Vaccination av äggallergiker samt barn i riskgrupp

Relevanta dokument
Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg

Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken

Kraftiga reaktioner i samband med vaccination Erfarenhet från klinik SMI-dagen Umeå 17 oktober 2013

Vaccination av medicinska riskbarn

Godkänt av: Anna-Lena Bramstång Björk, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (anlbj1) Giltig till:

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Ordinera influensa- och Pneumokockvaccin

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Vaccination mot influensa 2019

Influensasäsongen 2017/2018

Influensa- och pneumokockvaccination

VACCINATION MOT SÄSONGSINFLUENSA 2014 MICAEL WIDERSTRÖM SMITTSKYDD

Anafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN KM Checklista för överkänslighetsreaktioner (CAVE)

Influensa- och pneumokockvaccination säsongen 2018/2019 i Västmanland - Kampanjstart tisdag den 6 november 2018

Observera att symtom enbart från hud och slemhinnor inte är anafylaxi, men kan vara förebud.

Influensa- och pneumokockvaccination 2015/2016

Influensasäsong 2016/2017. Vaccinationsråd för vårdpersonal

Riktlinjer för 2011-års influensavaccination JLL

Enheten för smittskydd och vårdhygien /0017

Influensavaccinationen Vem? Varför? När? Hur?

Handläggning av lindrigt sjuka patienter med misstänkt influensasjukdom

Vaccination mot influensa

VACCINATION MOT INFLUENSA OCH PNEUMOKOCKER RIKTLINJE FÖR VACCINATION MOT INFLUENSA OCH PNEUMOKOCKER

Vaccination mot influensa

Vaccination mot säsongsinfluensa och pneumokocker 2016/2017 Information till sjukvårdspersonal

Influensa- och pneumokockvaccination

Vaccinationer. DFP Dialogforum för pensionärer Torsdag 14 april Jan Smedjegård, smittskyddsläkare

Om influensan. Från och med oktober 2009 kan den här foldern och tillhörande affisch laddas ned på flera andra språk på

Vaccination mot influensa

Influensavaccinationen 2011

Influensa och pneumokockvaccination säsongen

Barnallergisektionens stencilkommitté ansvarar för denna text. Vid frågor kontakta sektionens sekreterare.

Vaccination mot influensa

Vaccination mot influensa och lunginflammation

Vaccination mot influensa och lunginflammation

Influensasäsongen 2016/2017. Malin Bengnér Smittskyddsläkare

Vaccination mot influensa

Influensa och vinterkräksjuka

维 市 华 人 协 会 健 康 讲 座 :00-20:00 甲 流 概 况 及 疫 苗 注 射 主 讲 : 方 静 中 文 注 释 ; 曾 义 根,( 如 有 错 误, 请 以 瑞 典 文 为 准 )

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Influensa- och pneumokockvaccination säsongen 2016/2017 i Västmanland - Kampanjstart onsdag den 9 november 2016

Tillhör du en riskgrupp?

Hur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset

Information till vården om säsongsinfluensa och pneumokocker 2015/2016

ANAFYLAXI. När blir allergier farliga?

Fluenz Tetra Influensavaccin som nässpray för barn och unga 2 17 år

Upptaktsmöte inför influensasäsongen Per Hagstam Smittskydd Skåne

Vårdprogram. Akut omhändertagande av allergisk reaktion

Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010

Å DAVIDSSON 2012

Influensa Förra säsongen och nytt för i år. Malin Bengnér Bitr. smittskyddsläkare

Hiv- och hepatit: hur ökar vi provtagning och vaccination?

Vilka riskerar att bli allvarligt sjuka av den nya influensan?

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog Östersunds sjukhus, Region JH. Barnveckan Östersund VAD VI GÖR OCH HUR

Upptaktsmöte inför influensasäsongen Per Hagstam Smittskydd Skåne

Influensa- och Pneumokockvaccinationskampanjen

Anafylaxi. Anafylaxi. Anafylaxi är en potentiellt livshotande och oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem.

Influensa och pneumokockvaccination. Säsongen Hans Fredlund Anja Rosdahl Anne Lennell

Influensa. Hygienkonferens hösten Helena Ernlund Bitr. smittskyddsläkare/öl Infektionskliniken

Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)

Smitt. Smittskyddsenheten

Barnvaccinationsprogrammet

Rodnat, makulopapulöst utslag över rygg och buk. Inga rivmärken.

Allmäna vaccinationsprinciper Helena Palmgren

Akuta situationer i samband med tandvårdsbehandling, FTV

Stenkulans enhet Bente Törnqvist Förskolechef RIKTLINJER VID ALLERGIFRÅGOR/EGENVÅRD Förskolorna på Stenkulans enhet

TBE - vaccinationsrekommenationer Vilka är de och varför?

