Sprutningen sker inom följande vattenskyddsområde och skyddszon
|
|
- Jonathan Bergqvist
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 1(4) Tillstånd för yrkesmässig användning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt - Ansökan enligt 1 6 kap NFS 2015:2 Tillstånd ska sökas av den som ska utföra spridningen eller efter skriftlig överenskommelse, av den som äger eller nyttjar marken. Ansökan ska lämnas in i god tid före beräknad spruttidpunkt. Sökande Namn Organisations- eller personnummer Kund-ID (kommunal Adress Postadress Telefon dagtid (även riktnummer) E-postadress Fakturaadress (om annan än ovan) för verksamhetens gårdscentrum? Sprutningen ska utföras av (om fler personer ska utföra spridningen ange dem under övriga upplysningar) Namn Organisations- eller personnummer Behörighet/Tillstånd nummer Giltigt till och med Tillstånd söks för spridning på följande fastigheter Tillstånd söks för följande tid (max tre år kan beviljas) Från och med Till och med Sprutningen sker inom följande vattenskyddsområde och skyddszon Vattenskyddsområde Skyddszon Primär/inre Sekundär/yttre Postadress Norrköpings kommun Bygg- och miljökontoret Miljö- och hälsoskydd Norrköping Besöksadress Telefon E-post Förvaltningshuset Rosen (vxl) byggomiljokontoret@norrkoping.se Trädgårdsgatan (rådgivning) Telefax Internet BMK/MH Version /10
2 NORRKÖPINGS KOMMUN 2(4) Byggnads- och miljöskyddsnämnden Påfyllning och rengöring av spridningsutrustning Beskriv hur och var påfyllning och rengöring av spridningsutrustningen sker Grödor ni planerar att odla inom vattenskyddsområde under den sökta perioden Uppge dem här Riskbedömning i MACRO-DB Har alla sökta bekämpningsmedel riskbedömts i MACRO-DB steg 1 Ja Nej Visade riskbedömningen i MACRO-DB steg 1 att något eller några bekämpningsmedel behöver riskbedömas i MACRO-DB steg 2? Ja Nej Om ja, bifoga kopia på resultaten från riskbedömningen MACRO-DB steg 2 Övriga upplysningar och kommentarer
3 NORRKÖPINGS KOMMUN 3(4) Byggnads- och miljöskyddsnämnden Bilagor som du ska bifoga till ansökan Följande information ska bifogas till ansökan, för den areal inom vattenskyddsområde som ni avser att spruta. Informationen ska vara aktuellt och får inte vara äldre än 10 år. Förteckning över de bekämpningsmedel som ska användas under den sökta perioden med o Bekämpningsmedlens namn o Registreringsnummer för bekämpningsmedlen o Aktiv substans. Ange alla aktiva substanser för kombipreparat. o Notering där det framgår vilket steg i Macro-DB som utförts, steg 1 eller steg 2. Redovisning av hur ni arbetar för att minska användningen av kemiska bekämpningsmedel och för att minska risken för läckage av dessa. Kartmaterial där du tydligt markerat o vattenförande diken o vattendrag o eventuella fasta skyddszoner intill vattendrag och diken. Kopia av senaste funktionstest av spridningsutrustningen. I förekommande fall Skriftlig överenskommelse om att ansökan görs av någon annan än den som ska utföra bekämpningen. Resultat från riskbedömning av läckage av bekämpningsmedel (exempelvis från körning i MACRO-DB, i de fall steg 2 i MACRO-DB utförts). Underskrift Jag godkänner att mina personuppgifter behandlas för det ändamål som ansökan avser. Ort och datum Sökande, namnteckning Namnförtydligande Ansökan skickas till Bygg- och miljökontoret, Norrköping. Har du frågor, skicka e-post till byggomiljokontoret@norrkoping.se eller ring vår informations- och rådgivningstelefon Avgift Avgift för handläggning av ansökan debiteras enligt en taxa som är fastställd av kommunfullmäktige.
4 4(4) Behandling av personuppgifter Vi behöver spara och behandla dina personuppgifter, som namn, personnummer, adress, e- post, mobilnummer, telefonnummer och fastighetsbeteckning. Syftet med behandlingen är för att kunna bedöma ansökan på rätt sätt och på rättssäker grund. Dina uppgifter har samlats in från ifylld blankett. Vid all behandling av dina personuppgifter tillämpar vi den gällande integritetslagstiftningen. Den lagliga grunden för att behandla dina personuppgifter är att en arbetsuppgift av allmänt intresse ska kunna utföras eller att en arbetsuppgift i samband med myndighetsutövning ska kunna utföras. Dina uppgifter kommer att sparas enligt den gällande dokumenthanteringsplanen för nämnden. Vi kan behöva dela dina uppgifter med en tredje part, om vi är skyldiga att göra så enligt lag. Men vi kommer aldrig att föra över dina uppgifter till ett land utanför EU. Personuppgiftsansvarig är Byggnads- och miljöskyddsnämnden. Du har rätt att kontakta oss om du vill: Få ut information om de uppgifter du har lämnat in till oss. Begära rättelse om du anser att någon uppgift är fel. Begära överföring av uppgifter. Begära att vi begränsar behandlingen av dina personuppgifter. Göra invändningar. Begära radering av dina uppgifter. Detta gör du enklast genom att kontakta oss på byggomiljokontoret@norrkoping.se. Du kommer från den 25:e maj 2018 nå vårt dataskyddsombud på dataskyddsombud@norrkoping.se. Om du är missnöjd med vår behandling av dina personuppgifter har du rätt att lämna klagomål till tillsynsmyndigheten Datainspektionen.
