Kloka Listan 2014 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
Njursjukdomar Klokt råd 2014 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel
Beräkna njurfunktionen Att endast utgå från P-kreatinin är inte tillräckligt för att bedöma njurfunktionen (GFR) Beräkning av GFR (egfr) kan enkelt göras med uppgifter som kön, ålder (ev. vikt) och plasmakoncentration av kreatinin eller cystatin Länkar till egfr-kalkylatorer och nedladdningsbar Excel-modul för beräkning av egfr finns på Janusinfo www.janusinfo.se /Expertrådsutlåtanden / Medicinska njursjukdomar / Beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel och beräkning av egfr) Om mer exakt värde på njurfunktion behövs kan iohexolclearance (alt. Cr-EDTA-clearance) användas
Janusinfo.se
Beakta njurfunktionen vid läkemedelsbehandling Läkemedel som har betydande renal elimination bör som regel dosanpassas utgående från patientens absoluta njurfunktion GFR (ml/min) Särskilt allvarliga biverkningar/toxiska effekter kan inträffa vid överdosering med följande läkemedel: aciklovir aminoglykosider atenolol digoxin flukonazol litium metformin metotrexat sotalol valaciklovir antitviralt antibiotika betablockerare hjärtglykosid antimykotikum antipsykotiskt antidiabetikum cytostatikum betablockerare antitviralt
NjuRen presenteras i journalsystemet TakeCare via Janusfönster, som är en knapprad integrerad i journalsystemet:
NjuRen visar automatisk beräkning av estimerat GFR värde: p Kreatinin Datum för lab.provet Ålder Kön
Hämtar laboratorievärdet Kreatinin från journalen Enbart kreatininvärden som är mindre än ett år gamla hämtas Räknar ut relativa njurfunktionen egfr för en normalstor individ Möjligt att gå till en kalkylator och beräkna om till ett absolut egfr Anger graden av njurfunktionsnedsättning Substansbaserad information Anger hur lämpligt läkemedlet är utifrån njurfunktionen vid en normaldos Om substansen är njurtoxisk så anges detta med en ikon Till den fullständiga texten. Här nås Additional information och referenser
Tänk på att njurfunktionen kan försämras akut och att risken för negativa effekter av läkemedel då ökar Risken för allvarliga läkemedelsbiverkningar ökar vid samtidig akut njurfunktionspåverkan Några kliniska exempel Läkemedel som kan ge njurfunktionspåverkan NSAID och läkemedel som påverkar renin-angiotensin-aldosteronsystemet (ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare, aldosteronantagonister), aminoglykosider, röntgenkontrast Läkemedel med ökad toxicitet vid akut njurfunktionspåverkan metformin, litium och digoxin (ta konc) dosreduktion eller utsättning kan även behövas av flera antihypertensiva (främst vattenlösliga) och antidiabetika, kaliumsparande diuretika morfinmetaboliter ansamlas vid uttalad njursvikt vilket kan ge förvirring och medvetandepåverkan
Njurfunktion och albuminuri som riskmarkörer ökad risk för hjärt-kärlsjukdom Metaanalys av 21 stora studier n = 1 234 182 Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium et al. Lancet 2010
Vad ska behandlas vid kronisk njursjukdom? Hypertoni Dyslipidemi Höga blodsockervärden vid diabetes Högt P-fosfat (hyperfosfatemi) Blodbrist (anemi) Hyper/hypokalcemi D-vitaminbrist/ sekundär hyperparathyroidism Sänkt ph (acidos) Uremisymtom
Njurprotektion vid medicinsk njursjukdom Hos patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är målet att uppnå blodtryck 130 135/80 85 mmhg. Hos patienter med manifest albuminuri (urin-albumin/kreatininkvot >30 mg/mmol) kan målblodtryck <130/80 mmhg övervägas Albuminuri ska reduceras så mycket som möjligt genom blockad av reninangiotensin-aldosteronsystemet (RAAS-blockad). Starta med låga doser och trappa upp långsamt vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min). Följ egfr och P-kalium. Albuminuri och/eller nedsatt GFR indikerar ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Det är viktigt att ge patienter med njursjukdom kardiovaskulär prevention. För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan). Högre blodtryck kan då accepteras.
Njurprotektion vid medicinsk njursjukdom ACE-HÄMMARE enalapril ramipril Enalapril, Renitec Ramipril, Triatec ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB) losartan Losartan
Övriga rekommenderade läkemedel Vätske- och saltretention furosemid furosemid Furosemid, Furix, Impugan Lasix Retard Metabol acidos natriumvätekarbonat Natriumbikarbonat Recip
D-vitaminbrist D-vitaminbrist (S-25-OH-vitamin D <25 nmol/l) är mycket vanligt vid kronisk njursjukdom. Tidig behandling kan förebygga/fördröja utveckling av metabol bensjukdom och sekundär hyperparatyreoidism vid njursjukdom. Nytt kolekalciferol Divisun tablett
Sammanfattning från expertrådet för medicinska njursjukdomar Cirka 5 procent av befolkningen har egfr < 60 ml/min Mät kreatinin och/eller cystatin C och beräkna njurfunktionen Beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Mät albuminuri (albumin/kreatinin-kvot) - albuminuri och /eller nedsatt njurfunktion indikerar ökad risk för hjärt-kärlsjukdom och bör ingå i riskbedömningen vid ställningstagande till kardiovaskulär prevention RAAS-blockad är den viktigaste renoprotektiva behandlingen. Vid avancerad njursvikt ska dock risken för överbehandling beaktas