ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP"

Marianne Magnusson
för 6 år sedan
Visningar:

1(6) Vadstena Kommun Samhällsbyggandsnämnden 592 80 Vadstena ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP - INRÄTTANDE ELLER ÄNDRING AV AVLOPPSANORDNING MED ELLER UTAN ANSLUTEN VATTENTOALETT Enligt 13-14

1 1(6) Vadstena Kommun Samhällsbyggandsnämnden Vadstena ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP - INRÄTTANDE ELLER ÄNDRING AV AVLOPPSANORDNING MED ELLER UTAN ANSLUTEN VATTENTOALETT Enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Sökanden Telefon Fastighetsbeteckning (avser avloppets placering) Org.nr./Pers.nr. (obligatoriskt) Postadress Fastighetens adress (avser avloppets placering) Fastighetsägare (om annan än sökande) där avloppsanordningen är placerad Org.nr./Personnr. Telefon Fastighetsbeteckning Postadress Fastighetens adress Avtal (kopia bifogas) Servitut Skriftligt avtal

2 2(6) Ansökan/Anmälan avser Inrättande av ny avloppsanordning med konventionell WC Inrättande av ny avloppsanordning för bad-, disk- och tvättvatten Ändring av befintlig avloppsanordning vilken redan är prövad av tillsynsmyndigheten (ändring av avloppsvattnets sammansättning eller mängd eller mindre ändring av anordningen) Ansökan/anmälan avser en gemensamhetsanläggning med flera fastigheter. Fullständig redovisning av fastighetsägare görs i separat bilaga. Antal hushåll avloppsanläggningen ska betjäna: Antal personer avloppsanläggningen ska betjäna Typ av boende: Permanent boende Fritidsboende Annat, ange vad: Förutsättningar Jordlagrets djup från markytan till berg inom eventuellt område Mer än 2 meter Mindre än 2 meter Jordlagrets djup från markytan till högsta grundvattennivå som förekommer under året Mer än 2 meter Mindre än 2 meter Avstånd från reningsanordning (markbädd/infiltration/reningsverk eller liknande) till egen vattentäkt (m): Vattentäkten är: Grävd Borrad Sjövatten Avstånd från reningsanordning (markbädd/infiltration/reningsverk eller liknande) till annan vattentäkt (m): Vattentäkten är: Grävd Borrad Sjövatten Avstånd till vattendrag, sjö, dike eller annat vatten inom 100 meter, anges i meter: Dag- och dräneringsvatten (exempelvis från husdränering och hängrännor) avleds till: Stenkista Täckdike Bäck/sjö Annat, ange vad: Typ av avloppsanordning Förbehandling Trekammarbrunn Tvåkammarbrunn Ny Befintlig Fabrikat och våtvolym: Avstånd från slamavskiljare till uppställningsplats för slamsugningsbil (meter): Infiltration Infiltration Förstärkt Upplyft Storlek på infiltration: Infiltrationen ska kompletteras med biomoduler Ange antal, fabrikat, modell (samt bifoga produktblad): Siktanalys bifogas ansökan Resultat fårn perkolationstest (LTAR-värde): Infiltrationen ska kombineras med ytterligare rening (t.ex. kemisk fällning), beskriv hur:

3 3(6) Markbädd Markbädd Upplyft Storlek på markbädd: Markbädden ska kompletteras med biomoduler Ange antal, fabrikat, modell (samt bifoga produktblad): Renat vatten leds till: Markbädden ska kombineras med ytterligare rening (t.ex. kemisk fällning, fosforfälla eller annat), beskriv hur: Minireningsverk eller annan reningsanordning Minireningsverk, ange fabrikat och storlek (samt bifoga produktblad): Annan reningsanordning, ange vad (samt bifoga produktblad): Renat vatten leds till: Övriga upplysningar: Slamhantering Kommunal slamtömning (slamavskiljaren får vara placerad max 10 m från farbar väg enligt 14 lokala avfallsföreskrifter, Vadstena kommun (KS 2018:18-309)) Egen slamhantering, tillstånd finns Egen slamhantering, tillstånd kommer sökas separat Övrigt, beskriv:

4 4(6) Övriga uppgifter av intresse för ärendets handläggning Gräventreprenör Telefon Personnr./Org. nr. Postadress Underskrift Ort och datum: Sökandes namnteckning förtydligande För handläggning av detta ärende tas en avgift ut enligt taxa fastställd av kommunfullmäktige.