5 Bilaga 1 (3) Information om ansökan om tillstånd för yrkesmässig användning av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde. Skyddsområde för vattentäkt Ett vattenskyddsområde inrättas med stöd av 7 kap miljöbalken (1998:808). Det grundläggande syftet med vattenskyddsområden är att på lång sikt säkerställa att vattnet håller en god kvalitet som resurs. Beslut om skyddsföreskrifter upprättas av länsstyrelse eller kommun. Sådana beslut reglerar åtgärder inom vattenskyddsområdet som kan medföra en risk för förorening av vattenkvalitén på kort och lång sikt. I Naturvårdsverkets föreskrift (NFS 2015:2) finns generella regler om tillståndsplikt för yrkesmässig spridning av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden. Bekämpningsmedelsrester sprids till vatten på olika sätt. Till exempel sker spridning genom dräneringar, erosion, transport genom marklager och vindavdrift vid själva spridningstillfället. Betydelsen av de olika spridningsvägarna ser olika ut beroende på en vattentäkts karaktär och sårbarhet. Vilka försiktighetsmått som är rimliga och verkningsfulla ser därför olika ut beroende på om riskerna med verksamheten är förknippade med spridning till grund- eller ytvatten. Skyddszoner Ett vattenskyddsområde utgörs av olika skyddszoner. Vad som gäller inom de olika zonerna framgår av beslutet för just den specifika vattentäkten. Tillstånd och information om de olika skyddszonerna för respektive vattenskyddsområde finner du på följande hemsida; Produktvalsprincipen En av Miljöbalkens grundläggande principer är produktvalsprincipen. Denna innebär att verksamheter ska undvika att använda kemiska produkter eller biotekniska organismer som kan befaras medföra risker för människors hälsa eller miljön, om de kan ersättas med sådana produkter eller organismer som kan antas vara mindre farliga. Postadress Besöksadress Telefon E-post Norrköpings kommun Förvaltningshuset Rosen (vxl) byggomiljokontoret@norrkoping.se Bygg- och miljökontoret Trädgårdsgatan (rådgivning) Miljö- och hälsoskydd Norrköping Telefax Internet
6 NORRKÖPINGS KOMMUN Information 2 (3) Bygg- och miljökontoret Ansökan Observera att det är den som utför bekämpningen som är skyldig att söka tillstånd. Om du anlitar någon för att sprida bekämpningsmedel på din mark som ligger inom vattenskyddsområde är det alltså den personen som ska söka tillstånd. Du och den som ska utföra bekämpningen kan också komma överens om att du söker tillståndet. Den överenskommelsen ska då vara dokumenterad och ska skickas in tillsammans med resten av ansökningshandlingarna. Tillstånd kan sökas för ett år i taget eller för flera år samtidigt. Maximalt 3 år beviljas. MACRO-DB För att bedöma vilka bekämpningsmedel som riskerar att läcka till grundvatten eller ytvatten behöver man ha information om ämnets rörlighet i jord och nedbrytbarhet. Risken för läckage till grundvatten och ytvatten kan uppskattas genom modellsimuleringar med hjälp av simuleringsverktyget MACRO-DB. Programmet simulerar risken för utlakning till grundvatten och ytvatten och visar om det är möjligt att använda ett preparat på en viss plats, vid en viss tidpunkt, på en viss gröda, i en viss dosering utan läckage. Simuleringsverktyget körs i två olika steg. Steg 1; Utgörs av en enkel riskbedömning som motsvarar så kallade värsta-falls-förhållanden och bygger på resultaten från ett stort antal simuleringar med MACRO-DB. Om resultaten från steg 1 visar att risken för att produkten ska kunna transporteras till grundvatten och/eller ytvatten i halter över 0,1 µg/l är försumbar, behöver inte beräkningen bifogas ansökan. Det ska däremot anges i listan över de bekämpningsmedel som ansökan avser, att steg 1 utförts för respektive bekämpningsmedel. Steg 2; Om resultatet från steg 1 visar att det skulle kunna finnas tillfällen då produkten kan transporteras till grundvatten och/eller ytvatten i halter över 0,1 µg/l, ska en körning i steg 2 utföras med uppgifter som visar de förutsättningar som råder i aktuellt område baserat på tillgänglig information om jordar, grödor etc. Resultat från körningar i steg 2 ska bifogas ansökan. Handläggning När din ansökan inkommit till oss får du en kvittens på att den har mottagits. Därefter påbörjas granskningen av ansökan. Beroende på din ansökans utformning och omfattning, kan kompletteringar komma att begäras in.
