Datum 2014-03-25 (revideras 2016-01-01 eller tidigare vid behov) Samverkansöverenskommelse avseende riskbruk, missbruk och beroende mellan Kalmar kommun och Landstinget i Kalmar län * Kalmar kommun WWW.KALMAR.SE Landstinget i Kalmar Län
Samverkansöverenskommelsen omfattar primärvården, psykiatrin och Kalmar kommun Syfte o Att skapa en evidensbaserad, sammanhängande vårdkedja för personer med missbruks- och beroendeproblematik. o Att säkerställa en individuell och sammanhängande vård för den enskilde personen. Mål o Att genom tidiga insatser motverka begynnande missbruk av alkohol och andra beroendeframkallande substanser. Att personer med missbruks- och beroendeproblem rar optimalt stöd och behandling för att bryta pågående missbruk. Att samarbetet leder till att personen avstår eller minskar sitt bruk av alkohol och droger. Att samarbetet leder till förbättrad livskvalitet för personen. Målgrupp Vuxna personer med riskbruk, missbruks- och beroendeproblem bosatta inom Kalmar kommun. Kommunen och landstinget har enats om att särskilt uppmärksamma följande viktiga målgrupper: o Personer med riskbruk. Gravida med riskbruk, missbruk eller beroende (i samarbete med mödravården). Barn till föräldrar med missbruk, riskbruk eller beroende. Unga vuxna från 18 år med riskbruk, missbruk eller beroende. Personer med/utan samsjuklighet eller behov av insatser från habiliteringen och därmed komplexa vårdbehov.
Ansvarsområden Hälsocentralerna i Kalmar kommun Erbjuda förebyggande verksamhet o Bedöma bruket av alkohol och behovet av åtgärder o Erbjuda kort rådgivning vid riskbruk eller remittera/hänvisa till annan instans vid behov Utreda bedöma och behandla somatisk sjukdom o Ge rådgivning kring levnadsvanor vid samtidigt missbruk o Erbjuda akut bedömning vid behov samt utfärda intyg enligt LVM (ej enbart åt socialförvaltningen) o Suicidbedömning enligt suicidstegen o Läkemedelsbehandling av alkoholmissbruk och beroende, helst i kombination med psykosociala insatser o Initiera/delta vid upprättandet av SIP (samordnad individuell plan) o Erbjuda nedtrappning av läkemedel vi läkemedelsberoende när så bedöms lämpligt inom primärvården o Handlägga körkortsärenden vid rattfylleri orsakad av alkohol Hänvisa till specialistvård inom psykiatrin vid samtidig psykisk sjukdom o Delta i utvecklingsarbete när upprättade samverkansdokument revideras Psykiatrisk öppenvård/rehab Kalmar o LVM-läkarintyg o Alkohol- och drogkontroller inom ramen för medicinsk behandling o Psykiatrisk utredning o Uppföljning av patient med LPT-öppenvård o Psykoterapi och psykiatrisk omvårdnad o Suicidbedömning Stöd och träning av psykosociala färdigheter o Initiera/delta vid upprättandet av SIP (samordnad individuell plan) Beroendecentrum O LVM-läkarintyg o Alkohol- och drogkontroller inom ramen för medicinsk behandling Utredning och vidare behandling av beroendetillstånd med psykiatrisk samsjuklighet o Läkemedelsassisterad rehabilitering vid opiatmissbruk LARO o Nedtrappning av läkemedel vid svårt läkemedelsberoende och konsultverksamhet till hälsocentralerna Suicidbedömning o Initiera/delta vid upprättandet av SIP (samordnad individuell plan)
Psykiatriska kliniken Kalmar, slutenvård o Komplicerad abstinensbehandling LVM-läkarintyg Alkohol- och drogkontroller inom ramen för medicinsk behandling o Psykiatrisk utredning, vård och behandling o Läkemedelsassisterad rehabilitering vid opiatmissbruk, LARO o LPT o Nedtrappning av läkemedel vid svårare läkemedelsberoende o Suicidbedömning o Initiera/delta vid upprättandet av SIP (samordnad individuell plan) Kalmar kommun o Uppsökande verksamhet o Motivationsarbete o Utredning, vård och behandling i form av: - Öppenvård - Familjehemsvård - Vård på institution - Boende för utredning och motivation o Samordning av stödinsatser o Boende och boendestöd o Meningsfull sysselsättning o Socialt och psykosocialt stöd o Kontaktperson Anhörig- och nätverksarbete Tvångsvård enligt LVM och LVU o Kontakter med frivården o Initiera/delta vid upprättandet av SIP (samordnad individuell plan) Lagförklaringar se bilaga 1
