Upplysning enligt 11 i 10 kap Miljöbalken Anmälan enligt 28 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Organisationsnummer/Personnummer

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Upplysning enligt 11 i 10 kap Miljöbalken Anmälan enligt 28 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Organisationsnummer/Personnummer"

Sebastian Falk
för 6 år sedan
Visningar:

Anmälan om avhjälpande åtgärder eller grävarbeten i förorenad jord med anledning av föroreningsskada enligt 28 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (efterbehandling av ett förorenat

1 Anmälan om avhjälpande åtgärder eller grävarbeten i förorenad jord med anledning av föroreningsskada enligt 28 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (efterbehandling av ett förorenat område) Upplysning enligt 11 i 10 kap Miljöbalken Anmälan enligt 28 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd Verksamhetsutövare Verksamhetens namn (anmälare) Kontaktperson Telefon E-post Faktureringsadress Namn Fastighet Fastighetsägare Adress Postnummer Ort Fastighetsbeteckning Telefon E-post Entreprenör Namn Kontaktperson Telefon E-post Miljökontrollant/konsult Namn Kontaktperson Telefon E-post Beskrivning av föroreningen Olycka Annat Grävarbeten

2 Områdesbeskrivning Markanvändning där föroreningen hittades Villa/bostäder/dagis Industriområde Handel/kontor Park/rekreation Naturmark Väg Annat Markens lutning Jordarter/geologiska förutsättningar Avstånd mellan föroreningspunk/bostad Grundvattennivå (meter under markytan) Skyddsvärda objekt i området Dricksvattenledningar Dricksvattenbrunn Sjö/bäck/vattendrag Dagvattenledning/brunn Annat Bilagor Skiss över området, skyddsobjekt och föroreningen Ska alltid skickas in tillsammans med denna blankett. Skicka gärna med eventuella fotografier Beskrivning av föroreningen Föroreningen består av (bifoga säkerhetsdatablad) Trolig orsak till föroreningen Beskriv var föroreningen hittades, var den kommer ifrån, utbredning och djup. Bilaga bifogas Ja Nej Beskrivning av efterbehandling/sanering Beskrivning av efterbehandling (åtgärdsmetod) Grävning i förorenad jord påbörjades Grävningen avslutades/planeras avslutas Den schaktade ytan är ca meter bred Den schaktade ytan är ca meter lång Schakt har skett ned till ca meter under markytan Vilka åtgärder vidtas för att förhindra spridning av förorening, t ex täckning av massor, hjultvätt etc? Tidsplan för åtgärderna Övrigt/kommentar

3 Avfallshantering Förorenade massor har klassificerats enligt avfallsförordningen 2001:1063 (farligt avfall/icke farligt avfall) Kommer någon del av uppgrävda massor att bestå av farligt avfall? Ska området återfyllas med externa massor? Om ja, Hur kontrolleras att massorna inte är förorenade Ja Nej Beskriv hanteringen av förorenade massor (ev. sortering, siktning, krossning, kontroll av massornas föroreningsgrad) samt uppskattad mängd massor. Ska massorna lagras på platsen? Om ja, Hur ska uppgrävda massor lagras på platsen och hur länge Ange godkänd transportör av förorenade massor Ange godkänd mottagare av förorenade massor Ska mottagaren mellanlagra de förorenade massorna eller är det slutligt omhändertagande Mellanlagring Slutligt omhändertagande Utsläpp till vatten Uppstår någon form av förorenat vatten vid sanering (t ex länshållningsvatten) Om ja, Beskriv hur det förorenade vattnet ska omhändertas (reningsutrustning, recipient för avloppsvattnet etc) Utsläpp till luft Förekommer utsläpp till luft med efterbehandling Om ja, Beskriv utsläppen, föroreningsinnehåll och utsläppspunkter

4 Provtagning och kontroll Provtagning behövs för att säkerställa att föroreningen har avlägsnats eller för att visa var föroreningarna har lämnats kvar. Provtagningen ska utföras av sakkunnig personal. Ange hur föroreningen har kontrollerats och provtagits/analyserats Luktintryck Synintryck Fältmätning, metod Jordprov, antal Ytvattenprov, antal Grundvattenprov, antal Provtagare/kontrollant, Namn Företag Beskrivning av hur provtagning/kontroll har gått till Bilagor Skiss över provpunkter Bifogas Skickas ini efterhand Analysprotokoll Bifogas Skickas in i efterhand Åtgärdsmål Planerad markanvändning efter efterbehandlingen Sanering till Naturvårdsverkets generella riktvärden Om ja, Till vilken nivå KM MKM Annan nivå Platsspecifika riktvärden avses att användas Motiv för avsteg från generella riktvärden Riskbedömning bifogas i bilaga Bedömning av föroreningssituation efter gräv- och schaktarbeten Bedöm och motivera Hela verksamheten har tagits bort och ingen ytterligare sanering behövs Föroreningar finns kvar i området men är inte vårt ansvar eftersom Föroreningar finns kvar i området och vi avser att gå vidare genom att

