Uppföljning av. Delprojekt- Akut bedömning i hemmet

Relevanta dokument
Delprojektplan. Vårdplanering med hjälp av tekniska lösningar

Rapport Beslutstöd ViSam test Hemsjukvård Pilotstudie

Lägesrapport. Närvård i västra Sörmland

Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län. Beslutsstöd

Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell. Solveig Sundh och Annika Friberg

Närvård i västra Sörmland

Uppsala kommun, Mobilt närvårdsteam

Riktlinje beslutsstöd för sjuksköterskor inom kommunal vård och omsorg SN-2017/124

Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Avsnitt 11. Läkarkontakt

Ledningskraft Beslutsstöd för sjuksköterskor i kommunal hälso- och sjukvård i nordöstra Skåne.

Utvärdering av Delprojekt-Vårdplanering med hjälp av tekniska lösningar

Ambulanssjukvård och primärvård hur kan vi tillsammans förbättra handläggningen av patienter med hjärtinfarkt?

God vård för äldre i Sörmland 2015

Beslutsstöd för sjuksköterska vid akut insjuknad patient

BViS. Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. December 2017

14/16 Uppföljning av handlingsplan för hemsjukvården

SKILS. Sörmlands Kommuner I Landstingssamverkan

Elize Leto och Mattias Taflin.

AVÄ rapport Bättre liv

SAMMANHÅLLEN ASIH FÖR VÄSTRA LÄNSDELEN I SÖRMLAND

BViS. Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. Januari Maria Björck

Kopia utskriftsdatum: Sid 1 (8)

Kartläggning gällande personliga ombuds samverkan i länet

Förstärkt hemsjukvård med mobilt närvårdsteam i Uppsala län

Genomförandeplan - Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland

Trygg, snabb och säker vård så nära patienten som möjligt!

BViS. Beslutsstöd för Vård i Skaraborg

UTBILDNINGSKONCEPT Klinisk bedömning och strukturerad kommunikation i Värmland

Ambulans- och Prehospital Akutsjukvård Göteborg

Hur kan vi kvalitetssäkra in- och utskrivningsprocessen

FÖRSLAG. H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Göran Gustavsson GNVO11-037

Framtidens hemsjukvård i Halland. Slutrapport till Kommunberedningen

Manual. BViS Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. Checklista beslutsstöd

Ordinärt boende, samarbete mellan läkare och kommunala sjuksköterskor, blankett

Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Mobil närvård - nulägesrapport. Karin Fröjd Regional projektledare

Kommunal hälso- och sjukvård Läkarkontakt

att anta Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Grundkrav - Bättre liv för sjuka äldre VOHJS13-031, VOHJS 15/13 Bilaga 1 Handlingsplan, sid 1 Samtliga huvudmännen

Uppföljning av läkemedel och äldre i Sörmland. Läkemedel och äldre MÅL. LMK - satsning på äldre och läkemedel

Projekt Multi7 -bättre liv för sjuka äldre

Bättre liv för sjuka äldre Handlingsplan för regional utveckling

Projektplan. Förstärkt läkartillgång i ordinärt boende Verksamhetsår: Upprättad

Hjärtsviktsprocessen Landstinget Sörmland. Maria Liljeroos Processledare Christer Magnusson Medicinskt ansvarig

Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014

AVTAL LÄKARMEDVERKAN KOMMUNAL HÄLSO- OCH SJUKVÅRD

Hemsjukvård i Hjo kommun

PSYKIATRISK HELDYGNSVÅRD

Förslag till en ny lag Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Snabb uppföljning efter utskrivning från sjukhus. Uppföljande samtal inom timmar efter utskrivning från medicinavdelning 4 SkaS Lidköping, 2014

Delprojekt Ambulans i samverkan - Vård på rätt nivå dygnet runt

Mobilt närvårdsteam (MNT) och Närvårdsavdelning (NÄVA).

Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2014

OLG Skaraborg. Mobil närvård Västra Götaland OLG Skaraborg 19 oktober 2018

Övriga frågor: Singapore Fokusambulans

Slutenvården bedömer att patienten har behov av insatser efter utskrivning. Inskrivningsmeddelande skickas till berörda enheter i: och/eller

ARBETSGRUPP FÖR DE MEST SKÖRA ÄLDRE I PRIMÄRVÅRDEN. Charlotta Borelius Per Karlsson Ann-Christin Kärrman Christina Mörk Sonja Modin Maj Rom

Protokoll. 44 Trygg och säker utskrivning. Nämndens för socialtjänst och vård beslut. Proposition. Sammanfattning

Avgift för hemsjukvård i Eskilstuna kommun

44/16 Avrop mobila team

Nytt hälso- och sjukvårdsavtal. Mellan kommunerna i Skåne och Region Skåne

Överenskommelse att omfattas av hemsjukvård

Standardiserad Utskrivning. Samordnande sjuksköterska på VC

Mobil närvård nulägesrapport maj Karin Fröjd Regional projektledare

Utbildningsplan Samverkande sjukvård

Tre grupper: Barn/Unga Psykiatri/Missbruk Äldre/Övriga vuxna

Övertagande av hemsjukvård Skellefteå Svar: 170/351=48%

Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Hälso- och sjukvårdsinsats hos patient i ordinärt boende - rutin

Rutin för ansvar och avtal som reglerar kommunal hälso- och sjukvård i Kungälvs kommun

Kommunalt forum Jönköpings län

Resultatredovisning av, de av VOHJS fastställda målen för 2012

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård

Utveckling av närsjukvården genom införande av mobil hemsjukvårdsläkare och närsjukvårdsläkare.

Nytt hälso- och sjukvårdsavtal. Mellan kommunerna i Skåne och Region Skåne

Uppföljning av HS-avtalet

Att få med läkarna på tåget

Uppdraget Patientens perspektiv

Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län

Samverkansrutin för mobil närvård i Fyrbodal

ARBETSGRUPP FÖR DE MEST SKÖRA ÄLDRE I PRIMÄRVÅRDEN. Charlotta Borelius Per Karlsson Ann-Christin Kärrman Christina Mörk Maj Rom Sonja Modin

Samverkande sjukvård Kommunal hälso- och sjukvård

Sammanträde med Hälso- och sjukvårdsnämndens Södra samverkansberedning

BILAGA 1: FÖRSLAG PÅ ARBETSSÄTT VID PLANERING INFÖR UTSKRIVNING, UT- SKRIVNING OCH MOTTAGANDE I HEM- MET UNDER STORHELG

Överenskommelse om samverkan för trygg och säker utskrivning från sluten hälso och sjukvård i Jönköpings län

ViSam. Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell.

Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Rehabilitering och habilitering i samverkan. Riktlinje för kommunerna och landstinget i Uppsala län Fastställd i TKL

Riktlinje fö r samverkan vid utskrivning fra n sluten va rd i Va rmland

Har patienten behov av insatser efter utskrivning? använd bedömningsmallen

INSTRUKTION ARBETSMATERIAL

Skaraborgs Sjukhus. Mobil närvård. Gemensamt ansvar i praktiken utifrån individens fokus

Överenskommelse om samverkan för trygg och effektiv utskrivning

Innehåll... 2 Inledning... 3 Arbetssätt... 4 Grön process... 6 Gul process... 9 Röd process... 12

Varför ville vi genomföra projektet?

Motionssvar - Starta ett hospice i Sörmland

Ärendets beredning Ärendet har beretts i programberedning för äldre och multisjuka.