Samordnad vårdplanering Samordnad individuell plan Från och med 1 januari 2010 har kommunen och landstinget skyldighet att upprätta en individuell plan för alla personer som behöver det för att få sina behov tillgodosedda genom insatser från båda huvudmännen. 2 kap. 7 SoL och 3g HsL "När den enskilde har behov av insatser både från socialtjänsten och från hälso- och sjukvården ska kommunen tillsammans med landstinget upprätta en individuell plan. Planen ska upprättas om kommunen eller landstinget bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda, och om den enskilde samtycker till att den upprättas. Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål. Planen ska när det är möjligt upprättas tillsammans med den enskilde. Närstående ska ges möjlighet att delta i arbetet med planen, om det är lämpligt och den enskilde inte motsätter sig det. Av planen ska det framgå 1. vilka insatser som behövs, 2. vilka insatser respektive huvudman ska svara för, 3. vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller landstinget, och 4. vem av huvudmännen som ska ha det övergripande ansvaret för planen." En individuell plan ska upprättas när det finns behov av det. Det är de två huvudmännen som ska avgöra i vilka fall det finns behov av en individuell plan. Skyldigheten att upprätta en plan är dock långtgående och situationer där den enskilde eller närstående nekas en individuell planering bör vara undantagsfall. Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål. En tydlig situation när en individuell plan behövs är när insatser från andra huvudmän är nödvändiga för att den myndighet eller huvudman som gör bedömningen av planeringsbehovet ska kunna fullgöra sitt ansvar. Det kan handla om en person som har sociala insatser från kommunen men som har svårt att ta emot dessa om han/hon inte samtidigt får medicinska rehabiliteringsinsatser. När det gäller personer med en psykisk sjukdom som samtidigt missbrukar bör man som huvudregel utgå ifrån att en plan behövs för att deras behov ska tillgodoses. I den individuella planen ska huvudmännens ansvar anges så konkret och tydligt som möjligt. En särskild rubrik rörande hemmavarande barn ska finnas med. Ett exemplar av planen ska finnas hos de inblandade parterna. Den enskilde ska alltid godkänna planen och ha en kopia av den. Sedan 2012 finns en överenskommelse om samordnad individuell plan, SIP, mellan landstinget och länets kommuner. Denna nås via http://ltkalmar.se/for-vardgivare/samordning/ Via länken nås överenskomna rutiner och blanketter för arbetet med SIP.
Plan vid läkemedelsassisterad underhållsbehandling Vid läkemedelsassisterad underhållsbehandling för opiatberoende har landstinget ansvar för att upprätta en individuell vårdplan för varje enskild patient. Om patienten har behov av insatser från socialtjänsten ska en samordnad individuell plan göras i samverkan mellan huvudmännen. Plan och insatser i samband med abstinensbehandling Abstinensbehandling vid alkoholberoende och narkotikaberoende som kräver medicinsk behandling är en landstingsangelägenhet som kan ges inom både öppen- som slutenvård. En samordnad individuell plan med individens samtycke ska erbjudas innan behandlingen påbörjas. Önskar individen vidare vård och behandling genom socialtjänsten ska utredning inledas utan dröjsmål. Vid akut abstinensbehandling ska ett första steg tas till samordnad vård- och omsorgsplanering för de individer som önskar. Kontakt med socialtjänsten ska erbjudas i samband med inläggning och erbjudande ska ges om att en samordnad individuell plan kan upprättas. Planen ska då vara färdig vid utskrivningen. Planering och insatser i samband med samsjuklighet Socialtjänsten och hälso- och sjukvården har ett gemensamt ansvar för individer med missbruk eller beroende och samtidig psykiatrisk och/eller somatisk sjukdom. Om socialtjänsten misstänker att samsjuklighet föreligger ska socialtjänsten med klientens samtycke utan dröjsmål kontakta primärvård eller psykiatri för bedömning. Om hälso- och sjukvården misstänker att samsjuklighet föreligger ska, med patientens samtycke, utan dröjsmål kontakt tas med kommunens missbruksvård. Det är viktigt med en samtidig och samordnad vård och behandling för problemen.
