Kontrastekokardiografi

Relevanta dokument
Rekommendation för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion

CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping

Svarsskrivning. Elin Trägårdh Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö

Svarsskrivning. Elin Trägårdh Klinisk fysiologi, SUS Malmö

Expertgruppen för Ekokardiografi. Rekommendation för deformationsanalys med speckle tracking (global longitudinal strain)

Fysisk aktivitet och hjärnan

Rekommendationer för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion

Hösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens. Användarmöte Ekokardiografi 28/ Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Kardiomyopati Equalis användar möte Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund

Kardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen

XIVSvenska. Kardiovaskulära Vårmötet. Peak systolic velocity using color- coded 4ssue Doppler imaging,

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden

KOL med primärvårdsperspektiv ERS Björn Ställberg Gagnef vårdcentral

Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat

The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis

Bilaga 5 till rapport 1 (5)

EASA Standardiseringsrapport 2014

Myocardium. Eva Maret, MD, PhD Överläkare Klinisk Fysiologi Länssjukhuset Ryhov

REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER

Vårens utskick Fall 1 och 2

Lund University / Medical Faculty / Arrhythmia clinic/ SUS Lund / Januarimötet 2014 / RB

Rekommendation för mätning av vänster och höger förmaksstorlek

Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt

Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET

Utmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning

Ekokardiografi 2017:01. Fall 3

Barn och läkemedelssäkerhet

Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?

Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS

FaR-nätverk VC. 9 oktober

Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz

CTO = kronisk total ocklusion

Kombinerad träning kan muskeln bli snabb, stark och uthållig på samma gång?

Jan Engvall, Linköping. Transthorakal eko-doppler vid mitralisinsufficiens och mitralisstenos. Ingen intressekonflikt

2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.

Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället

Carotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound

Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001

Aortastenos-ekokardiografiska möjligheter och fallgropar

Daniel Karlsson, univ.lektor, Institutionen för medicinsk teknik

en uppsatstävling om innovation Sammanfattning av de vinnande bidragen

Definition. En hjärtmuskelsjukdom förknippad med kardiell dysfunktion.

Klassificering av brister från internaudit

Könsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström

Image quality Technical/physical aspects

Introduktion ICAO-EASA.

Styrteknik: Binära tal, talsystem och koder D3:1

Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg

LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING

Health café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families

Abla%on vid kammararytmi - när då? Jonas Schwieler Carina Blomström- Lundqvist

Gift med Ylva Härdig och i familjen finns även barnen

FIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44

The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro

TAKE A CLOSER LOOK AT COPAXONE (glatiramer acetate)

Händerna viktiga för genomförandet av vardagens aktiviteter

Matthew Thurley Industriell bildanalys (E0005E) Response rate = 65 %

CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018

Familjär Hyperkolesterolemi

Graviditet med förvärvade hjärtfel. Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet

Myokardscint Att tolka ett svar. Jacob Odenstedt MD PhD Interventionell Kardiolog Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Förbättringsarbete Framgångsfaktorer?

FIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44

Akutmedicin som medicinsk specialitet i Sverige, uddannelsesaspekter

Grafisk teknik IMCDP IMCDP IMCDP. IMCDP(filter) Sasan Gooran (HT 2006) Assumptions:

Säkerhetsfunktioner rstå varandra? Finns behov av att avvika från normal säkerhetsfunktion s vissa betingelser under uppstart, ändringar i processen

Questionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors

District Application for Partnership

Cancersmärta ett folkhälsoproblem?

Vänster grenblock och misstänkt hjärtinfarkt: en underbehandlad patientgrupp?

Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro

ICRI International Child Resource Institute, Ghana November 2013 Prepared for Tolvskillingshjälpen

Den framtida redovisningstillsynen

Module 6: Integrals and applications

Examensarbeten inom tillämpad medicinsk bildanalys

Akut koronart syndrom: tidiga och sena ventrikulära arytmier

Del 7_10 sidor_16 poäng

Alla Tiders Kalmar län, Create the good society in Kalmar county Contributions from the Heritage Sector and the Time Travel method

D-RAIL AB. All Rights Reserved.

INTERNATIONAL SPINAL CORD INJURY DATA SETS - QUALITY OF LIFE BASIC DATA SET Swedish version

HLR-rådet satsar på högre HLR-kvalitet med RQI

SkillGuide. Bruksanvisning. Svenska

Manhour analys EASA STI #17214

Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson

Methods to increase work-related activities within the curricula. S Nyberg and Pr U Edlund KTH SoTL 2017

Affärsmodellernas förändring inom handeln

Kontrastekokardiografi förändrar bedömning av vänsterkammarfunktionen jämfört med 2D ekokardiografi

COPENHAGEN Environmentally Committed Accountants

EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I

FORSKNINGSKOMMUNIKATION OCH PUBLICERINGS- MÖNSTER INOM UTBILDNINGSVETENSKAP

Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?

