Transfusionsmedicin 2010-12-16 Anna willman En vuxen människa har mellan fyra till sex liter blod Blodkroppar bildas i benmärgen Blodet består av: Röda blodkoppar (erytrocyter) Vita blodkroppar (leucocytet) Plasma Historia 1492 fick påven Innocentius VIII blod från tre pojkar, alla fyra dog 1600-talet blodcirkulationen upptäcktes 1600-talets mitt förbjöds tranfusioner då många dog 1900-talet ABO-systemet upptäcktes Efter första världskriget tillsattes citrat för att förhindra koagulation 1940 upptäcktes Rh-systemet 1970 delades blodet upp i beståndsdelar 2008 gav ca 160 000 blodgivare 500 000 påsar blod, varje påse är 4,5 dl.
Blodgrupper vad är det? AB A B 0 Rh+ Rh- På den röda blodkroppens yta finns kolhydrater och proteiner Olika från person till person= olika blodgrupper Skiljer sig mellan länder Vanligast är A Rh+, 0 Rh + och B Rh+ Endast 1% har AB Rh 85 % är Rh + och 15 % är Rh- Antikroppar och Antigen Antigen ; är ett ämne, substans som är främmande för kroppen och framkallar en reaktion hos immunförsvaret. Denna reaktion leder till bildning av Antikroppar: är skydd mot främmande ämnen, antikroppen binder sig till ämnet och T-celler har död på de celler som har bundit antikroppar till sig Blodgruppering Utförs för att se vilka antigen och antikroppar patienten har Vilket antigen patienten har på sina röda blodkroppar, A B eller inget Vilka antikroppar mot A B som finns i patientens blod
Kvalitetskontroll Krav på blodgivaren Styrs av socialstyrelsens föreskrifter 1989;38 Blodet testas mot virusantikroppar för att upptäcka HIV, hepatitvirus och CMV Hemoterapi Hur blodprodukten hamnar i rätt påse Aferes SAGMA Serologiska undersökningar Blodgruppering Förenlighets test: BAS-test M/G test, korstest Blod Antikropps Screening- test BAS-test är förenlighetsprov inför blod transfusion för att upptäcka irreguljära antikroppar mot erytrocytantigen. Testet består av två delar: ABO-kontroll bekräfta tidigare blodgruppering Antikroppsscreening: för att upptäcka antikroppar mot de vanligaste förekommande antigenerna på röda blodkroppar Är giltigt i 5 dygn
M/G test, korstest Görs inför transfusion av erytrocyter med: kända irreguljära erytrocytantikroppar. Under pågående serologisk utredning När behöver patienten blod Indikationen är individuell- patienten behandlas inte själva blodvärdet Anemi Hb under 80 Orsak: järn eller B 12 brist Benmärgshämning Blödning Transfusion av blodkomponenter En läkare eller sjuksköterska ska ha ansvaret för en transfusion Övervakning före och under transfusion åligger den som sätter blodet. Efter vård kan överlåtas till annan legitimerad personal.
Kontroller när du sätter blodet Patientuppgifterna på blodenhetens följesedel överensstämmer med patientens styrkta identitets uppgifter. Följesedelns uppgifter om tappningsnummer överensstämmer med blodenhetens etikettuppgifter Blodenhetens uppgifter om blodkomponent och dess särskilda egenskaper överensstämmer med ordination Erytrocytenhetens blodgrupp är förenlig med blodmottagarens Förenlighetsprövning för erytrocytenheten är godkänd Hållbarhetstiden för blodenheten har inte överskridits Hemolys, koagel, missfärgning, grumlighet eller läckage förekommer inte Praktiska aspekter vid blodtransfusion Blodpåsen ska ej vara i rums temperatur mer än 15 min. En enhet bör avslutas inom 4 h från det att den lämnar blodcentralen En enhet ges på 1-2 h En enhet höjer Hb med Ca 10g/l Använd transfusions aggregat avsett för erytrocytet. Bytes var 4;e timme Får aldrig blandas med andra vätskor förutom NaCl 9 mg/ml Komplikationer Tranfusionskomplikationer av immunoloiskt ursprung Omedelbart- fördröjd reaktion De allvarligaste kommer snabbt (biologiskt förprov) Hemolys, anafylaktisk reaktion
Urtikaria och klåda Feber,frossa, ångest, takykardi, bltr fall, ryggvärk, illamående, DIC, GVHD Kontaminerad med bakterier: feber, frossa, chocktillstånd Övervätskning Ökad järn inlagring i organ Virus smitta, hepatit, HIV, CMV Åtgärder Avbryt transfusionen Meddela ansvarig läkare Kontrollera puls, blodtryck, temp och urinmängd samt urinens färg. Håll venväg öppen genom att ge NaCl eller Ringer- Acetat Ha akutbricka inom räckhåll med chockterapi, antihistamin, kortison, paracetamol O2, adrenalin Kontrollera patientens identitet, blodgrupperings svar, följesedel och blodenhet Dokumentera i patient journalen Informera blodcentralen Trombocyter Förvaras i rumstemperatur Ska vara i ständig rörelse Ges i aggregat avsett för trombocyter Ges på 20-40 min Ges inför op under 50 ges efter cytostatika under 20 Vid symtom En dos höjer koncentrationen i patientens blod med 30
Färskfrusen plasma Ges med blod aggregat Ges på 40-60 min ska ha gått in inom 4 h