BILAGA 3. FÖRDELNING AV ANSVAR OCH KOSTNADER MELLAN PRIMÄRVÅRD OCH SPECIALISERAD VÅRD BAKGRUND SYFTE DEFINITIONER

Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län

Transkript:

Uppföljning av Delprojekt- Akut bedömning i hemmet SKILS= Sörmlands Kommuner i Landstingssamverkan När en enskild patients hälsotillstånd hastigt försämras ska det ske en strukturerad medicinsk bedömning, patienten ska få vård på optimal vårdnivå och informationsöverföringen till nästa vårdgivare säkras. Syfte

Bakgrund I dag vårdas många multisjuka äldre i kommunal vård och omsorg. Då hälsotillståndet sviktar sker en bedömning av ansvarig sjuksköterska som ligger till grund för vidare ställningstaganden om vård och behandling samt eventuell kontakt med läkare. Ibland sker bedömningen enbart på telefon utifrån bedömning och information från patienten själv, anhöriga eller omvårdnadspersonal. Då vi under flera år följt siffror gällande återinläggningar och undvikbar slutenvård samt diskuterat behov av åtgärder med medarbetare från sjukhuset, ambulansen, vårdcentraler och kommunal vård och omsorg framkommer behov av Bättre dialog, planering och ställningstagande gällande fortsatt vård och behandling på primärvårdsnivå Tillgång till läkare som gör hembesök dygnets alla timmar Tillit till varandras bedömningar och respekt för varandras beslut Behov av ökad kunskap när det gäller akuta bedömningar AVÄ- Arbetsgruppen Västra Äldre beslutadehösten 2014 att i samverkan mellan ambulansen, vårdcentralerna och kommunernas hemsjukvård utarbeta ett likvärdigt beslutstöd som ViSam, arbetsätt och utbildningskoncept. Har vi åstadkommit det vi önskade Nedanstående arbetsgrupp har tagit fram beslutsstöd, utbildningsupplägg och utbildningsmaterial. från vårdcentral, ambulans och kommun. Följande personer har deltagit i arbetsgruppen Christina Oprisa- Lövdahl, distriktsläkare Malmköpings VC Tore Törisen, läkare ambulanssjukvården Carina Axén, enhetschef ambulansen Jenny Gejderman, sjuksköterska ambulansen Nathalie Henningsson, sjuksköterska ambulansen Ann-Christine Brånn, sjuksköterska Katrineholms kommun Lilian Geijer, sjuksköterska Vingåkers kommun Nina Rolf, sjuksköterska Flens kommun Sjuksköterskorna från ambulansen och kommunerna har utbildat instruktörer i respektive kommun. Instruktörerna har varit med och utbildat men ska också verka som motorer i arbetet på hemmaplan, motivera, stödja och tillsammans med ansvarig chef se till att SKILS blir ett fungerande arbetsätt. Carina Axén har löpande informerat och diskuterat material, utbildningsupplägg mm i arbetsgruppen västra äldre, AVÄ, under perioden november 2014- mars 2015. Styrgruppen föreslog under våren 2015 att SKILS skulle läggas in som ett delprojekt under Närvård i västra Sörmland. Delprojektplanen - Akut bedömning i hemmet beslutades 2015-04-10 utifrån det arbetsätt och tidplan som AVÄ beslutat.

