Guldkorn ur den nya boken Rekommenderade läkemedel Behandling av rosacea 2016-05-11 Christian Steczkó Nilsson, Öl Hudkliniken USÖ
Vad är rosacea? Vanlig, och mer eller mindre kronisk hudsjukdom med varierande ansiktsrodnad, telangiektasier, papler och pustler Övergående, återkommande eller bestående Drabbar 2-10 % 30-60 år Framför allt ljusa hudtyper Oftast klinisk diagnos. Ibland stansbiops för att utesluta annat
Orsaker Flera teorier men fortfarande inte klarlagt. Dominerade hypotes; inflammatorisk och vaskulär sjukdom? Genetiska Miljöfaktorer: hårt klimat, sol, skadar både kärl och bindväv Vaskulära: ökad kärlnybildning och reaktivitet Inflammatoriska: dysfunktionella antimikrobiella peptider Störd talgkörtelfunktion Mikroorganismer: Demodex? Helicobacter pylori? Utvärtes krämer och olja, topikala steroider
Symtom Frekvent blushing or flushing Rött ansikte av bestående rodnad eller telangiektasier Röda papler och pustler över näsa, panna (sällsynt även bål och överarmar) Torr och fnasig ansiktshud Försämring av sol, het och kryddstark mat, alkohol m.m. Känslig hud, brännande och stickande känsla Ögonirritationer Förstorad och oformlig näsa
Typer av rosacea Typ 1: Erytematotelangiektatisk, vaskulär 55-70% Rodnad, blodkärl, ibland fnasigt, ofta stickande och brännande känsla Typ 2: Papulopustulös, inflammatorisk 25-40% Klassisk bild med rodnad över ansiktets centrala delar, papler och minipustler Typ 3: Phymatös 5% Hyperplasi av hud och talgkörtlar med oregelbundna nodulära förändringar över näsa, ibland kinder, panna, öron, ögonlock Typ 4: Okulär, ögonrosacea 3-50% Blefarit, konjunktivit, Meibomit Telangiektasier, grynig beläggning i cilierna, gruskänsla, Kan föregå eller samtidigt med hudsymtom
Erytematotelangiektatisk
Papulopustulös
Rosacea fulminans Pyoderma faciale
(Rhino-)phymatös
Okulär
Differentialdiagnoser Mjälleksem (vanligt och ibland samtidigt)
Differentialdiagnoser Akne Perioral/-orbital/-nasal dermatit
Differentialdiagnoser Fjärilsexantem vid SLE Kontaktdermatit
Behandling Ofta krävs upprepning periodvis och/eller underhållsbehandling Utvärtes (topikal) Kausal/profylaktisk Symtomatisk Invärtes (systemisk) Kirurgisk
Topikal behandling Kausal/profylaktisk - Intermittent eller lång tid, kan kombineras med systembehandling Azelainsyra (gel, ev. kräm) gel Finacea 1x1-2 Metronidazol (kräm, gel) Rozex alt generika 1x2 Ivermektin (kräm) Kräm Soolantra 1x1 i upp till 4 månader Övrigt och andra alternativ Undvik triggerfaktorer Solskyddmedel Mjukgörare med låg fetthalt Kalcineurinhämmare Protopic, Elidel Svavelhaltiga krämer Svavel 5% i Essex kräm APL
Topikal behandling Symtomatisk Brimonidin Gel Mirvaso 1x1 Tänk på att behandla hela ansiktet. Kombineras (oftast) med kausal terapi.
Systemisk behandling Perorala antibiotika - minskar inflammation och påverkar rodnad, papler och pustler Tetracykliner Lymecyklin Tetralysal 300 mg 1x1-2, 6-12 v Doxycyklin Kapsel Oracea 40 mg 1x1, 6-8 v Andra; erytromycin m. fl. Övriga (specialistfall) Isotretinoin Effektivt Lågdos och lång tid Perorala steroider Rosacea fulminans Svår steroidrosacea Betablockare (Inderal) kan symtomlindra flushattacker
Kirurgisk behandling Laser Kirurgi Kärllaser IPL Koldioxidlaser Diatermi Koldioxidlaser Rekonstruktiv kirurgi
När välja vad Rosacea typ 1 och 2, erytematotelangiektatisk-papulopustulös: Mild-måttlig Topikal behandling I första hand azelainsyra el. metronidazol. I andra hand metronidazol eller ivermektin (om azelainsyra prövats innan) Systemisk behandling - Om bristande effekt eller svårt att tolerera topikal behandling ges systemisk behandling 6-12 v. Fortsätt med topikal underhållsbehandling. Kan kombineras med Mirvaso Måttlig-svår Systemisk behandling 6-12 v. + topikal behandling. I första hand tetralysal + azelainsyra. Fortsätt med topikal underhållsbehandling när systembehandlingen avslutats Kan kombineras med Mirvaso Svår Remiss till hudläkare.
När välja vad Rosacea typ 3, phymatös: Remissfall till hudläkare Rosacea typ 4, okulär: Remiss till ögonläkare. Ev. hudläkare.