5 Information Miljöenheten ska ha din anmälan minst 6 veckor innan du startar din verksamhet. Förordningar och lagar kan gratis hämtas på Internet Avgift För handläggning av din anmälan tar miljöenheten ut avgift enligt kommunfullmäktiges taxa. Mer information om avgiften finns på Kungälvs kommuns webbplats, Underskrift Ort och datum Ansvarig verksamhetsutövares underskrift Namnförtydligande

6 Information om personuppgiftsbehandling Enligt dataskyddsförordningen (EU 2016/679) ska en personuppgiftsansvarig tillhandahålla den registrerade viss information om personuppgiftsbehandlingar som sker under dennes ansvar. Avser behandlingen: Ansökan/anmälan och tillsyn enligt miljöbalken och angränsande lagstiftning Personuppgiftsansvarig: Miljö- och byggnadsnämnden Telefon: Epost: Dataskyddsombud: Elias Örjefelt Telefon: Epost: Ändamålet med behandling: Personuppgifterna behandlas för att hantera er ansökan/anmälan enligt miljöbalken och angränsande lagstiftning för att utföra tillsyn enligt miljöbalken och angränsande lagstiftning. Tillsynen kan vara både planerad och händelsestyrd, exempelvis om det skulle inkomma ett klagomål. Personuppgifterna behandlas för statistiska ändamål. Uppgifterna kommer i tillämplig mån att vidarebehandlas för arkivändamål i enlighet med svensk arkivlagstiftning Mottagare av personuppgifter: Personuppgifterna kommer främst att behandlas av de handläggare som arbetar med tillsyn enligt miljöbalken och angränsande lagstiftning. Handläggare som arbetar på kundcenter och ekonomifunktionen har möjlighet att söka på personuppgifter i våra register. Leverantör av ärendesystem och IT-support hanterar de uppgifter som finns i systemet för uppdateringar, felsökningar och rättelser. Personuppgifterna kan lämnas vidare till andra myndigheter och företag som en del av myndighetsutövningen samt för statistiska ändamål. Uppgifter som skickas in till en myndighet kan bli offentliga och får då begäras ut av alla så länge detta inte hindras av sekretess. Lagringstid: Miljö- och byggnadsnämndens dokumenthanteringsplan reglerar hur länge olika uppgifter sparas innan de gallras eller arkiveras. Rättslig grund för behandlingen: Personuppgiftsbehandlingen är nödvändig som ett led i kommunens myndighetsutövning eller för att utföra en uppgift av allmänt intresse De registrerades rättigheter: Du som lämnar personuppgifter har rätt att begära ut ett registerutdrag över uppgifterna, begära rättelse samt, i tillämpliga fall, radering. Den enskilde kan även begära begränsad behandling, samt har rätt att invända mot vissa behandlingar. Man har även en rätt till dataportabilitet. Läs med på datainspektionen.se. Kategorier av personuppgifter som berörs: De personuppgifter som behandlas är personnamn, personnummer, adress och fastighetsbeteckning samt övriga kontaktuppgifter som telefonnummer och e-postadress. Andra personuppgifter exempelvis personers hälsa, arbetsgivare, yrke och föreningsuppdrag som framkommer i samband med tillsynen kan behandlas om det behövs för myndighetsutövningen. Information om hur man klagar till tillsynsmyndigheten: Datainspektionen är tillsynsmyndighet i ärenden gällande personuppgiftsbehandling. Har ni klagomål angående hur dina uppgifter hanterats kan ni vända er till dem. Övriga upplysningar: Kompletterande uppgifter hämtas från lantmäteriets fastighetsägardatabas samt från bolagsverket

Relevanta dokument

Anmälan/klagomål Flerbostadshus (hyresrätt/bostadsrätt) Obs! Läs igenom informationen på sidan 4 innan du skickar in anmälan!

Anmälan/klagomål Flerbostadshus (hyresrätt/bostadsrätt) Obs! Läs igenom informationen på sidan 4 innan du skickar in anmälan! Personuppgifter för anmälare/klagande Namn Telefon Utdelningsadress Postnummer