1. Utveckla ett beslutsstöd och checklista för sjuksköterskor, inom kommunal vård och omsorg och specialiserad sjukvård i hemmet, som ska användas när den enskildes hälsotillstånd hastigt försämrats. Ett beslutsstöd har utvecklats. Beslutsstödet bygger på tre delar Bedömning av medicinska parametrar enligt NEWS- National Early Warning Score Inhämtande av anamnes enligt SAMPLE OPQRST Informationsöverföring och kommunikation med hjälp av SBAR Layouten på beslutsstödet har reviderats juni 2015 efter synpunkter från sjuksköterskorna som gått utbildningen. 2. Alla sjuksköterskor får utbildning i akuta bedömningar genom likvärdigt utbildningskoncept Totalt har nästan 100 sjuksköterskor gått utbildningen. I Vingåker och Flen och på SSIH har samtliga sjuksköterskor som var anställda i maj genomgått utbildningen. I Katrineholm har 45 av 50 genomgått utbildningen. I totalen ingår även ett antal vikarier och timanställda. Utbildningsbehovet efter sommaren Vårdgivare/enhet Antal Flens kommun 4 Katrineholm 8 Vingåker 2 SSIH 2 Psykiatrin- jourteamet 3 Psykiatrin- övrig mobil verksamhet 4-6 Utbildningen bygger på genomgång av beslutstödet, medicinskkunskap när det gäller akuta bedömningar och de olika parametrarna- normalvärden och vad olika typer av avvikelser kan tyda på. Samt praktiska övningar med patientfall. De två första timmarna är inledning och teori i helgrupp och efter lunch 1,5 timme praktiska övningar i smågrupper med 4-5 personer. Sen ca 30 minuter till reflektion och utvärdering. Utbildningen har börjat med att respektive sjuksköterska har fyllt i ett formulär gällande sin egen kunskap när det gäller akuta bedömningar, svårigheter och hur man upplever kontakten med vårdcentralen, akuten och ambulansen. På varje utbildning har det varit 3-4 instruktörer beroende på antalet deltagare. Mixen av instruktörer har varit olika vid olika tillfällen delvis beroende på bemanningsbekymmer i vissa verksamheter. Men också att det inte framgått till instruktörerna att AVÄ såg stora vinster med

att kommunens och ambulansens sjuksköterskor skulle mötas i utbildning för att öka samverkan, samarbete och förståelsen för varandras arbetssituation. Utifrån skatteväxling har det också påtalats att landsinget har ett ansvar för kompetensutveckling för kommunerna. 3. Införa standardiserat arbetsätt utifrån SKILS Ett gemensamt arbetsätt är infört som bygger på alla typer av hemsjukvård oavsett boendeform, vårdcentraler, ambulans och akutmottagningar. När en patient/brukares hälsotillstånd förändras bör en bedömning med SKILS genomföras av sjuksköterska. När bedömningen är gjord kontaktas ansvarig läkare/ vårdcentral. Kommunen använder det nummer som är överenskommet med respektive vårdcentral. Via TeleQ eller med direktnummer. Läkare ska återkoppla till sjuksköterska inom 20 min Sjuksköterskan informerar läkaren om resultatet av bedömningen, rapport och kommunikation sker med hjälp av SBAR. Utifrån resultatet i beslutstödet, tidigare beslut om ev. palliativvård och patientens önskemål fattas beslut om åtgärder och vårdnivå Beslutstödet består av två delar, original och kopia. Originalet ska alltid följa patienten. Kopian tar den sjuksköterskan som bedömt patienten med sig. Arbetssättet är förankrat på följande sätt; Samtliga vårdcentralerhar fått information till läkare och samordningssköterskor. Vårdcentralerna har valt lite olika vilka som bjudits in, högst prioritet har varit att samtliga läkare som ansvarar för hemsjukvård i ordinärt, särskilt och korttidsboende ska delta. Informationen har givits av Christina Oprisa Lövdahl tillsammans med den sjuksköterska som är huvudinstruktör i respektive kommun. Information till sjuksköterskorna, i kommun och på SSIH, om arbetssättet har varit en del av utbildningen. Här har även information om Mobil äldreakut presenterats då även det samarbetet kommer att utgå från beslutsstödet som grund. Information har getts av instruktörerna på respektive utbildning av Marie Håkansson. Samtliga akutmottagningar och medarbetarna i ambulanssjukvården i länet har fått information om beslutsstödet och arbetssättet via Carina Axén, Jenny Gejderman och Nathalie Henningsson. För att följa införandet görs mätningar i kommunerna, SSIH och på akutmottagningarna i hela länet. Respektive hälso- och sjukvårdschef i kommunerna, enhetschef på SSIH och akutmottagningarna ansvarar för att samla ihop underlagen och skicka dem till projektledaren. Projektledaren ansvarar för att sammanställa, följa och återrapportera till AVÄ, projektgrupp och styrgrupp.

