronidazol inte hjälper. Så troligen kommer din partner inte få behandling första gången du får bakteriell vaginos. Skulle du inte bli bra eller får flera återfall finns det idag en studie som tydligt visar att partnerbehandling med clindamycinkapslar ger bättre utläkning medan en annan studie visade en icke säkerställd trend i samma riktning varför din partner kan erbjudas behandling. 3,5 Manliga partners har så långt vi vet idag inga symptom. Bakteriell vaginos är lika vanligt i länder där männen är omskurna. Finns det någon effektiv behandling mot bakteriell vaginos som kan köpas utan recept? Det finns frystorkade laktobaciller som är tänkta att ersätta kroppens egna och på så vis skydda mot de bakterier som orsakar bakteriell vaginos (läs om laktobaciller i första och andra frågan). Om man tar laktobacillerna efter en kur med vaginal kräm (Dalacin) så minskar det återfallet av bakteriell vaginos men att bara ta laktobaciller fungerar inte. 4 Vi vet ännu inte vilken laktobacill som är den bästa och det kanske till och med är så att olika kvinnor behöver olika laktobaciller så därför finns ingen laktobacill som passar alla kvinnor. Ellen tampongen innehåller kroppsegna laktobaciller men har ingen plats i behandlingen mot bakteriell vaginos. 6 Lactal gel är en behandling i form av mjölksyra och som INTE innehåller några laktobaciller. Lactal gel binder de ämnen som luktar illa vid bakteriell vaginos. Man slipper då det vanligaste symtomet, nämligen den dåliga lukten, men själva infektionen finns kvar och man måste behandla efter varje mens. Jag var på gynekologisk undersökning nyligen, kan jag ändå ha bakteriell vaginos? Ja, tyvärr. Många läkare undersöker inte om kvinnan har bakteriell vaginos om inte kvinnan själv klagar över illaluktande flytningar. Du måste därför berätta innan undersökningen att du tycker att flytningen luktar illa. 7

DAL120504PSE06 Referenser: 1. Sobel J et al Efficacy of clindamycin vaginal ovule (3-day treatment) vs. clindamycin vaginal cream (7-day treatment) in bacterial vaginosis. Infect Dis Obstet Gynecol. 2001;9(1):9-15. 2. Paavonen J et al Vaginal clindamycin and oral metronidazole for bacterial vaginosis: a randomized trial. Obstet Gynecol.2000 Aug;96(2):256-60. 3. Larsson PG et al Extended antimicrobial treatment of bacterial vaginosis combined with human lactobacilli to find the best treatment and minimize the risk of relapses. BMC Infect Dis. 2011 Aug 19;11:223. 4. Larsson PG et al Human lactobacilli as supplementation of clindamycin to patients with bacterial vaginosis reduce the recurrence rate; a 6-month, double-blind, randomized, placebo-controlled study. BMC Womens Health 2008 Jan 15;8:3. 5. Colli E et al Treatment of male partners and recurrence of bacterial vaginosis: a randomised trial. Genitourin Med 1997,73(4):267-270. 6. Eriksson K et al A double-blind treatment study of bacterial vaginosis with normal vaginal lactobacilli after an open treatment with vaginal clindamycin ovules. Acta Derm Venereol 2005;85:42-46. Pfizer AB 191 90 Sollentuna Tel 08-550 520 00 www.pfizer.se