Oro och sömn. är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset

Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset

State Examinations Commission

Support Manual HoistLocatel Electronic Locks

Syns du, finns du? Examensarbete 15 hp kandidatnivå Medie- och kommunikationsvetenskap

Resultat av den utökade första planeringsövningen inför RRC september 2005

Rekonditionering av lungor

CCTV eller dispens? Vad göra åt kravet på övervakning av området utanför cockpit från båda pilotstolarna?

Transkript:

Kontrastekokardiografi Reidar Winter Överläkare Hjärtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Professor i Medicinsk Teknik, KTH - Kungliga Tekniska Högskolan, STH Stockholm

Är det farligt att ge ultraljudskontrast?

Contra indications: 1. Significant intracardiac shunt 2. Known hypersensibilty to the agent In acute conditions: Monitoring of vital signs for 30 minutes

Slutsatser avseende säkerhet: Samtliga tillgängliga ekokontrastmedel har extremt god säkerhetsprofil Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Pulmonell hypertension med ett systoliskt lungartärtryck på > 90 mm Hg. Betydande intrakardiell shunt

Är det farligt att ge ultraljudskontrast? NEJ!

När och varför skall vi använda kontrast? Evidence-based recommendations by European Association of Echocardiography EJE 2009;10:194-212 www.escardio.org/communities/eae/publications/pages/papers-interest.aspx

ä

ASE SYNOPSIS OF SUGGESTED APPLICATIONS FOR ULTRASOUND CONTRAST AGENT USE: To enable improved endocardial visualization and assessment of left ventricular (LV) structure and function when 2 contiguous segments are not seen on noncontrast images To reduce variability and increase accuracy in LV volume and LV ejection fraction (LVEF) measurements by 2-dimensional (2D) echocardiography To increase the confidence of the interpreting physician in LV functional, structure, and volume assessments To confirm or exclude the echocardiographic diagnosis of the following LV structural abnormalities, when nonenhanced images are suboptimal for definitive diagnosis Apical variant of hypertrophic cardiomyopathy Ventricular noncompaction Apical thrombus Complications of myocardial infarction, such as LV aneurysm, pseudoaneurysm, and myocardial rupture To assist in the detection and correct classification of intracardiac masses, including tumors and thrombi For echocardiographic imaging in the ICU when standard tissue harmonic imaging does not provide adequate cardiac structural definition To enhance Doppler signals when a clearly defined spectral profile is not visible and is necessary to the evaluation of diastolic and/or valvular function ASE consensus statement JASE 2008;21:1179 1201

(When two or more contiguous segments are not seen ) En vanlig dag på jobbet: En lite svårvisualiserad patient på ekolabbet Utan kontrast: Svårt att mäta EF Visuellt bedömdes EF vara lättmåttligt nedsatt

1. When two or more contiguous segments are not seen En vanlig dag på jobbet En lite svårvisualsierad patient på ekolabbet Utan kontrast: Svårt att mäta EF Visuellt bedömdes EF vara lättmåttligt nedsatt Kontasteko: 1 ml Sonovue bolus iv, EF kan nu mätas

Mätning av EF m.h.a. Kontrast:

1. When two or more contiguous segments are not seen En vanlig dag på jobbet I detta specifika fall ändrade kontrast bed av VK funktion!

Kontrast förbättrar EF och volymsmätning: (Yu et al JASE 2000;13:216-24) EF EDV ESV Kontrast THI FI

Kontrast förbättrar EF och volymsmätning: (Yu et al JASE 2000;13:216-24) EF EDV ESV Kontrast THI FI

Improved accuracy of LV function assessment: EAE recommendations; EJE 2009;10:194-212

f -44, Bröstsmärtor och ST-lyft Tako-Tsubo Kardiomyopati

f -44, Bröstsmärtor och ST-lyft

f -44, Bröstsmärtor och ST-lyft

f -44, Bröstsmärtor och ST-lyft

Multicenterstudie; Regional hypokinesi Hoffmann JACC 2006;47:121-8 Kontrasteko gold standard för analys av regional väggrörlighet?