7 NORRKÖPINGS KOMMUN Information 3 (3) Bygg- och miljökontoret Avgift och handläggningstid För handläggning av ansökan tas timavgift ut som motsvarar nedlagd handläggningstid. För att minimera handläggningstiden bör du vara noggrann med utformningen av din ansökan. Har du frågor om ansökan är du välkommen att kontakta oss. Vid ändringar Om du vill ändra uppgifter i en inskickad tillståndsansökan eller i ett ärende efter att tillstånd har meddelats, ska du kontakta bygg- och miljökontoret. Beroende på hur omfattande ändringarna är får du besked om hur du ska gå vidare. I vissa fall kan det krävas ett nytt tillstånd. Övrigt Tänk på att lämna in ansökan i god tid innan första spridning är aktuell. Notera att denna skrift är framtagen att gälla generellt för flera vattenskyddsområden. Var därför noggrann med att stämma av vilka särskilda restriktioner som är aktuella för just dig. Kontaktuppgifter Norrköpings kommun, Bygg- och miljökontoret, Norrköping. Telefon till information och rådgivning E-postadress byggomiljokontoret@norrkoping.se
Installation av värmepump Anmälan
1(5) Installation av värmepump Anmälan För utvinning av värme ur mark, ytvatten eller grundvatten (17 Förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd). Gäller anläggning för en uteffekt av 10 MW
Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt (enligt 6 kap. NFS 2015:2)
Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt (enligt 6 kap. NFS 2015:2) OBS: Tillstånd söks av den som ska utföra spridningen eller efter skriftlig
Ansökan om dispens att sprida bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt
MBF_41.Bekämpningsmedelvattentäkt 2017-03-25 Sida 1 / 8 Ansökan om dispens att sprida bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt Gäller för yrkesmässig spridning enligt kapitel 6, paragraf 1 i Statens
Registrering av livsmedelsverksamhet Anmälan artikel 6.2 i Förordning (EG) nr 852/2004 och 8 LIVS FS 2005:20
1(5) Registrering av livsmedelsverksamhet Anmälan artikel 6.2 i Förordning (EG) nr 852/2004 och 8 LIVS FS 2005:20 *) = obligatorisk uppgift Administrativa uppgifter *) Företagsnamn (juridisk person) *)
Ansökan för lantbrukare om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden
Ansökan för lantbrukare om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområden Blanketten skickas till Miljösamverkan östra Skaraborg, 54 8 Skövde eller till info@miljoskaraborg.se
Miljöfarlig verksamhet
1(9) Miljöfarlig verksamhet Anmälan enligt 9 kap 6 i miljöbalken samt 10 i miljöprövningsförordningen (2013:251) Administrativa uppgifter Anläggning, namn Organisations- eller personnummer KundId för kommunal
Sidan 1 av 3. Datum. Från och med: Till och med: Sökande
Sidan 1 av 3 Ansökan om att sprida bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt Gäller för yrkesmässig spridning enligt 14 paragrafen i Statens naturvårdsverks föreskrifter om spridning av kemiska
Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av växtskyddsmedel inom vattenskyddsområde
Sida 1 (4) Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av växtskyddsmedel inom vattenskyddsområde D3_uppdaterad_20190417 Miljö- och samhällsbyggnadsförvaltningen Enligt 6 kap 1 NFS 2015:2 eller 4 vattenskyddsföreskrifter
Ansökan avser följande preparat (ytterligare detaljerad information ska bifogas (Bilaga A) 1 2 3
Ansökan om tillstånd att yrkesmässigt sprida bekämpningsmedel Enligt 14 SNFS 1997:2 och 40 förordning om bekämpning (2014:425) Sökande Namn: Adress: Person-/organisationsnummer: Postnummer och Ort: E-postadress:
ANSÖKAN om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde Vättern
ANSÖKAN om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde Vättern Sida (6) För handläggning av ansökan kommer miljöoch hälsoskyddsnämnden att ta ut en avgift enligt
Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt, enligt 14 (SNFS 1997:2)
Ankomststämpel Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt, enligt 14 (SNFS 1997:2) Sökande; den som avser utföra spridningen eller, efter skriftlig
Ansökan om tillstånd inom vattenskyddsområde
Ansökan om tillstånd inom vattenskyddsområde - för yrkesmässig användning av växtskyddsmedel inom skyddsområde för vattentäkt (enligt 6 kapitlet, 1, Naturvårdsverkets föreskrifter om spridning och viss
Anmälan om att yrkesmässigt sprida bekämpningsmedel Enligt 41 förordning om bekämpningsmedel (2014:425)
Anmälan om att yrkesmässigt sprida bekämpningsmedel Enligt 41 förordning om bekämpningsmedel (2014:425) 1. Anmälan gäller kemisk bekämpning på: Banvall Område större än 1000 m 2 där allmänheten fritt får
Sidan 1 av 4. Sökande. Datum. Från och med: Till och med: Samma som sökande (fyll dock i behörighetsnumret) Vem ska sprida ut bekämpningsmedlet?