Influensavacciner Rebecca Chandler, MD Klinisk utredare

Biverkningar vid vaccinationer

Riktlinjer för handläggning av överkänslighetsreaktioner mot kontrastmedel

Influensasäsongen snart här Vaccinationsstart den 9 november

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012

Vaccination av barn

STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna

Magsjuka och influensa Säsongen Helena Palmgren Johan Hedlund Smittskyddsenheten Region Uppsala

Influensasäsongen och kommande säsong

Influensasäsongen 2017/18 och Vaccinnyheter

Influensavaccinationen Vem? Varför? När? Hur?

Smitt. Smittskyddsenheten NR 6. DECEMBER 2015 INNEHÅLL INFLUENSA

GUTESMITTU NR 3. Influensan är här men brist på influensavaccin. Shigella

Anafylaxidokumentet 2009 vs Anders Lindfors Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Fakta om mässling. Mässling orsakas av morbillivirus som sprids via luften som droppar.

Influensa- och pneumokockvaccinationskampanjen Region Norrbotten 2018

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom skolhälsovården

RS-virusinfektion. RS-virusinfektion, ibland mer än en förkylning

Penicillinallergi - hur många av uppgivna reaktioner kan inte verifieras med testning?

Överdiagnostik av penicillinallergi

Infektioner hos barn i förskolan

Influensa. Fredrik Idving

ÖVERKÄNSLIGHETSREAKTIONER

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner

RS-virusinfektion. Information om RS-virus och om hur du kan minska risken att spädbarnet får en svår infektion

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

Anafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog. Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015

Anafylaxi hos barn. Faktautbildning för allmänläkare Anna Zingmark Terning Barnläkare Barn- och ungdomskliniken Ryhov

Vaccingruppen. Region Norrbotten 27 mars

Influensainformation Säsongen

Transkript:

Vaccination av äggallergiker samt barn i riskgrupp 26 sep 2016 Helena Hervius Askling, bitr.smittskyddsläkare, med. dr. Vaccinteamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Vaccinationsteamet Sachsska, SÖS Regionuppdrag (remiss SÖS Sac Allergi/Lungmott) Utreda oväntad reaktion i samband med vaccination Orsakssamband? Fortsatt vaccination? Hur? Bedöma vaccination programvaccin/tbe/övriga vacciner vid bakomliggande sjd Allergi utöver Barnallergisektionens riktlinjer Kronisk infl, autoimmun, hematologisk sjd med nedsatt immunförsvar Allvarlig neurologisk sjd där vaccination riskerar påverka grundsjd. Vaccination av kraftigt prematura (< v32 / < 1500 g) 1 mottagning per vecka Vaccinationskonferens var 4:e vecka Telefonrådgivning inför remiss 3 läkare (Bernice Aronsson, Helena Hervius Askling, Johan Alm) 2 barnsjuksköterskor (Helena Elofson, Kerstin Drakes Jämtberg)

Influensavaccination, 2016/17 Definition riskgrupper Vaccination mot influensa Personer födda 1951 eller tidigare Personer, oavsett ålder, med någon av följande kroniska sjukdomar: kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom astma (för barn- och ungdom gäller svår astma (grad 4) med funktionsnedsättning) kraftigt nedsatt immunförsvar (av sjukdom eller medicinering) kronisk lever- eller njursvikt instabil diabetes mellitus extrem fetma (störst risk vid BMI > 40) neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen flerfunktionshinder hos barn

PM Sachsska 2015/2016 Patienter med någon av dessa kroniska sjd rekommenderas vacc. mot säsongsinfluensa: kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom astma (för barn- och ungdom: svår astma (grad 4) med funktionsnedsättn.) kraftigt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering) kronisk lever- eller njursvikt instabil diabetes mellitus extrem fetma (störst risk BMI > 40) eller neuromusk. sjd som påverkar andningen flerfunktionshinder hos barn

Vilka influensavacciner rekommenderas till barnen? Fluenz Tetra nässpray 0,1 ml i vardera näsborre (total dos 0,2 ml) Barn 2 6 år rekommenderas, dock ej gravt äggallergiska, påtaglig immunosuppr., svår astma. tidigare influensavaccinerade tidigare ovaccinerade influensa 1 dos 2 doser ( 4 veckor) Vaxigrip inj 6 mån - < 3 år 0,25 ml i.m. eller djupt s.c 3 år och äldre 0,5 ml i.m. eller djupt s.c tidigare influensavaccinerade barn 8 åå som inte tidigare influensavaccinerats 1 dos 2 doser ( 4 v mellan) Tyvärr finns inget vaccin lämpligt för äggallergiker. Vaccination kan dock ges om personen kan äta tillagat ägg. Anafylaxiberedskap! Personer med anafylaxi mot ägg ska enl FASS inte vaccineras med Vaxigrip eller Fluenz Tetra

