Anmälan dricksvattenanläggning (uppgifter för registrering)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Anmälan dricksvattenanläggning (uppgifter för registrering)"

Bengt Isaksson
för 5 år sedan
Visningar:

1(6) Anmälan dricksvattenanläggning (uppgifter för registrering) Ny anläggning eller ägarbyte Annat (till exempel ändring av verksamhet) Livsmedelsföretagare Företagets namn/föreningens

1 1(6) Anmälan dricksvattenanläggning (uppgifter för registrering) Ny anläggning eller ägarbyte Annat (till exempel ändring av verksamhet) Livsmedelsföretagare Företagets namn/föreningens namn/personnamn Organisationsnummer (personnummer vid enskild firma) Företrädarens namn (VD, firmatecknare) Adress Postnr Ort Telefon (dagtid) E-post Kontaktperson på anläggningen (om annan än företrädaren) Telefon (dagtid) E-post Anläggning Anläggningens namn Fastighetsbeteckning Besöksadress Postnr Ort Telefon (dagtid) E-post Driftansvarig Telefon E- postadress Mobil Faktureringsadress Samma adress som sökande/livsmedelsföretagare Samma adress som anläggningen Annan adress:

2 2(6) Vattnet används till följande (ett eller flera x) Dricksvatten till användare/konsumenter Dricksvatten i livsmedelsverksamhet (till exempel restaurang, café, livsmedelstillverkning) Dricksvatten i offentlig verksamhet (till exempel skolor, sjukhem, församlingshem) Dricksvatten i övrig kommersiell verksamhet (till exempel camping, bio, hotell, vandrarhem) Annat: Tid som anmälan avser Från och med, datum Till och med, datum Tillsvidare Mobil anläggning som flyttas med kort tidsintervall (1 dag) Mobil anläggning som flyttas med långt tidsintervall (>1 dag) Typ av anläggning Distributionsanläggning Gemensamhetsanläggning, till exempel samfällighet Enskild brunn Ytvattentäkt (sjö, vattendrag) namn Ytvattentäkt (vik, hav) namn Ytvattenpåverkad grundvattentäkt (det vill säga grundvatten som till största delen har grundvattenkaraktär men som under någon del av året har påverkan av ytvatten) Konstgjord infiltration med uppehållstid > 14 dagar, namn ytvattentäkt Grundvattenverk med ph-justering med desinfektion Grundvattentäkt Brunn 1 Brunn 2 Brunn 3 borrad grävd borrad grävd borrad grävd Djup:.meter Djup:.meter Djup:.meter Brunn/Brunnar anmälda till SGU:s brunnsarkiv Ja Idnr: Vattendom finns? Ja Nej Antal brunnar:.st Nej Ålder:.år Ålder:.år Ålder:.år

3 3(6) Vattenverk Hydrofor/ hydropress Volym: Tryckstegringsstation/Tryckstegringsstationer med beredning Reservoar/Reservoarer Till exempel lågreservoar vid vattenverket Volym: Beredning Mikrobiologiska barriärer: Kemisk fällning med efterföljande filtrering (till exempel.aluminiumsulfat med efterföljande filter) Konstgjord infiltration (under 14 dygn) Desinfektion med klor (utom kloramin) Desinfektion med ozon Desinfektion med UV-ljus Membran (porvidd max. 100 nm dvs 0,1 m) Omvänd osmos Långsamfiltrering Övrig beredning: Kloramin Membran (porvidd större än 0,1 m) Avhärdningsfilter ph-justering Fluoridfilter Alkaliskt filter Typ av ämne vid ph-justering: Natriumkarbonat Radonavskiljare Avsyrningsfilter Sandfilter Dolomitfilter (CaMg) Barriär i beredskap (t.ex. möjlighet till klorering vid behov) Natriumhydroxid Annan beredning Larm Turbiditetslarm ph-larm UV-larm Klorlarm Ozonlarm Salthaltlarm Annat.. Distributionsanläggning Hydrofor/Hydroforer Volym: Pumpstation/Pumpstationer Tryckstegringsstation/Tryckstegringsstationer utan beredning Reservoar Typ: Volym: Reservoar Typ: Volym:

4 4(6) Avlopp från backspolning av filter mm Finns Vattnet avleds till: Finns ej (Återsugningsrisk finns ex vid strömavbrott) Reservvattentäkt Finns Finns ej Produktionsvolym >50 personer personer personer Antal fastboende Antal fritidsboende > 5000 personer < 10 m 3 /dygn m 3 /dygn m 3 /dygn > 1000 m 3 /dygn Halter av mikroorganismer i råvattnet underlag för riskklassning Högrisk E.coli/enterokocker: >10 per 100 ml; Koliforma bakterier > 100 per 100 ml Mellanrisk Lågrisk E.coli/enterokocker: < 10 per 100 ml; Koliforma bakterier per 100 ml E.coli/enterokocker: Ej påvisad i 100 ml; Koliforma bakterier Ej påvisad i 100 ml Övriga upplysningar Övrig hantering som inte har redovisats ovan, egna alternativ, förklaringar och motiveringar Handlingar som bör bifogas Situationsplan som visar vattentäkt (brunn), vattenverk, ledningsnät, reservoarer på fastigheten Skalenlig ritning över vattenverkslokal med utrustning och inredning eller skiss över brunnens utformning