Sidan 1 av 4 Ansökan om att sprida bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt Gäller för yrkesmässig spridning enligt 14 paragrafen i Statens naturvårdsverks föreskrifter om spridning av kemiska
Ansökan om tillstånd för försäljning av tobaksvaror (detaljhandel)
1(6) Ansökan om tillstånd för försäljning av tobaksvaror (detaljhandel) Sökande Bolagsnamn/Föreningsnamn/Namn Organisationsnummer/personnummer Telefonnummer Kontaktperson Försäljningsställe Namn på försäljningsställe
ANSÖKAN om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde Vättern
ANSÖKAN om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde Vättern Sida (6) För handläggning av ansökan kommer miljöoch hälsoskyddsnämnden att ta ut en avgift enligt
Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt (enligt 14 SNFS 1997:2)
Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt (enligt 14 SNFS 1997:2) OBS: Tillstånd söks av den som ska utföra spridningen eller efter skriftlig överenskommelse
Sökande Organisationsnummer eller personnummer. E-post Telefon (hem) Telefon (dagtid eller mobil)
1 (5) Fyll i blanketten direkt i datorn. Skriv sedan ut blanketten och underteckna den. Blanketten ska skickas till miljö- och byggnadsförvaltningen, Box 500, 577 26 Hultsfred. Vid frågor ring 0495-24
Blankett Ansökan om tillstånd/anmälan om yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel
1 (5) Blankett Ansökan om tillstånd/anmälan om yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel Skickas till Miljö- och hälsoskyddskontoret 195 85 Märsta Yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel enligt NFS 2015:2
Personnummer. Fastighetsägare (om annan än sökande) Brukar du åkermark i någon kommun? Ange i vilken/vilka kommuner
Information personuppgiftsbehandling Uppgifter om sökande om Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella bifogade handlingar,
Teknisk beskrivning Bilaga till anmälan/ansökan inom bygg
1(5) Teknisk beskrivning Bilaga till anmälan/ansökan inom bygg *Obligatoriska fält Fastighet Fastighetsbeteckning* Bärförmåga, stadga och beständighet Grundläggning på* Grus Morän Sand Lera Grundläggningssätt*
Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning Enligt 13 och 14 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd
Samhällsbyggnadskontoret Miljöenheten Storgatan 8B 314 80 Hyltebruk Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning Enligt 13 och 14 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd
2. Uppgifter om den person eller det företag som söker tillståndet/gör anmälan. Personnummer/Organisationsnummer. Postnr Ort Mobilnummer
ANSÖKAN/ANMÄLAN om kemisk bekämpning på områden som omfattas av 2 kap. 40-41 SFS 2014:425 Miljöenheten Tel: 0416-271 53 Fax: 0416-185 16 stadsbyggnad@sjobo.se Sjöbo kommun Samhällsbyggnadsnämnden 275 80
Anmälan om att yrkesmässigt sprida bekämpningsmedel Enligt 41 förordning om bekämpningsmedel (2014:425)
Anmälan om att yrkesmässigt sprida bekämpningsmedel Enligt 41 förordning om bekämpningsmedel (2014:425) 1. Anmälan gäller kemisk bekämpning på: Banvall Område större än 1000 m 2 där allmänheten fritt får
På grund av personuppgiftsplagen (PUL) är vissa personuppgifter borttagna (kryssade) i de ärenden som handlar om myndighetsutövning.
Miljö- och byggnämnden 2015-04-22 40 74 Dnr 2015/0742 Beslut om tillstånd för spridning av växtskyddsmedel inom vattenskyddsområde Fastighet: Hamneda 2:5 Verksamhetsutövare: XXX Beslut Miljö- och byggnämnden
2. Uppgifter om den person eller det företag som söker tillståndet/gör anmälan. Personnummer/Organisationsnummer. Postnr Ort Mobilnummer
ANSÖKAN/ANMÄLAN om kemisk bekämpning på områden som omfattas av 2 kap. 40-41 SFS 2014:425 EB.47:3 Miljöenheten Tel: 0416 270 00 Fax: 0416-185 16 stadsbyggnad@sjobo.se Sjöbo kommun Samhällsbyggnadsnämnden
Ange avstånd och riktning till närmaste bostäder dricksvattentäkt och annan störningskänslig verksamhet
1(3) MILJÖ- OCH BYGGNÄMNDEN Miljö 821 80 Bollnäs 0278-250 00 (växel) miljo@bollnas.se Sökande Namn (bolag eller person): ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN Miljöprövningsförordningen 2013:251 kap 1 10,11 samt
Burlövs kommun Miljö- och byggnämnden
Miljö- och byggnämnden Anmälan/Ansökan om spridning av kemiska bekämpningsmedel enligt Statens naturvårdsverks föreskrifter om spridning av kemiska bekämpningsmedel (SNFS 1997:2) UB.15 Version 25/3-2014
Ansökan om dispens från strandskydd
MILJÖ- OCH BYGGNADSNÄMNDEN Kommunhuset 234 81 LOMMA 040-641 10 00 Sida 1 av 5 Blankett uppdaterad: 2018-05-22 Lagrum: 7 kap 18 Miljöbalken Blanketten ska fyllas i enligt instruktioner, se bilaga! 1. Sökande
Organisationsnr/Personnr. Avstånd till närmaste: Vattentäkt: Dagvattenbrunn: Dräneringsbrunn: Vattentäkt: Dagvattenbrunn: Dräneringsbrunn:
lanketten skickas till: Miljökontoret ox 33200 701 35 Örebro nsökan Yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde enligt 14 ; SNFS 1997:2 Sökande Namn Organisationsnr/Personnr dress
Anmälan/ansökan om spridning av växtskyddsmedel (bekämpningsmedel)
MILJÖ- OCH BYGGNADSNÄMNDEN Sida 1 av 6 Blankett uppdaterad: 2018-05-22 Tänk på! Anmälan/ansökan ska vara Miljöenheten tillhanda senast 4 veckor innan den tänkta spridningen ska ske Vilken typ av ärende
Behov av god man eller förvaltare
1(5) Behov av god man eller förvaltare Anmälan till överförmyndarenheten Kryssa för det anmälan avser: God man Förvaltare Anmälan skickas till Norrköpings kommun, Överförmyndarenheten, 601 81 Norrköping
På grund av personuppgiftsplagen (PUL) är vissa personuppgifter borttagna (kryssade) i de ärenden som handlar om myndighetsutövning.