Influensavaccingruppen på Sachsska Regelbundna möten särskilt kvartal 3 och 4 Utverkar PM för varje säsong Bevakar rekommendationer Organiserar vaccination Utvärderar Utbildar 2 barnläkare, 1 vårdchef, 4-6 barnsjuksköterskor, 1 sekreterare

Drop-in mottagning på Sachsska Vaccinationskampanj till riskbarn på Sachsska barn- och ungdomssjukhuset PAL ordinerar vaccin i TC för sina barn tillhörande riskgrupp 2 fredagar i november klockan 8-13 Kallas till olika tider jämt fördelat under dagen (200 barn per dag) 3 rum med 2-3 ssk i varje rum 1 läkare på plats

Drop-in mottagning på Sachsska Uppföljning av två säsonger Ca 400 riskbarn identifierats och kallats till drop-in mottagningen Ca 200 kom till drop-in, knappt hälften fick nasalt vaccin Strukturerad telefonintervju med 16 slumpvis utvalda familjer som fått erbjudande, alla hade kommit till drop-in: Alla 16 var supernöjda (1 tyckte det var lite lång väntetid (första året)) 2: om vi inte hade blivit kallade till er hade vi inte vaccinerat vårt barn

Förbättringspotential Otydligt om dos 2, ge en tid för dos 2 direkt Utöka utbildning för personal innan säsong PAL har svårt att hinna med ordination En del patienter utan ordination Är listor med riskpatienter tillförlitliga? I kallelse nämna om nasalt vaccin? Ytterligare informationsblad?

Influensvaccination av äggallergiker Bakgrund Allergiska individer ska erbjudas samma vaccinationer som övriga om inte risken överväger incidens och allvarlighetsgrad av sjukdomen i fråga. Anafylaxi vid vaccination är mycket ovanlig (oftast<1/100 000) Risk: tidigare anafylaxi. Dock de flesta som drabbas har ingen känd riskfaktor och kan inte förutspås med tillgängliga metoder. Adrenalin är suveränt effektivt!

Vaccintillverkning Tillverkningen innefattar odling av ympämne (bakterier eller virus), förökar sig i odlingsmedium (näringsämnen, buffertsalter, antibiotika) De flesta influensavacciner, odlas i befruktade hönsägg (MPR-vacciner odlas i kycklingembryoceller) Efter en tids odling skördas mikroorganismerna genom centrifugering eller filtrering! INFORMATION FRÅN LÄKEMEDELSVERKET 6 :2014

Äggprotein (ovalbumin) förekomst i vacciner = spårmängder Influensavacciner Vaccin mot gula febern TBE-vaccin MPR-vaccin Ph Eur <1 mikrog/dos <5 mikrog/dos odlad i kycklingfibroblastcellkulturer <1 mikrog/dos

Lugnande besked även gällande influensavaccin till äggallergiska Den absoluta majoriteten kan få MPR på BVC/skola Studier av riskpatienter Danmark Priorix till 32 äggallergiska barn (41 doser): ua! Vestergård Andersen. Danish medical journal 2:2013 Irland 446 vaccinationer på sjh (2006-10) av 374 på remiss pga allergi, anafylaxi eller misstanke om kraftig biverkan (84 % för MMR pga äggallergi): 6 barn (1,3%) reagerade (lätt lokalt utslag/vasovagalt) Ett betydande antal remisser var obefogade och majoriteten hade kunnat hanteras säkert i hälsovården Cronin J. Acta Paediatrica 2012, 101; 941-45

Influensavaccin ej högre anafylaxirisk (låg) än genomsnittet Anaphylaxis after vaccination, rates; from NcNeil et al, 2016 Brighton Collaboration case definition Vaccine Rate/million doses Total doses administered (in millions) Hib None 1.14 Hepatitis B 0 1.29 Influenza (TIV) 1.59 8.83 MMR 5.14 0.58 Pertussis (dtap) Pertussis (DTaP) 2.89 2.07 3.12 1.45 Pneumococcal (PCV13) None 0.74 IPV 1.65 1.22 All vaccines 1.31 25.17 Rotavacc (RotaTeq/Rotarix) flera hundra milj doser sen 2006: inga allergirelaterade rapporter (Clarke 2012)

