På egna ben - om vägen tillbaka efter benamputation
Kvalitet i varje steg - så här långt har vi nått! Protesteamet Hässleholm-Kristianstad Tina Carlsson, sjukgymnast Charlotte Linderoth, sjukgymnast 061026
Resultat definierat population Prospektiv Incidens (16/100 000 ) och år TT/TF = 3.0:1 Ålder (81 = median) Mortalitet (42% avlider inom ett år) Antal amputationer mellan 1995-2004 Primär amp Re-amp Andra sidan Total 1995 35 3 14 52 1996 42 4 11 57 1997 34 6 9 49 1998 34 7 5 46 1999 25 9 6 40 2000 26 6 5 37 2001 34 4 3 41 2002 19 2 2 23 2003 16 1 5 22 2004 27 7 6 40 Total 292 49 66 407
Kommunen Protesteamet Patienten Region Skåne
Patientperspektiv Vårdgivare med kunskap och erfarenhet God kontinuitet i vårdkedjan Möjlighet att träffa andra i samma situation Hög tillgänglighet Alla på ett ställe patienten träffar alla vid ett tillfälle Individuella mål
Individuella mål
Protesteamets mål De som gått före amputationen ska gå igen (70%) Hög andel underbensamputerade (3.0:1,1995-2004), (4,6:1, 2004-2005) Återgång till tidigare boende Minska risken för komplikationer God sekundärprevention
Beställarens krav Kostnadseffektivt. Kostnad för amputation 526 500 kr (1998) Kostnad för protes är 6% av totala kostnaden Lägsta möjliga omvårdnadsnivå med god livskvalitet. (53% återgick till sitt tidigare boende) Ref. Gunnel Ragnarsson Tenvalls avhandling; The diabetic foot, Lund University, Department of Internal Medicine, Lund, 2001. Ref. Ylva Hermodsson. Cost of prostheses in patients with unilateral transtibial amputation for vascular diseases: a population-based follow-up during 8 years of 112 patients. Acta Orthop Scand 69, 603-607
Vårdkedjan Distrikt/kommunsjuksköterska Diabetesmottagning Fotsårsmottagning Kärlkirurgi Amputation Rehabilitering
Teamet kring patienten Ortoped läkare Arbetsterapeut Sjuksköterska/ undersköterska Patienten Ortopedingenjör Sjukgymnast Rehabiliterings läkare
Hur tränar patienten under slutenvårdstiden? Rörlighet Styrka Kondition Balans Förflyttningar Gång Rullstolsträning ADL Patienten är väl förberedd inför att få protes. Hembesök görs och bostadsanpassning är påbörjad.
Protesförsörjning Träna att sköta hylsa och protes Inställning av protes Utprovning av hjälpmedel Alla patienter får en individuellt utformad rehabilitering utifrån deras egna förutsättningar!
Rehabiliteringskedja Slutenvård Dagrehabilitering Hemrehabilitering Gåskola
Gåskolan i Hässleholm Alla amputerade är välkomna livet ut Öppen onsdagar 10.30 12.00 Alla yrkeskategorier finns oftast på plats Vi lär av varandra Patienterna lär varandra
Rehabiliteringsresultat (patienter som avled inom 90 dagar och patienter som inte var gående exkluderades) 70% av patienterna fick protes (73% av underbensamputerade, 40% av knä- eller lårbensamputerade)
Antal dagar till protes (TTA) 60,0 Antal dagar (Median) 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 % 0,0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 År
Statistik Incidensen amputerade Underben lårbensamp (förhållandet) Hur bra blir de som amputeras, LCI, Timed Up & Go Långtidsuppföljning av LCI, Timed Up & Go, PAM, filmning av gång, TAPES Sår uppföljning som kompletteras med fotodokumentation
SMART vårt kvalitetssystem Samma uppföljningsblanketter Samma info blad till patient, anhöriga och hemtjänst Samma checklistor och info blad till personal på avdelningen Patienterna tränas enligt uppgjorda rutiner för sjukgymnast och arbetsterapeut (individuella mål för varje patient)
Fördelar med SMART Studenter och nyanställda kommer lätt in i vårt sätt att arbeta Vi får ut statistik som vi kan använda för att jämföra oss med andra vårdgivare (som också använder SMART) Kostnadseffektiv rehabilitering Kvalitetssäkra vårt arbete alla arbetar lika
Resultat för åren 2004 05 41 primäramputationer - medianålder 80 år (r = 43 94, SD 12.2) 65 patienter - medianålder 81 år (r = 43 95, SD 11.8) 81 amputationer totalt
Resultat för åren 2004 2005, 3-månads kontroll Definition av 3 månadskontroll: median = 96 dagar, (r = 43 147) 35 patienter 38 protesförsörjningar - 3 kontralaterala amputationer Tid från amputation till leverans av proteser: - 38 dagar median (r = 21-126) 8 exkluderades: - 2 avled - 6 klarade inte att utföra testen
Resultat för åren 2004 2005, 3-månadskontroll 30 patienter (medianvärde) Patienterna använde protesen 7.6 tim/dag, (r = 1-12) LCI gav 24.5 poäng, (r = 9 42) Timed Up and Go 25.0 sek, (r = 10 142) 50% byte hylsa inom ett år
Framtidsvisioner Mäta andelen patienter som återgår till tidigare boende och behov av insatser från hemtjänst Långtidsuppföljning avseende gång och protesanvändning Hur väl korrelerar patientens egen uppskattning av sin förmåga (LCI) med vad de klarar när vi testar dem? Livskvalitet för patienten - TAPES COPM mål efter hemgång