Miljö- och byggnämnden 2015-04-22 35 73 Dnr 2015/0731 Beslut om tillstånd för spridning av växtskyddsmedel inom vattenskyddsområde Fastighet: Össlöv 4:11 Verksamhetsutövare: XXX Beslut Miljö- och byggnämnden
Sökande och fastighet Fastighetsägare/Sökande, namn Organisations- eller personnummer Kundid för kommunal verksamhet. Organisationsnummer/Personnummer
1 (4) ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP - För utvinning av värme ur mark, ytvatten eller grundvatten (17 Förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd). Gäller anläggning för en uteffekt av
Miljökontoret. Sökanden. Fastighetsuppgifter. Ansvarig för miljökontroll. Entreprenör Namn på företag 1 (5) Person-/organisationsnummer sökande.
Anmälan om efterbehandling av förorenat område enligt 28 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) Anmälan ska lämnas till miljökontoret senast sex veckor innan den planerade efterbehandlingen
Fastighetsbeteckning: Sökandens namn: *) Personnr./ Org.nr: Postadress: Postadress: Tel mobil: Ändring av befintlig verksamhet
VÄRMDÖ KOMMUN ANMÄLAN AV DAGVATTENANLÄGGNING Enligt 9 kap 2 och 7 miljöbalken (1998:808) samt 13och 14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd Fastighet Sökanden/verksamhetsutövare
Bilaga 2. Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt (enligt 14 SNFS 1997:2)
Bilaga 2 Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt (enligt 14 SNFS 1997:2) OBS: Tillstånd söks av den som ska utföra spridningen eller efter skriftlig
ANMÄLAN OM EFTERBEHANDLING AV FÖRORENAT OMRÅDE ( 28)
ANMÄLAN OM EFTERBEHANDLING AV FÖRORENAT OMRÅDE ( 28) Fastighet Sökanden Fastighetsbeteckning: Sökandens namn: *) Fastighetens adress: Sökandens adress: Tel: Postadress: Postadress: Tel mobil: Fakturamottagare
Redogörelse gällande god man för ensamkommande barn
1(5) Redogörelse gällande god man för ensamkommande barn *Obligatoriska fält Kvartal 1 (1 januari 31 mars) Kvartal 2 (1 april 30 juni) Kvartal 3 (1 juli 30 september) Kvartal 4 (1 oktober 31 december)
Anmälan om återvinning av avfall för anläggningsändamål - kod enligt 9 kap 6 miljöbalken och 29 kap 35 miljöprövningsförordning (2013:251)
Miljöförvaltningen Blankett för anmälan 1(3) Anmälan om återvinning av avfall för anläggningsändamål - kod 90.141 enligt 9 kap 6 miljöbalken och 29 kap 35 miljöprövningsförordning (2013:251) Anmälningsplikt
ANSÖKAN OM TILLSTÅND FÖR INRÄTTANDE AV VÄRMEPUMP -Mindre än 10 MW
1(5) ANSÖKAN OM TILLSTÅND FÖR INRÄTTANDE AV VÄRMEPUMP -Mindre än 10 MW Ansökan om tillstånd för inrättande av värmepumpsanläggning enligt; 17 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899),
ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP
1(6) Vadstena Kommun Samhällsbyggandsnämnden 592 80 Vadstena ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP - INRÄTTANDE ELLER ÄNDRING AV AVLOPPSANORDNING MED ELLER UTAN ANSLUTEN VATTENTOALETT Enligt 13-14 förordning
Entreprenören ska få en kopia på tillståndet. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO
Information om personuppgiftsbehandling om inrättande av avloppsanläggning 1 Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella
Miljökontoret ANMÄLAN OM REGISTRERING DRICKSVATTENANLÄGGNING. Anmälan avser (ett eller flera alternativ) Livsmedelsföretagaren Företagets namn
Version 2018-05-24 1(5) Miljökontoret ANMÄLAN OM REGISTRERING DRICKSVATTENANLÄGGNING Anmälan avser (ett eller flera alternativ) Ny dricksvattenanläggning Befintlig dricksvattenanläggning Betydande ändring
Blanketter Anmälan om åtgärder med anledning av föroreningsskada
1 (5) Blanketter Anmälan om åtgärder med anledning av föroreningsskada Skickas till Miljö- och hälsoskyddskontoret 195 85 Märsta Anmälan enligt 10 kap miljöbalken samt 28 förordning (1998:899) om miljöfarlig
Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd
Miljö- och byggnadsnämnden Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd ALLMÄNNA UPPGIFTER - ifylls alltid Fastighet/adress
Enligt 21 i förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) Företag, namn Organisationsnummer Kundid för kommunal verksamhet
ANMÄLAN AV ANIMALIEPRODUKTION MED MER ÄN 100 DJURENHETER Enligt 21 i förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) 1(6) Nystart av animalieproduktion Utökning av befintlig animalieproduktion
Anmälan om avhjälpandeåtgärd - efterbehandling av förorenad byggnad
MILJÖ- OCH BYGGNADSNÄMNDEN Sida 1 av 5 Kommunhuset 234 81 LOMMA 040-641 10 00 Blankett uppdaterad: 2018-05-22 Enligt 28 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) är det förbjudet
Egenkontrollprogram för försäljning av folköl
Egenkontrollprogram för försäljning av folköl 5 kap. 5 4 st., 8 kap. 8 4 st. alkohollagen (2010:1622) Värt att veta om egenkontrollprogram Du som tänker sälja folköl till konsumenter ska själv kontrollera
Ansökan om tillstånd inom vattenskyddsområde - Jordbruk
Ansökan om tillstånd inom vattenskyddsområde - Jordbruk Tillstånd krävs inom primär och sekundär skyddszon Sökande Namn: Person-/organisationsnummer Ev. företagets/anläggningens namn Kontaktperson om annan
Sökanden. Fastighetsuppgifter där massor ska läggas ut. Utförare/entreprenör (om annan än sökande) Ansvarig för miljökontroll. Miljökontoret 1 (5)
Anmälan om användning av avfall för anläggningsändamål Användning av avfall (t.ex. schaktmassor) på ett sätt som kan förorena mark, vattenområde eller grundvatten om risken inte är mindre än ringa enligt
Grundläggande vägledning vid handläggning av ansökan om tillstånd för spridning av kemiska bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt.