Patientfall Man f 1964 Kraftigt överviktig 164 cm/155 kg Tid AMI o hjärtsvikt, EF 40 % -00 Tid missbrukare Nu inlagd m tilltagande svikt, slarvat m med EKO inneliggande

2D eko Pga. suboptimal bildkvalitet ges 1 ml Sonovue som iv. bolus

Kontrasteko Sonovue gavs pga dålig bildkvalitet, INTE pga trombmisstanke

Kontrasteko Sonovue gavs pga dålig bildkvalitet, INTE pga trombmisstanke

Patientfall: 80 årig man Rökare Inlagd pga. suspekt hjärtsvikt 22:a Nov 2007 Eko Uttalat nedsatt systolisk VK funktion; EF 15% Normal angio ( Icke-ischemisk dilaterad CMP) Frekventa Non-sustained VT Plan ICD Påtaglig klinisk förbättring med medicinering; NYHA IIIb II, Inga kvavarande VT episoder vid mobilisering på avdelningen Eko 4:e Dec för att se om EF hade förbättrats > 35 %

Eko 23 Nov 4 Dec Viss förbättring av EF, fortsatt ICD indication MEN

Eko 4 Dec Förtjockning av myokardiet apikalt 1 ml Sonovue bolus ges

Insköljningssekvens, 1 ml Sonovue iv bolus visar apikal mural tromb som inte laddar kontrast

Inneliggande STEMI:

Inneliggande STEMI, kontrast:

Inneliggande STEMI:

991 post MI pts 156 ges kontrast pga susp VK tromb Apical tromb kan inte diagnosticeras utan kontrast Siebilink et al. Coron Artery Dis 2009;20:462 466

The clinical usefulness of a sonographer driven contrast echocardiography routine A single center experience Shahgaldi K 1,2, Lopez A 1, Fernström B 1, Sahlén A 1, Reidar Winter 1,2 1 Department of Cardiology, Karolinska University Hospital, Huddinge, Stockholm, 2 School of Technology and Health, Royal Institute of Technology, Stockholm The aim of this observational study was to explore the use and cost effectiveness of contrast echocardiography in the clinical context when implemented in a sonographer driven routine at our department. Contrast echocardiography (CE) has been proven to be cost effective in selected clinical cases and is currently recommended for use in cases with suboptimal image quality and/or in cases where there are specific morphological questions, i.e. suspicion of apical thrombus, apical hypertrophy and non-compaction cardiomyopathy (fig. 1). Despite the proven clinical usefulness, the implementation of CE in everyday clinical routine has been somewhat cumbersome. Over a period of one year, 5657 digitally stored transthoracic echocardiographic examinations (TTE) were screened for the use of CE. Of these 4232 could be analyzed using a digital work station. A total of 466 TTE (11%) were found to be CE exams. Indications for CE were stress echocardiography (49%), suboptimal image quality (28%) and suspected thrombus (18%). In the remaining 5% there the indication could not be established. Interestingly, 10 patients (2%, fig. 1a) were contrast was administered due to suboptimal image quality were revealed to have a left ventricular thrombus. In 91 % of the TTE there was an improvement of the number of visualized segments using CE. 20 % of the TTE showed an improvement of 1-3 segments, 38% had an improvement of 4-6 segments, 22% 7-9 segments, and 11 % 10-12 segments improvement. No adverse events were observed in the 466 patients that received contrast agent A (SonoVue ). B C Figure 1. A patient where contrast was given due to suboptimal image quality. An unexpected apical thrombus was revealed using bolus injection of SonoVue (A). A patient with good image quality where contrast was given due to suspected apical thrombus. Contrast image exposed a non-compaction cardiomyopathy (B). Contrast echocardiography study due to reduced image quality in the apical segments. Astonishingly the examination revealed an apical hypertrophy (C). Contrast echocardiography is safe and clinically useful when implemented in a sonographer driven routine. There is a consistent improvement of image quality when contrast is given due to suboptimal image quality. In this study there were a significant number of LV thrombus findings in patients even when this was not suspected.

Huddinge erfarenhet av Sonographer driven contrast admin : 466/4232 (11%) kontrastus 10 VK tromber! Även EAE rec innebär för konservativa indikationer?

Pat 54 årig man Lärare Remitterad till hjärtmott pga tilltagande trötthet och dyspné Initialt eko visade lätt VK hypertrofi med normal EF och hållpunkter för diastolisk dyfunktion. Remitteras till stresseko

Initialt Eko

Stresseko utan ischemitecken, men: Hypertrabekulering, uppfyller kriterier* for Non-Compaction Cardiomyopathi (NCCMP) *Jenni et al. Heart 2001;86:666 671.

