Sittande balans Sitt på stol. Håll armarna framför dig och jobba mot ett motstånd. Se till att lägga belastning på protesen så att den blir kvar stadigt i golvet. Gör svårare genom att sitta på rörligt underlag samt placera ev icke protesfot på rörligt underlag.
Bålrotation
Viktiga aspekter vid protesförsörjning Vad tycker du är viktigt vid protesförsörjning? För TTA Att i belastningsfas extendera knäleden genom att aktivera quadriceps Tänka på att ta lika steglängd med båda benen, t.ex. tejpa på golvet olika steglängder För TFA: Att extendera höften, så rörelsen går framåt i gångriktning Att använda m gluteus medius för att förhindra en abduktion i höftleden, dvs att höften inte glider lateralt på amputerad sida Minimum = 30 cm (en fotlängd) Hur guida patienten i detta?
Wall squats Stå med ryggen mot en vägg, placera en boll mellan knäna för bättre stabilitet. Böj försiktigt i knäna och pressa upp igen. Försvåra ytterligare genom att placera en stor boll mellan ryggen och väggen.
Stående balansövning Ställ dig på 1 stegslängdsavstånd från markeringarna med en boll i händerna. Ta ett steg fram och placera bollen på markeringen, kliv tillbaka. Ta ett steg ut igen och plocka upp bollen, kliv tillbaka. Ta ett steg ut till nästa markering och placera bollen där.. Obs! Lårbensamputerade bör ha protesbenet kvar i golvet hela tiden. Underbensamputerade växlar ben.
Gående balansövning Kliv över muggarna, var noga med att lyft upp knät i 90 i varje steg. Tre svårighetsgrader: 1) Placera foten vid sidan av (muggen vid insidan av foten). 2) Placera därefter foten mellan muggarna. 3) Placera därefter foten vid utsidan (muggen vid utsidan på foten)
Stående balansövning Börja stå på balansplattan, hitta jämvikt. Initialt kan man stå med något böjda knän, räta sedan successivt på kroppen för att till slut klara stå upprätt. Öka svårighetsgraden genom att terapeuten för patienten utanför dess jämvikt varpå patienten skall försöka återfinna jämvikt.
Att motivera Det är mycket lättare att lägga låg målsättning för patienter och intala honom/henne att det är ingen ide att försöka, än tvärtom.. Ex. dålig passform på proteshylsan kan man komma undan med att förklara som att: Det ska gör lite ont att gå med protes.:o eller kontraktur i knäet där man i stället för att träna mycket att sträcka ut knäet, i stället väljer att bygga in det i protesen. Eller att ge patienten dåliga förutsättningar med dålig liner och SACH fot, det gör bara ont och du dödar motivationen Jag tror att risken ofta är att man lägger realistisk målsättning för patienterna som är för låg och komfortabel för den som ska motivera Hur stor påverkan har motivationen? Hur mäter du graden av motivation? Hur öka motivationen?
Bäckenlyft Ligg på rygg med böjda knän. Lyft upp rumpan och håll kvar en stund (var noga med att SIAS är i jämnhöjd). Sänk sedan sakta ned.
