Information Bilagor För att denna ansökan/anmälan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Yrkesmässig spridning (SNFS 1997:2 (http://www.naturvardsverket.se/documents/ foreskrifter/nfs1997/snfs1997_02.pdf), 11-14 ), se även SNFS 2000:7 (http://www.naturvardsverket.se/ Documents/foreskrifter/nfs2000/NFS2000_07.pdf) och SFS 2014:425 (http://www.riksdagen.se/sv/dokument- Lagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Forordning-2014425-om-bekam_sfs-2014-425/?bet=2014:425) På Naturvårdsverkets webbplats (http://www.naturvardsverket.se) finns Allmänna råd om spridning av bekämpningsmedel AR97:3 och Allmänna råd om tillståndsprövning för användning inom skyddsområde för vattentäkt AR2000:7. På Kemikalieinspektionens webbplats (http://www.kemi.se/) finns en sammanställning över samtliga regler på området. Där hittar du också bekämpningsmedelsregistret med aktuell information om vilka bekämpningsmedel som är godkända samt ämnesblad med miljö- och hälsoaspekter på de aktiva ämnena i medlen. Bilagor Ansökan eller anmälan Ansökan Ansökan ska göras vid tillståndspliktig spridning: <ul class="b"> * Tomtmark flerfamiljshus * Förskole-/skolgårdar, lekplatser * Planerings- och anläggningsarbete * På jordbruksmark inom skyddsområde för vattentäkt * På annan mark inom skyddsområde för vattentäkt Anmälan Anmälan ska göras vid anmälningspliktig spridning: * Banvall * Idrottsanläggning * Område större än 1 000m^2; där allmänheten får färdas fritt Vad vill du göra? * (Endast ett val) Anmälan Ansökan För att starta formuläret vänligen klicka 'Framåt'. 1
Sökande Sökande kan vara juridisk peson och firmatecknare. Sökande kan även vara privatperson. Är sökande privatperson eller ett företag? * (Endast ett val) Privatperson Ett företag Privatperson Personnummer * Postort * Förnamn * * Efternamn * Utdelningsadress * E-postadress Postnummer * (Se 1) Företag Företagsnamn * Postnummer * (Se 2) Organisationsnummer * (Se 3) Postort * Kontaktperson, förnamn * * Kontaktperson, efternamn * Utdelningsadress * E-postadress * Spridning utförs av Företagsnamn * Postort * Organisationsnummer * (Se 4) E-postadress * 2
Kontaktperson, förnamn * * Kontaktperson, efternamn * Utdelningsadress * Behörighet/tillstånd nr * Postnummer * (Se 5) Anmälare Anmälare kan vara juridisk peson och firmatecknare. Anmälare kan även vara privatperson. Är anmälare privatperson eller ett företag? * (Endast ett val) Privatperson Ett företag Privatperson Personnummer * Postort * Förnamn * * Efternamn * Utdelningsadress * E-postadress Postnummer * (Se 6) Företag Företagsnamn * Postnummer * (Se 7) Organisationsnummer * (Se 8) Postort * Kontaktperson, förnamn * * Kontaktperson, efternamn * 3
Utdelningsadress * E-postadress * Spridning utförs av Företagsnamn * Postort * Organisationsnummer * (Se 9) E-postadress * Kontaktperson, förnamn * * Kontaktperson, efternamn * Utdelningsadress * Behörighet/tillstånd nr * Postnummer * (Se 10) Ansökan gäller Tillståndspliktig spridning Förskole-/skolgårdar, lekplatser Planerings- och anläggningsarbete På jordbruksmark inom skyddsområde för vattentäkt På annan mark inom skyddsområde för vattentäkt Tomtmark flerfamiljshus Namn eller annan tydlig beskrivning av området där bekämpningsmedel ska spridas * Skäl till varför kemisk bekämpning anses behövas * Spridningsmetod (till exempel sprutning, avstrykning) * 4
Tidpunkt för spridningen * Bekämpning utförs mot Svamp Insekter Ogräs Typ av svamp * Typ av insekter * Typ av ogräs * Preparat Spruta/sprutor Typ av spruta Bredspruta Bandspruta Fabrikat * Godkänt funktionstest utfört datum * Tankstorlek * Protokollsnummer (protokoll bifogas) * Rampbredd * Påfyllning/rengöring av sprutor Fastighet där påfyllning sker, adress * Avstånd till närmaste vattentäkt * (Se 11) Typ * (Se 12) 5
Plats för rengöring av spruta * Finns extra färskvattentank för rengöring (Endast ett val) Ja Nej Storlek på tanken * Fastighet/fastigheter där spridning ska ske Följande finns på fastigheten Anmälan gäller Anmälningspliktig spridning Banvall Idrottsanläggning Område större än1 000m^2 där allmänheten fårvistas fritt Namn eller annan tydlig beskrivning av området där bekämpningsmedel ska spridas * Skäl till varför kemisk bekämpning anses behövas * Spridningsmetod (till exempel sprutning, avstrykning) * Tidpunkt för spridningen * Bekämpning utförs mot Svamp 6
Insekter Ogräs Typ av svamp * Typ av insekter * Typ av ogräs * Preparat Spruta/sprutor Typ av spruta Bredspruta Bandspruta Fabrikat * Godkänt funktionstest utfört datum * Tankstorlek * Protokollsnummer (protokoll bifogas) * Rampbredd * Påfyllning/rengöring av sprutor Fastighet där påfyllning sker, adress * Avstånd till närmaste vattentäkt * (Se 13) Typ * (Se 14) Plats för rengöring av spruta * Finns extra färskvattentank för rengöring (Endast ett val) Ja Nej 7
Storlek på tanken * Fastighet/fastigheter där spridning ska ske Alternativa metoder Se Miljöbalken (http://www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/lagar/svenskforfattningssamling/_sfs-1998-808/), kap 2. Miljöbalken ställer krav på att alternativa metoder och tekniker ska övervägas. Vilka alternativ till kemisk bekämpning har övervägts och beskriv varför dessa har valts bort * Eventuella övriga upplysningar 8
Bilagor Obligatoriska Var god skriv ner namnen eller annan identifikation, och beskrivning av de bifogade filer som skickas med ansökan. Bilagans Namn/ID-nummer Beskrivning av bilaga Karta med markerade områden som ska besprutas. Kopia på markkarta eller fastighetskarta med inritade skyddsavstånd. Kopia på protokoll från funktionstest av sprutan. Kopia på sprutjorunal. Varuinformationsblad, ämnesblad m.m. om bekämpningsmedel som ska användas. Underskriftstyp Datum och ort Signatur Namnförtydligande 9
Bilagor/Information (1., 2., 5., 6., 7., 10.) Hjälptext: Skriv in ditt postnummer enligt formen 12345 och utan mellanslag och tryck sedan på "tab" tangenten så fylls orten i automatiskt. (11., 13.) Hjälptext: Dagvattenbrunn, dräneringsbrunn, dike, vattendrag eller liknande. (3., 4., 8., 9.) Hjälptext: Skriv in företagets organisationsnummer, skriv det enligt följande format NNNNNN-NNNN (ex. 556677-8899). (12., 14.) Hjälptext: Biobädd/tät platta med uppsamling utan avlopp 10