5 5(6) Bilagor som ska bifogas Översiktskarta där fastigheten/fastigheterna märkts ut. På kartan ska även minst följande framgå: o Plats för avloppsanordningen o Egen samt grannars vattentäkt Diagram över kornfördelning från jordprov och/eller perkolationsprov vid föreslagen infiltration. Vid gemensamhetsanläggning: sammanställning över medverkande fastigheter, uppgifter om ägare och hur hushållen nyttjas (fritid- eller permanentboende). Bilagor som underlättar handläggningen Om avloppsanläggningen helt eller delvis placeras på annan persons fastighet är det sökandens ansvar att inhämta tillstånd från berörd fastighetsägare. Skriftligt medgivande bör bifogas ansökan. Alternativt kan kopia på gällande servitut bifogas. Detaljerad beskrivning av avloppsanordningens efterföljande rening (samtliga delar). Vid infiltration och markbädd ska längd och tvärsektion redovisas. Intyg om att grannar och eventuella andra som kan beröras av anläggningen har informerats av er och vilka eventuella synpunkter de haft. Avgifter för handläggning Avgifter för prövning av tillstånd samt handläggning av anmälan tas ut enligt fastställd taxa. Taxan beslutas av kommunfullmäktige. Faktura skickas separat i efterhand.

6 6(6) Personuppgifter som behandlas Fastighetsbeteckning Personnummer Telefonnummer Ändamålet med behandlingen När du har skickat in ditt ärende till kommunen, registreras de personuppgifter som du har uppgett, i kommunens ärendehanteringssystem. Ändamålet med behandlingen av personuppgifterna är att kommunen ska kunna fullfölja sitt uppdrag som myndighetsutövare, samt kunna ge så bra och rättssäker service som möjligt vid handläggningen av ditt ärende. Vid behandlingen av personuppgifterna tillämpas gällande integritetslagstiftning. Laglig grund för behandlingen En arbetsuppgift i samband med myndighetsutövning ska kunna utföras Lagringstid För evigt Övriga upplysningar Personuppgifterna som behandlas kan komma att delas till tredje part, om ansvarig nämnd är skyldig att göra så enligt lag. Däremot kommer aldrig personuppgifterna att föras över till ett land utanför EU. Kontakta personuppgiftsansvarig nämnd om du vill: Få ut information om de personuppgifter du har lämnat in Begära rättelse om du anser att någon uppgift är fel Begära överföring av uppgifter Begära att behandlingen av dina personuppgifter begränsas Göra invändningar Begära radering av dina uppgifter Lämna klagomål på personuppgiftshantering Klagomål rörande personuppgiftshanteringen i e-tjänsten kan lämnas till Vadstena kommuns Dataskyddsombud. Du når Dataskyddsombudet via dataskydd@sydarkivera.se. Besök Datainspektionens hemsida för mer information om hur du lämnar klagomål. Personuppgiftsansvarig Samhällsbyggnadsnämnden samhallsbyggnadsnamnden@vadstena.se

Relevanta dokument

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM INRÄTTANDE ELLER ÄNDRING AV AVLOPPSANORDNING MED ELLER UTAN ANSLUTEN VATTENTOALETT

1(5) Vadstena Kommun Bygg- och miljönämnden 592 80 Vadstena ANSÖKAN/ANMÄLAN OM INRÄTTANDE ELLER ÄNDRING AV AVLOPPSANORDNING MED ELLER UTAN ANSLUTEN VATTENTOALETT Enligt 13-14 förordning (1998:899) om miljöfarlig