Höftstyrka Ligg på rygg med en ihoprullad handduk under stumpen. Lyft upp rumpan och håll kvar en stund, sänk sedan sakta ned. Öka belastningen genom att böja det icke amputerade benet i 90
Styrketest höft Utgångsposition: Ligg på rygg, placera stumpen på förhöjningen t.ex. låg pall eller hårt ihoprullad handduk så att höften är i 10, 20, 30 eller 40 vinkel (se bild) beroende på hur stark du är, högre pall, mindre vinkel mer kraft behövs. Håll om det andra knät med dina händer, lyft upp kroppen så att höften/kroppen rätas ut. Sänk ned rumpan och upprepa så månger gånger du orkar, max 10 ggr. 0 10 0 10 repetitioner 0 10 poäng 11 20 0 10 repetitioner 11 20 poäng 21 30 0 10 repetitioner 21 30 poäng 31 40 0 10 repetitioner 31 40 poäng Ref. Raya et al (2010). Impairment Variables Predicting Activity Limitation in Individuals with Lower Limb Amputation. Prosthet Orthot Int 34: 73
Metodik för bedömning av muskelstyrka Hur gör du? Vilka muskler mäts och när? Vad skulle vara värdefullt? Styrketest enl Janda 0 5 skalan är en analytisk metod för att bedöma muskelstyrkan i enskilda muskelgrupper. Skalindelning enl följande. 0 = Ingen rörelse eller muskelkontraktion 1= Ingen rörelse men synlig eller palpabel muskelkontraktion 2= Rörelse genom hela rörelsebanan med kroppsdelens tyngd avlastad 3= Rörelse genom hela rörelsebanan mot kroppdelens tyngd 4= Rörelse genom hela rörelsebana mot medelstort motstånd 5= Normal styrka i hela rörelsebanan. Betydande motstånd kan övervinnas Grade 0 = Grade 1 = Grade 2 = Grade 3 = Oxford Scale No action discernible in the muscle at all Muscle undergoes a small contraction but is not strong enough to perform any of its specified joint movement. Muscle strong enough to perform its designated joint movement when the force of gravity is eliminated, making it much easier to perform. Muscle strong enough to perform the joint action to the full range against gravity but with no resistance applied. An example here would be lifting the arm above the head. 4 = Full range of movement both against gravity and against some resistance such as body weight. 5 = Normal power, will vary greatly between individuals. Grade 5 for a frail sick person will be very different from grade 5 for a young, fit sports person. Janda V. Muskelfunktionsdiagnosik. Lund: Studentlitteratur; 1975. Cuthbert SC, Goodheart GJ Jr. On the reliability and validity of manual muscle testing: a literature review. Chiropr Osteopat. 2007 Mar 6;15:4
Range of motion Hur är dina rutiner för amputerade? Vad har du för nytta av ROM? Thomas test Laying supine, using the whole length of the table. Maximally flex both knees, using both arms. This ensures that the lumbar spine is flexed and flat on the table and avoids a posterior tilt of the pelvis. The patient then lowers the tested limb toward the table. During the test the contralateral hip is held in maximal flexion. The length of the iliopsoas is measured by the angle of the hip flexion. A modified version. Lying supine, at the very edge of the table, with both legs hanging freely. Flex the knee and pull it back to the chest as close as possible, using both arms. The other leg can hang down. The lumbar spine must remain flat and in contact with the table during the test. The physiotherapist controls the opposite leg to ensure that it maintains full contact with the table. Digital goniometer Negative result: The lower back and the sacrum should remain on the table. The hip can make a 10 posterior tilt or a 10 hip extension. The knee must be able to make a 90 flexion. Positive result: When the patient is not able to maintain their lower back and sacrum against the table. Otherwise if the hip has a large posterior tilt or hip extension greater than 15, or if the knee is not able to meet flexion of 80 or more. http://www.physio pedia.com/thomas_test
Gång baklänges Främjar aktivering av extensormuskulaturen runt framförallt höft. Triggar även somatosensorik, känslan av var protesfot/ben befinner sig.
TRX Kan varieras i det oändliga, här är några förslag. Hur brukar ni göra?
Ben samt höftstyrka Stå med god hållning vid en dragapparat eller fäst ett theraband i något stabilt. För benet ut åt sidorna, bakåt samt framåt utan att ändra din hållning.
Stående balansövning Stå med båda händerna på barren med en pall framför dig. Kliv upp med den icke amputerade foten på pallen så långsamt som möjligt. Öka svårighetsgraden genom att ta bort den ena och till slut båda händerna. Observera våglinjen på bäckenet! Hur tänker du i samband med denna övning? Balans Belastningstolerans Höft/bålstabilitet Alignment
Gång och koordinationsövning Sätt ut koner i en fyrkant ca 2 4 meter emellan. Växla mellan att gå i sidled och rakt fram och baklänges mellan konerna.