Grundläggande vägledning vid handläggning av ansökan om tillstånd för spridning av kemiska bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt. Senast uppdaterad: 2015-03-02 Sidan 1 av 8 Inledning Denna
ÅRSRAPPORT för VINDKRAFTVERK UPPGIFTER OM ANLÄGGNINGEN UPPGIFTER OM HUVUDMAN 1 VERKSAMHETSBESKRIVNING. ÅRSRAPPORT för VINDKRAFT 1(4) Anläggning:
ÅRSRAPPORT för VINDKRAFT 1(4) ÅRSRAPPORT för VINDKRAFTVERK Anläggning: År: UPPGIFTER OM ANLÄGGNINGEN Anläggningens (platsens) namn: Fastighetsbeteckning: Kommun: : Kommun: Kontaktperson (namn, tele, e-post):
ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP
1(6) Vadstena Kommun Samhällsbyggnadsnämnden 592 80 Vadstena ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP Enligt 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Värmepumpens placering Fastighetsbeteckning
Vid anmälan av störning kommer en kopia på denna blankett att skickas till fastighetsägaren/verksamhetsutövaren/den störande för kommunicering.
ANMÄLAN 1 (4) Datum Anmälan av störning Denna blankett är till för att underlätta handläggningen av ert ärende. Det är därför viktigt att blanketten fylls i så utförligt som möjligt för att korta handläggningstiden
POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO
Information om personuppgiftsbehandling Ansökan/anmälan om inrättande av Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella bifogade
Verksamhetsansvarigt företag (moderbolag) om annat än ovanstående
1 (10) Anmälan miljöfarlig verksamhet Enligt miljöbalken 9 kap. Anmälan ska sändas in senast 6 veckor innan start av ny verksamhet eller ändring av befintlig verksamhet. Allmänna uppgifter om företaget
Vattenskyddsområde och bekämpningsmedel
Lantbruk Vattenskyddsområde och bekämpningsmedel Projektrapport 2015 Sammanfattning Under 2014 genomfördes ett projekt inom lantbruk i MÖTA:s regi. Projektet syftade till att ta fram underlag som en blankett
Ansökan om bostadsanpassningsbidrag
Ansökan om bostadsanpassningsbidrag Blanketten skickas till: Handläggare bostadsanpassningsbidrag Strängnäs kommun Socialkontoret Nygatan 10 645 80 Strängnäs 1. Sökande * För- och efternamn Portkod Postnummer
MACRO-DB Hjälpverktyg för tillståndsprövning i vattenskyddsområden
MACRO-DB Hjälpverktyg för tillståndsprövning i vattenskyddsområden Mikaela Gönczi Kompetenscentrum för kemiska bekämpningsmedel, SLU Mälarregionens långsiktiga dricksvattenförsörjning Stockholm 31 maj
Blankett. förorenad jord
Anmälan enligt 28 förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Att sanera och gräva i förorenad mark innebär en ökad risk för spridning av föroreningar och är därför en miljöfarlig verksamhet som
på andra områden än lantbruksmark
Anmälan eller ansökan om Yrkesmässig användning av växtskyddsmedel på andra områden än lantbruksmark Vi vill ansöka om tillstånd för spridning på: vägområde (inte invasiva arter) mycket genomsläppliga
Djurhållning Nuvarande Djurslag: Antal: Antal djurenheter:
Anmälan C-lantbruk Enligt Miljöprövningsförordningen (2013:251) Bygg & Miljö Skickas till: Hörby kommun Miljönämnden 242 80 HÖRBY Sökande Namn: Organisationsnummer: Kontaktperson: Adress: Postnummer och
Anmälan Verksamhetsutövare Faktureringsadress om annan än ovanstående Vilken typ av mark avses att uppodlas?