Följande parametrar mäts i hemmet Datum Födelseår Kön Newspoäng Boendeform, Ordinärt, SÄBO eller korttids Antal minuter från kontakt med vårdcentral tas till att läkare ringer upp Åtgärd kvar i hemmet, tid på vårdcentral, hembesök av läkare, hembesök av mobil äldreakut eller till sjukhus Följande parametrar mäts på akuten (mätningen gäller patienter över 65 år som inkommer med ambulans eller sjuktransport) Datum Tid Födelsenummer Kommun Inkommer från ordinärt boende, SÄBO eller korttids Inskriven i hemsjukvården ja, nej eller patienten vet ej SKILS bedömning gjord och med till akuten ja eller nej Har primärvårdsläkare/jour fattat beslut om att patienten ska till sjukhus ja eller nej 4. Bygga en struktur för kontinuerlig utbildning och information med ansvariga sjuksköterskor i varje kommun, läkare på varje vårdcentral och sjuksköterskor i ambulansen Utifrån instruktörernas erfarenheter föreslås följande Utbildningen går att korta till 4timmar/tillfälle, inklusive pauser Huvudinstruktörer bör vara en sjuksköterska från kommun och en sjuksköterska från ambulansen. Både kompetens som sjuksköterska och kunskap om olika vårdformer är viktiga i de diskussioner som uppstår. Huvudinstruktörerna behöver ha goda medicinska kunskaper, goda kunskaper om hur man använder beslutsstödet och en pedagogisk förmåga att lära ut till grupper. De ska också ansvara för praktiska övningar. Tillssammans med ansvarig chef bör huvudinstruktörerna följa upp arbetssättet på hemmaplan. I västra länsdelen har vi bedömt att det räcker med en huvudinstruktör i respektive kommun samt två från ambulansen. Instruktörer är sjuksköterskor som utöver huvudinstruktörerna är trygga i beslutsstödet och på utbildningen ansvarar för mindre grupper 3-4 personer när det gäller praktiska övningar. Instruktörerna bör verka som motorer i arbetet på hemmaplan, motivera, stödja kollegorna i arbetet med SKILS.

Varje vårdcentral har ombetts att utse en ansvarig läkare för SKILS. Uppdraget är att informera om SKILS till nya kollegor samt att tillsammans med verksamhetschefen följa upp arbetssättet. Flera vårdcentraler har här valt den läkare som är medicinsk rådgivare på vårdcentralen. Att samtliga huvudinstruktörer och instruktörer ansvarar för hela utbildningen ser vi kan bidra till lägre kvalité då det blir för få tillfällen/instruktör att ansvara för. För att kvalitetssäkra innehållet i utbildningen bör hela länet använda samma koncept och material. Uppföljning bör ske gemensamt med samtliga huvudinstruktörer och instruktörer 1-2ggr/år i länet. Så länge projektet Närvård i västra Sörmland finns ansvarar projektledaren för Inventera utbildningsbehov Tillsammans med ansvariga chefer och instruktörer planera för utbildning (Respektive huvudman bokar lokal och kaffe) Skicka ut inbjudan Ta in anmälningar Sammanställa statistik Material Beställning av Beslutsstöd görs via mejl till Österbergs tryckeri i Nyköping. Tryckning sker utanför landstinget då vi inte har utrustning för att göra dessa dokument. Varje kommun och varje enhet inom landstinget ansvarar själva för beställning och kostnad. Synpunkter som inkommit Det är lättare som läkare på vårdcentralen att fatta beslut om fortsatt vård i hemmet när man får en bra medicinsk bedömning Har fått bättre mottagande när jag ringer till akuten KSK när jag bedömt med SKILS och rapporterar enligt SBAR Trögt att komma igång med ett nytt arbetssätt, känns lite krångligt Lättare att bedöma de patienter som jag inte träffat tidigare. Jag kan också bättre motivera vad jag tycker vore lämpligt som åtgärd. En anhörig kände sig tryggare när hon såg att jag visste vad jag gjorde och använde saturationsmätare