70 årig kvinna Patientfall: Remitterad till pga trötthet och andfåddhet Avvikande apikal kontraktion Kontrast

Case 5: Apikal Hypertrof kardiomyopati

Aortastenos

Lite praktikaliteter, fallgropar och artefakter

Administration; infusion eller bolus? Intravenöst INFUSION BOLUS

KONTRASTMEDEL INFUSION BOLUS INJEKTION

Intravenös inj/inf INFUSION BOLUS Sonovue/NaCl 5/5 ml, 0.8-1.2ml/min Optison/NaCl 3/10 ml, 1-1.5 ml/min Sonovue 1-1.5 ml + 0.5 rep Optison 0.5-1 ml + 0.3 rep +/- +/- Steady state intensitet Up and down Kräver specialpump Kort duration Mer krävande administration Enklare att administrera

The impact of Mechanical Index (MI) MI + 1,2 Destruktion av bubblor MI - 0,3 Bra kantdetektion, men destruktion i myokardiet 0.1 Synlig perfusion men nedsatt penetration och kantdetektion

Sonovue Bolus: The impact of contrast dose (MI 0.15) 0,25 ml Ingen attenuering men apikal swirling och dålig kantdetektion Relativt god kantdetektion, Ingen attenuering 0,5 ml 1 ml Mycket skarp kantdetektion apikalt och midventrikulärt, men lite attenuation i basala VK

Impact of presets Adult echo preset, Tissue Harmonics, MI 1.2 Adult echo preset, Tissue Harmonics, MI 0.3 LVO preset, issue Harmonics, MI 0.2 Low MI preset (power modulation), MI 0.1

Nyttan av dedicerade kontrast inställningar: Patient med apikal hypertrofi: THI med MI 1,2 THI med MI 0.3 THI med MI 1,2 Power modulation med MI 0.3

Revbensskugga:

Patientexempel Pat med utbredd apikal akinesi

Viktigt att scanna genom hela caviteten för att utesluta apikal tromb:

Stresseko Kontrast Förbättrad kantdetektion Icke-diagnostiska undersökningar 20% 1%!!

EAE rec: EAE recommendations; EJE 2009;10:194-212

Contrast Intensity FLASH Kontrasteko för Myokardperfusion Flash Contrast Imaging Quantification:... Partially reperfused Fully Reperfused Fully Perfused Contrast Destroyed (1 - exponential) curve fit Low Power Real-time MI < 0.2 High Power Real-time MI > 0.7 Low Power Real-time MI < 0.2 Time

SPECT MCE Traditional Stress echo

Real Time Perfusion - RTP LAD Occlusion: Adapting a parametric standard curve, perfusion parameters can be estimated: y = A ( 1-e -ßt ) A = perfusion level = blood volume ß =1/T = refilling rapidity= blood velocity S = A ß = refilling rate= blood flow Refilling Time T, 1/b Plateau level: A Slope = Ab A

MCE for RTP, välvaliderat sedan länge... EAE recommendations, EJE 2009;10:194-212

3D kontrast och 3D perfusion

3D eko med och utan kontrast:

Ex Post AMI pat med apikal tromb

Ex Post AMI pat med apikal tromb

DASE 3D Kontrasteko; Triplane + FV 9 slice view Rest: Stress: Inferior + Apikal Ischemi

Perhaps gaining acquisition time but Pratali et al. Cardiovasc Ultrasound 2010;8:10 Varnero et al. Cardiovasc Ultrasound 2008;6:31 Analysis time Feasibility

3D Perfusion The new kid on the block

MCE vs MRI prediction of recovery: Biagini et al. Am J Cardiol 2006;97:361-66

77 årig man med brsm, tidigare infarkt Apikal anteroseptal akinesi

RTP Kapillär integritet Viabelt myokard!

2004 2007

Ex 29 årig man, andningskorr brsm Man 29 år 65 kilo, 180 cm Rökare Andningskorrelerade brsm AmbulansEKG: HIA för evaluering

2D eko

Kontrast Eko Inferolateral transmural perfusionsdefekt Angio/PCI ( Therapy guidance by Bedside Echo )

Kranskärlsröntgen

Suspected ACS Contrast ECHO TIMI scoring: CE mtimi TIMI CE mtimi TIMI CE mtimi TIMI Tong et al, JACC 2005;46:920-7 Early events (< 24 h) Intermediate (30 d) Late (24 months) CE potentially useful for upstream risk stratification?

MPE for risk scoring Prospektiv studie 1886 pt Wei et al, JASE 2010;23:636-42 CE potentially useful for upstream risk stratification?

Sammanfattning Kontrast kan (och bör!) användas mer Morfologiska oklarheter Nedsatt bildkvalitet Säkrare mätningar, ( EF, Volymer ) Bedside eko ( även perfusion) Stresseko, ( framförallt WM, men även perfusion ) EAE rek indikationer: Nedsatt bildkvalitet ( > 2 segment ) Morfologiska oklarheter, behov av säkrare mätning EF, vol, etc Spec susp Tromb AHT Non-compaction CMP Pseudoaneurysm

Bubbles to the people