Anmälan Enligt 2 kap. 4 Miljöprövningsförordning (2013:251) Uppodling av annan mark än jordbruksmark 1 Anmälan med bilagor skickas i två exemplar till: Miljönämnden 595 80 Mjölby. Anmälan ska lämnas in
Jag brukar åkermark inom kommun/kommunerna och i följande zon/zoner: Gårdscentrum ligger i...kommun och i följande zon/zoner:
Ansökan om tillstånd inom 1(5) Öresjö vattenskyddsområde Jordbruk Administrativa uppgifter Fastighet (Gårdscentrum) Person-/organisationsnummer Företagets/anläggningens namn Kontaktperson Postadress Postnummer
Information om avveckling eller flytt av miljöfarlig verksamhet (enligt 26 kap 22 miljöbalken (1998:808)
Information om avveckling eller flytt av miljöfarlig verksamhet (enligt 26 kap 22 miljöbalken (1998:808) Blanketten skickas till Miljösamverkan östra Skaraborg, 541 83 Skövde eller info@miljoskaraborg.se
Tillståndsansökan för hantering av för grundvattnet skadliga ämnen inom vattenskyddsområde. Sökande. Fastighetsägare (om annan än den sökande)
Tillståndsansökan för hantering av för grundvattnet skadliga ämnen inom vattenskyddsområde Blanketten skickas till: Ulricehamns kommun Miljö och byggenheten 523 86 Ulricehamn Tillstånd krävs om ni hanterar
Anmälan om blästringsarbete omfattande mer än 500 kvadratmeter yta (EG-kod 28.71)enligt 16 kap 8 miljöprövningsförordningen (2013:251)
Sida 1 av 5 Anmälan om blästringsarbete omfattande mer än 500 kvadratmeter yta (EG-kod 28.71)enligt 16 kap 8 miljöprövningsförordningen (2013:251) Fastighet Fastighetsbeteckning Fastighetsägare Adress
POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO
Information om personuppgiftsbehandling Anmälare Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella bifogade handlingar, se bilaga
Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad
Miljö- och stadsbyggnadskontoret Planenheten Box 205 178 23 Ekerö Ekerö direkt 08-124 57 100 Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad som är folkbokförd inom Ekerö kommun Ansöker för första gången
Ansökan om tillstånd inom Öresjö vattenskyddsområde - Jordbruk
Ansökan om tillstånd inom Öresjö vattenskyddsområde - Jordbruk 1(6) Administrativa uppgifter Fastighet (Gårdscentrum) Person-/organisationsnummer Företagets/anläggningens namn Kontaktperson Postadress
Utdelningsadress Postnummer Postort. Faktureringsadress (om annan än ovan) Postnummer Postort
BLE 063 2018-06-29 Skickas till: Höörs kommun Miljö- och byggmyndigheten Box 53 243 21 Höör Om ni ska starta schaktningsarbete, måste ni ansöka om tillstånd för verksamheten till miljö- och byggmyndigheten.
Installation av värmepumpsanläggning
Installation av värmepumpsanläggning VERSIONSNR: 2018-04-05 SID 1/5 SKICKA TILL MILJÖAVDELNINGEN MILJO@VALLENTUNA.SE Ansökan om installation av värmepumpsanläggning för utvinning av värme ur mark, ytvatten
Anmälan om dagvattenanläggning
1. Verksamhetsutövare Namn Firmatecknare Person- eller organisationsnummer Adress Utdelningsadress Kontaktperson Telefonnummer E-post Övrig information 2. Adress- och fastighetsuppgifter för anläggningen
Naturvårdsverkets författningssamling
Naturvårdsverkets författningssamling ISSN 1403-8234 Naturvårdsverkets föreskrifter om spridning och viss övrig hantering av växtskyddsmedel; beslutade den 11 juni 2015 Utkom från trycket den 25 juni 2015
POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO
avloppsanordning 1 ANMÄLAN Information om personuppgiftsbehandling Sökande Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella
Anmälan om dagvattenanläggning
Anmälan om dagvattenanläggning INFORMATION OM PERSONUPPGIFTSBEHANDLING De uppgifter du/ni har lämnat behandlar vi i enlighet med gällande lag för behandling av personuppgifter. Uppgifterna behandlas för
Upplysning enligt 11 i 10 kap Miljöbalken Anmälan enligt 28 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Organisationsnummer/Personnummer
Anmälan om avhjälpande åtgärder eller grävarbeten i förorenad jord med anledning av föroreningsskada enligt 28 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (efterbehandling av ett förorenat område)
Information om nedläggning av miljöfarlig verksamhet
MBF_62.Nedläggningavmiljöfarligverksamhet 2018-04-13 Sida 1 / 4 Information om nedläggning av miljöfarlig verksamhet Uppgifter om företaget Företagets namn Adress Organisationsnummer Postnummer och postadress
Ansökan om spridning av bekämpningsmedel/ växtnäringsämnen inom vattenskyddsområde
sid 1 (5) Ansökan om spridning av bekämpningsmedel/ växtnäringsämnen inom vattenskyddsområde Vi tar ut en avgift enligt en bestämd taxa för att handlägga din ansökan. Fastighet Gårdens huvudfastighet Fastighetsbeteckning/ar
Ansökan om tillstånd för schaktnings-, markarbeten och/eller husbehovstäkt inom vattenskyddsområde
Ansökan om tillstånd för schaktnings-, markarbeten och/eller husbehovstäkt inom vattenskyddsområde Blanketten skickas till Miljösamverkan östra Skaraborg, 541 83 Skövde eller info@miljoskaraborg.se Om
POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO
ANMÄLAN Information om personuppgiftsbehandling Sökande Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella bifogade handlingar,
Anmälan enligt 38 förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd - lokal för undervisning
MILJÖ- OCH BYGGNADSNÄMNDEN Sida 1 av 3 Kommunhuset Blankett uppdaterad: 2018-05-22 234 81 LOMMA 040-641 10 00 Lagrum: 38 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd Anmälan avser Ny
Ansökan om spridning av bekämpningsmedel/växtnäringsämnen inom vattenskyddsområde
sid 1 (5) Ansökan om spridning av bekämpningsmedel/växtnäringsämnen inom vattenskyddsområde En avgift på 850 kr/timme kommer att debiteras för handläggning av ärendet. Fastighet Fastighetsbeteckning Fastighetsägare
Samhällsbyggnad, Miljö och Hälsa
Samhällsbyggnad, Miljö och Hälsa BLANKETT FÖR OLÄGENHETSANMÄLAN Personuppgifter Namn Boendeform Villa Hyresrätt Bostadsrätt Adress Ort mobil Ev. lägenhetsnr. Om annan boendeform, specificera nedan Personuppgifter
POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO
Information om personuppgiftsbehandling Sökande Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella bifogade handlingar, se bilaga
Anmälan om avhjälpande åtgärd Enligt 28 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd
Anmälan om avhjälpande åtgärd Enligt 28 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd Information om fastigheten Fastighetsbeteckning Fastighetens utdelningsadress (gata, box etc.) Fastighetsägarens
Anmälan om drift av förskola, fritidshem och skola
Sid 1 (4) Anmälan om drift av förskola, fritidshem och skola 613 81 Oxelösund * = Obligatorisk uppgift 0155-380 00 Drift av förskola, fritidshem och skola enligt 38 förordning (1998:899) om miljöfarlig
Anmälan om miljöfarlig verksamhet Anmälan ska göras minst sex veckor innan verksamheten startar
Anmälan om miljöfarlig verksamhet Anmälan ska göras minst sex veckor innan verksamheten startar Anläggning lokal, utrymme eller plats där verksamheten bedrivs Postnummer och postort Kontaktperson Telefon-/mobilnummer
Åkermark som brukas av annan, på vilken spridning av stallgödsel får ske. Ange areal i ha.
Information om personuppgiftsbehandling Uppgifter om anmälare Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella bifogade handlingar,
Anmälan om vattenverksamhet
Anmälan om vattenverksamhet Sökande Information om behandling av personuppgifter, se sista sidan Om sökanden inte är den som ska faktureras anges fakturaadressen på sidan 4 Fastigheter Fastighet/ -er där
E-post POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO
Information om personuppgiftsbehandling Sökande Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella bifogade handlingar, se bilaga
Anmälan om miljöfarlig verksamhet (enligt 1 kap 10 och 11 miljöprövningsförordningen (2013:521))
Anmälan om miljöfarlig verksamhet (enligt 1 kap 10 och 11 miljöprövningsförordningen (2013:521)) Blanketten skickas till Miljösamverkan östra Skaraborg, 541 83 Skövde eller info@miljoskaraborg.se Ni ska
Bransch/typ av verksamhet som anmälan avser. Kod och prövningsnivå enl. miljöprövningsförordningen. Fastighetsägare
1 (5) Anmälan om miljöfarlig verksamhet enligt 9 kap 6 miljöbalken OBS! Särskild blankett finns för ändring av befintlig B- eller C-verksamhet Behandling av personuppgifter enligt dataskyddsförordningen
Ny verksamhet Befintlig verksamhet Avslutande av verksamhet Annat. byggomiljokontoret@norrkoping.se Bygg- och miljökontoret Miljö- och hälsoskydd
Administrativa uppgifter 1(8) ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET - Enligt 9 kap. 6 i miljöbalken samt 10 i miljöprövningsförordningen (2013:251) Anläggning, namn Organisations- eller personnummer Kund-ID
Fyll också i och skicka in kopia på egenkontrollprogrammet, som du hittar på sidan 3 och framåt.
FÖRSÄLJNING AV TOBAK OCH ELEKTRONISKA CIGARETTER 1(5) Anmälan enligt 12c tobakslagen (2010:682) 20 lagen (2017:425) om elektroniska cigaretter och påfyllningsbehållare Anmälan avser Nyanmälan Anmälan avser
Ansökan om parkeringstillstånd för personer med rörelsehinder
Ansökan om parkeringstillstånd för personer med rörelsehinder För sökande i Halmstads kommun Teknik- och fritidsförvaltningen Postadress: Box 246, 301 06 Halmstad Besöksadress: Stationsgatan 48 A T el
Anmälan om återvinning icke-farligt avfall för anläggningsändamål
1(5) Anmälan skickas till: Älvkarleby kommun Bygg- och miljökontoret Box 4 814 21 Skutskär Anmälan om återvinning icke-farligt avfall för anläggningsändamål på ett sätt som kan förorena mark, vattenområde
Anmälan om miljöfarlig verksamhet
ANMÄLAN 1 (6) Anmälan om miljöfarlig verksamhet Enligt 10 Miljöprövningsförordningen Allmänna uppgifter (A) VAR GOD TEXTA Anläggningens namn Organisations-/personnummer Besöksadress Fastighetsbeteckning
Besiktning avser Hela byggnaden Del av byggnad Besiktningsförrättare. Namn på inspektör. Nej. Nej. Nej
Information om personuppgiftsbehandling Gislaveds kommun kommer att spara och behandla de personuppgifter du lämnar in till kommunen via denna blankett och eventuella bifogade handlingar, se bilaga 2.