5 5(6) Information om registrering I samband med registreringen kommer en avgift att tas ut. Verksamheten får påbörjas tidigast två veckor efter att anmälan kommit in till kontrollmyndigheten, om inte kontrollmyndigheten meddelat annat. Underskrift Ort och datum Namnteckning (behörig firmatecknare) Namnförtydligande Avgift En avgift motsvarande en timmes kontrolltid kommer att tas ut för registrering av verksamheten. Avgiften tas ut med stöd av förordning (SFS 2006:1166) om avgifter för offentlig kontroll av livsmedel samt Kungälvs kommuns taxa för livsmedelskontrollen. Blanketten skickas till: Kungälvs kommun, Miljöenheten Stadshuset Kungälv

6 6(6) Information om personuppgiftsbehandling Enligt dataskyddsförordningen (EU 2016/679) ska en personuppgiftsansvarig tillhandahålla den registrerade viss information om personuppgiftsbehandlingar som sker under dennes ansvar. Avser behandlingen: Registrering och kontroll av livsmedelsverksamhet enligt livsmedelslagstiftningen. Personuppgiftsansvarig: Miljö- och byggnadsnämnden Telefon: Epost: Ändamålet med behandling: Personuppgifterna behandlas för att hantera er registrering enligt livsmedelslagstiftningen, för att utföra livsmedelskontroll och för att lämna information till er gällande lagstiftningsförändringar. Kontrollen kan vara både planerad och händelsestyrd, exempelvis om det skulle inkomma ett klagomål. Personuppgifterna behandlas för statistiska ändamål. Uppgifterna kommer i tillämplig mån att vidarebehandlas för arkivändamål i enlighet med svensk arkivlagstiftning Mottagare av personuppgifter: Personuppgifterna kommer främst att behandlas av de handläggare som arbetar med tillsyn enligt miljöbalken och angränsande lagstiftning. Handläggare som arbetar på kundcenter och ekonomifunktionen har möjlighet att söka på personuppgifter i våra register. Leverantör av ärendesystem och IT-support hanterar de uppgifter som finns i systemet för uppdateringar, felsökningar och rättelser. Personuppgifterna kan lämnas vidare till andra myndigheter och företag som en del av myndighetsutövningen samt för statistiska ändamål. Uppgifter som skickas in till en myndighet kan bli offentliga och får då begäras ut av alla så länge detta inte hindras av sekretess. Lagringstid: Miljö- och byggnadsnämndens dokumenthanteringsplan reglerar hur länge olika uppgifter sparas innan de gallras eller arkiveras. Dataskyddsombud: Elias Örjefelt Telefon: Epost: dataskyddsombud@kungalv.se Rättslig grund för behandlingen: Personuppgiftsbehandlingen är nödvändig som ett led i kommunens myndighetsutövning eller för att utföra en uppgift av allmänt intresse De registrerades rättigheter: Du som lämnar personuppgifter har rätt att begära ut ett registerutdrag över uppgifterna, begära rättelse samt, i tillämpliga fall, radering. Den enskilde kan även begära begränsad behandling, samt har rätt att invända mot vissa behandlingar. Man har även en rätt till dataportabilitet. Läs med på datainspektionen.se. Kategorier av personuppgifter som berörs: De personuppgifter som behandlas är personnamn, personnummer, adress och fastighetsbeteckning samt övriga kontaktuppgifter som telefonnummer och e-postadress. Andra personuppgifter exempelvis personers hälsa, arbetsgivare, yrke och föreningsuppdrag som framkommer i samband med tillsynen kan behandlas om det behövs för myndighetsutövningen. Information om hur man klagar till tillsynsmyndigheten: Datainspektionen är tillsynsmyndighet i ärenden gällande personuppgiftsbehandling. Har ni klagomål angående hur dina uppgifter hanterats kan ni vända er till dem. Övriga upplysningar: Kompletterande uppgifter hämtas från lantmäteriets fastighetsägardatabas samt från bolagsverket

Relevanta dokument

Livsmedelsföretagare. Anläggning. Faktureringsadress. (uppgifter för registrering) Härryda kommun. Miljö- och hälsoskydd.

Livsmedelsföretagare. Anläggning. Faktureringsadress. (uppgifter för registrering) Härryda kommun. Miljö- och hälsoskydd. Miljö- och hälsoskydd ANMÄLAN DRICKSVATTENANLÄGGNING (uppgifter för registrering) Ny anläggning eller ägarbyte Härryda kommun Miljö- och hälsoskydd 435 80 Mölnlycke Annat (ex. ändring av verksamhet) Livsmedelsföretagare