Gångövning Kliv över ett lågt föremål. Växla mellan mellan höger och vänster fot främst samt växla mellan höjder på föremålet. Hur instruerar du för att protesfoten inte skall slå i?
15. Trappor För att gå steg över steg nedför trappa behöver du klara placera framfoten utanför trappsteget (gäller alla?). Börja längst ned i trappan med 2 steg, öka sedan successivt. Hur instruerar du vid trappträning när: Rädslan blir för stor? När protesknät inte går att böja?
Positiv Trendelenburg? Svaga höftmuskler Vad tänker du kring detta test? När är det ett problem? Hur kan vi förhindra det? Protessida Normal Positiv
Gång i åtta Gå runt konerna i en åtta. Koncentrera dig på att balansera över inre benet och vrid lätt på foten. Växla hastighet och storlek på åttan.
Stående balans och belastningstoleransövning Placera en tennisboll under foten på den icke amputerade sidan. Var noga med att inte ta stöd med foten på bollen. Rulla bollen fram och tillbaka i en snabb liten rörelse. Rulla även bollen åt sidorna samt i en liten cirkel med och motsols. Öka svårigheten genom att utföra utan handstöd.
Balanstips! Om vikten förskjuts för långt bak, förs båda armarna fram som motvikt och höften böjs bak. Gör på liknande sätt om vikten förskjuts för långt fram, för bak båda armarna och skjut fram höften istället.
Stående balansövning Stå på en mjuk skumgummimatta med axelbredds avstånd mellan fötterna. Flytta vikten från sida till sida samt framåt bakåt. Uppmärksamma: 1) hur vikten fördelas i hylsan, 2) hur höftmuskulaturen används, 3) att det är höfterna som arbetar för att vidmakthålla jämvikt.
Stående balansövning Korsa benen genom att placera protesbenet framför det andra benets utsida. Återgå till utgångsställning genom att föra fram icke amputerat ben. Upprepa.
Gångövning Växla mellan att gå och stanna vid konerna. Växla även hastighet. För ökad svårighetsgrad lägg till ett manuellt motstånd.
Koordinationsövning Placera 2 4 pallar på gångavstånd. Använd handstöd i början. Kliv upp och ned i en följd. Observera att lårbensamputerade bör börja med icke amputerat ben uppför och protesben främst nedför. Använd handstöd i början. Kliv upp och ned i sidled. Som lårbensamputerade bör du vara extra vaksam.
Viktiga förutsättningar i samband med protesförsörjning Som fysioterapeut ha en nära och tät kontakt med ortopedingenjören Redogör för ortopedingenjören vad du vet att patienten klarar av i rörlighet och styrka för att genomföra protesgång Vad är nära kontakt? Hur brukar ni redogöra för vad patienten klarar? Vem ansvarar för vad, hur framgår det?
Stående balans med manuellt motstånd Med hjälp av yttre motstånd skall du klara bibehålla balansen. Öka svårighetsgraden genom att lägga på olika grader av motstånd och i olika hastighet.
23. Stående balansövning Ställ dig på 1 steglängdsavstånd från markeringarna med en boll i händerna. Ta ett steg fram och placera bollen på markeringen, kliv tillbaka. Ta ett steg ut igen och plocka upp bollen, kliv tillbaka. Ta ett steg ut till. nästa markering och placera bollen där. Obs! Lårbens amputerade bör ha protesbenet kvar i golvet hela tiden. Underbensamputerade växlar ben.
Vid byte av proteshylsa För ökad trygghet, sänd med gammal proteshylsa som reserv. Rent praktiskt behålls allt ovan fotadadpter på gamla proteshylsan, märk upp 2 närstående skruvar, skicka med hylsnyckel och instruera hur patienten lätt kan montera tillbaka gamla proteshylsan med exakt samma inställning vid ev behov. Händer rel. sällan men upplevs som en trygghet i situationen, krävs ju att det är en något tekniskt lagd patient. Hur tänker du kring det? Hur gör du?