Anafylaxi vs vasovagal reaktion Vad är typiskt? Anafylaxi Vasovagal reaktion Debut i relation till vacc. Inom minuter, Under/direkt efter inj. oftast inom 30 min Andning Väsande, stridorös Normal eller hyperventilation Kardiovaskulär Takycardi, hypotension Övergående bradykardi, hypotension Hud Flush, kliande rash, angioödem, urtikaria Blek, kall-svettig Gastrointestinalt Magkramper Illamående, kräkning Neurologiskt Medvetandepåverkan, Övergående svimmning, horisontalläge ingen effekt svarar på horisontalläge

Vaccination vid äggallergi Risken för allergisk reaktion vid MPR-,TBE-, och influensavacc vid äggallergi nästan försumbar Om man tål en flisa av en pannkaka/sockerkaka kan man vaccineras Endast de barn som tidigare fått svår allmänreaktion av spårämnen av ägg bör vaccineras först efter bedömning av erfaren specialistläkare Andra barn som är allergiska mot ägg kan vaccineras enligt vaccinationsschema på BVC Pricktest av vaccinet har inte visat sig vara av prediktivt värde Antihistamin ger ej lägre risk för anafylaxi

För MPR, influensa och TBE vaccin kan följande vårdnivåer rekommenderas Allergimottagning Allergi mot vaccin Anafylaxi mot ägg Svår allergi mot luftburet ägg Läkarmottagning med anafylaxiberedskap Annan lokal med anafylaxiberedskap Tidigare episod av anafylaxioavsett mot vad Övriga http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/a6_vaccination.pdf reviderad 2012 (är nu under revidering)

18 Anafylaxi symptom Inom sek/min (inj: max 45 min)(föda: max 4 timmar): debutsymptom: urtikaria, angioödem, klåda (i 90%) behöver inte utvecklas till anafylaxi Varningstecken: metallisk pirrande känsla i munnen klåda handflator/fotsulor/hörselgång, hårbotten svullna läppar, mun, gom, svalg Heshet, hosta, astma, diarré, blodtrycksfall, oro, medvetslöshet Barn får oftare astma än blodtrycksfall (det omvända hos vuxna)

Anafylaxi svårighetsgradering utifrån organsystem med svåraste nivån Symtom från luftvägar, cirkulation o/e kraftig allmänpåverkan krävs Grad Hud Ögon/näsa Mun/GI Luftvägar Hjärta/kärl CNS Ej anafylaxi Klåda, flush Urtikaria, Angioödem Konjunktivit m klåda/rodn Rinit m klåda, täppa, nysn., rinnsnuva Munklåda, Läppsvulln. Svulln.känsla mun/svalg Illam, lindrig buksmärta, Enstaka kräkn Trötthet Anafylaxi Grad 1 - - - - buksmärta Diarré Upprep. kräkn. Heshet Lindrig bronkobstr. Takykardi Uttalad trötthet Rastlöshet Oro Anafylaxi Grad 2 - - - - - - Skällhosta Sväljn.besvär Medelsvår bronkobstr. Svimningskänsla, Katastrofkänsla Anafylaxi Grad 3 - - - - Urin- o fecesavgång Hypoxi, cyanos Svår bronkobstr., Andningsstopp Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp Förvirring Medvetslöshet Svensk förening för allergologi www.sffa.nu

www.sffa.nu

Läkemedel på VC/BVC vid anafylaxi 22 Ej anafylaxi Antihistamin po + överväg adrenalin i.m. (ej farligt att ge, mycket hellre en gång för mycket) Anafylaxi Adrenalin 0,01 mg/kg i.m. (alt Emerade junior 150 ug) Egen astmamedicin Ring 112 (till astmatiker) Därefter (i lugn och ro ) Munlösl. antihist. dubbel dos (alla) Betapred 6-10 tabl el inj (alla)

Akutask vid anafylaxi köp till mottagningen! två versioner 23

24 Take-home-message Svårt sjuka liksom allergiska individer ska erbjudas samma vaccinationer som övriga om inte risken överväger skyddsvinsten Anafylaxi vid vaccination är ovanlig (<1/100 000) Risk: tidigare allergisk reaktion på vaccin / tidigare anafylaxi Adrenalin är det viktigaste läkemedlet vid anafylaxi. Ges tidigt och i.m. i låret! Anafylaxi allvarligt och obehagligt Men sällan dödlig, även utan adrenalin Adrenalin suveränt effektivt!!

Att jobba med vaccinationsfrågor är ROLIGT! Tack!