Lokala arbetsgruppen: o Representanter från vardera huvudman. Fyra mötestillfällen varje år. Beroendecentrum är sammankallande. Dokumentation ska finnas från varje möte. Uppgifter för den lokala arbetsgruppen: o Ansvarar för revidering av den lokala samverkansöverenskommelsen. o Informera om pågående utbildningar inom riskbruk, missbruk och beroende. För kontaktuppgifter se bilaga 2. Katarina Jervelind Verksamhetschef Norrlidens Hälsocentral ( Magnus Joh nsson Verksamh schef Vuxenpsykiatri söder ecilia Frid Socialchef Kalmar Kommun
Bilaga 1 Ansvarsområde Socialtjänstlagen (SoL) reglerar socialtjänstens ansvarsområden. Hälso- och sjukvårdslagen (HsL) anger ansvaret för sjukvården. 1 båda lagarna betonas vikten av frivilliga insatser så långt som möjligt. Tvångsvård De lagar som kan bli aktuella vid missbruk är: LVM; Lagen om vård av missbrukare i vissa fall. Vid fara för det egna eller andras liv på grund av missbruk. LVU; Lagen om vård av unga. Används när den unge utsätter sig för allvarlig skada på grund av missbruk eller om det på grund av fysisk eller psykisk misshandel, otillbörligt utnyttjande, brister i omsorgen eller något annat förhållande i hemmet finns en påtaglig risk för att den unges hälsa eller utveckling skadas. LPT; Lagen om psykiatrisk tvångsvård. Tillämplig då missbruket är en del i en allvarlig psykisk störning.
Bilaga 2 Kontaktuppgifter för den lokala arbetsgruppen i Kalmar Hälsocentralerna Kalmar, Landstinget i Kalmar län: Katarina Jervelind Verksamhetschef Norrlidens Hälsocentral Katarina.Jervelind@ltkalmar.se 0480-819 88 Psykiatrisk öppenvård/rehab Kalmar, Landstinget i Kalmar län: Peter Andersson 1:a linjen chef Peter.andersson7Altkalmar.se 0480-81 000 Beroendecentrum: Daniel Abrahamsson Socialpedagog Daniel.abrahamsson@ltkalmar.se 0480-815 20 Kalmar kommun Carina Björkman Enhetschef, Mottagning barn och vuxen carina.bjorkman@kalmar.se 0480-450863 Elin Almheden Enhetschef, Utredning vuxen el in.almhedenakalmar.se 0480-452356 Per Thörnqvist Enhetschef, insatser missbruk och beroende per.thornqvistakalmar.se 0480-450977
Bilaga 3 Samtycke till hävande av sekretess för informationsutbyte Kalmar kommuns socialförvaltning och Landstinget i Kalmar län arbetar tillsammans för att säkerställa en individuell och sammanhängande missbruks- och beroendevård för den enskilde patienten/klienten. Vi vill tillsammans skapa en evidensbaserad och sammanhängande vårdkedja för personer med missbruks- och beroendeproblematik. Offentlighets- och sekretesslag (2009:400) 10 kap. Sekretessbrytande bestämmelser och bestämmelser om undantag från sekretess Samtycke 16 Att cpkretpcc till ckvriri fär pn pnckild inta hindrar att pn annaift knn Iiimnac till pn annan enskild eller till en myndighet, om den enskilde samtycker till det, följer av 12 kap. och gäller med de begränsningar som anges där. 2 Sekretess hindrar inte att en uppgift lämnas till en enskild eller till en annan Samtycket gäller endast för uppgifter som är nödvändiga för att syftet ska kunna uppnås. Samtycket innebär att uppgifter kan lämnas ut/diskuteras utan hinder av sekretess och utan min närvaro. Samtycket gäller från den dagen den undertecknas och under tiden mitt ärende konsulteras, dock högst ett år. Jag kan när som helst återkalla mitt samtycke. De uppgifter som får utbytas är: o Hälsotillstånd o Tidigare utredningar o Expertutlåtande t.ex. medicinska utlåtanden Tidigare rehabiliteringsinsatser Arbetsförhållanden o Sociala och ekonomiska förhållanden e Medicinlista Kalmar den Personnummer Namnteckning Namnförtydligande