Sökandens namn (om annat än fastighetsägaren) Sökandens postadress (utdelningsadress, postnummer och postort)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Sökandens namn (om annat än fastighetsägaren) Sökandens postadress (utdelningsadress, postnummer och postort)"

Ola Andreasson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Sida 1 av 6 Ansökan/anälan o installation/ändring av enskild avloppsanläggning Inforation Gällande regler: 13 & 14 SFS 1998:899 Dina personuppgifter används för att utifrån ett register utöva tillsyn, handlägga ärenden, fakturera, planera och utvärdera. O du vill ha ytterligare inforation o hur dina personuppgifter används, o du vill att dessa ska ändras eller o du inte vill att uppgifterna ska kunna användas för arknadsföring är vi tacksaa för ett skriftligt besked till Miljö- och byggnadsförvaltningen. Inforation o gällande avgifter återfinns på hesidan Var noggrann när ni fyller i blanketten och gör ritningar, beskrivningar Fastighet och sökande Fastighetsbeteckning Fastighetens adress Fastighetsägare Sökandes pers.nr./org.nr. Sökandens nan (o annat än fastighetsägaren) Telefon arbetet Sökandens postadress (utdelningsadress, postnuer och postort) Telefon bostaden/obil Sökandens E-postadress Anälan/ansökan avser Nyanläggning av avloppsanläggning: Anläggning av avlopp ed WC Anläggning av avlopp utan WC Ändring/koplettering av befintlig avloppsanläggning so innebär: Anslutning av WC till anläggning so nu saknar WC Annan ändring: Geensa anläggning ed fastigheterna: Ev. befintlig avloppsanläggning utgörs av: Ev. tidigare tillstånd (datu): Dag och dräneringsvatten avleds till: Skickas eller länas in till MILJÖ- OCH BYGGNADSFÖRVALTNINGEN Postadress Besöksadress Telefon (exp) Fax Hesida E-postadress MARIESTAD Stadshuset Kyrkogatan bn@ariestad.se MARIESTAD

O du vill ha ytterligare inforation o hur dina personuppgifter används, o du vill att dessa ska ändras eller o du inte vill att uppgifterna ska kunna användas för arknadsföring är vi tacksaa för ett

2 Sida 2 av 6 Fastigheten utnyttjas so Peranentbostad Fritidsbostad Annat, ange vad: Avloppsanläggningen ska betjäna. (antal) personer Toalett och eventuell urintank Med urinsortering WC ed urinsortering Torrtoalett ed urinseparering Förultningstoalett ed urinsortering Annat: Ingen urinsortering WC Torrtoalett Förultningstoalett Annat: Urintankens voly: 3 Typ av anläggning Slaavskiljare; fabrikat: Voly: ³ Separat slaavskiljare saknas, ange orsak: Avloppsvattnet ska efter ev. slaavskiljare avledas till reningsanläggning av följande slag: Infiltrationsanläggning Markinfiltration; typ: Markbädd ed utsläpp till: Spridningsledningarnas längd: Antal strängar: st Avstånd ellan spridningsledningarna: Annan reningsteknik Minireningsverk, fabrikat: ed utsläpp till: Bioda yta: ², djup:, utsläpp till: Annan reningsanläggning: Annat (beskrivning sat utforning bilägges ansökan): Reningsgrad enligt tillverkaren, inst (behöver ej anges för konventionell arkbädd eller infiltration): % organiska änen (BOD) % fosfor (tot-p) % kväve (tot-n) Sluten tank (voly): 3 För allt spillvatten. Ange orsak till detta: För toalettavloppsvatten. Ange orsak till att detta:

Förultningstoalett Annat: Urintankens voly: 3 Typ av anläggning Slaavskiljare; fabrikat: Voly: ³ Separat slaavskiljare saknas, ange orsak: Avloppsvattnet ska efter ev.

3 Sida 3 av 6 Drift och underhåll Serviceavtal avses tecknas ed (behövs ej för arkbädd och infiltration) Tillverkaren Annan person/företag so anlitas eller godtas av tillverkaren Förutsättningar Jordlagrets djup till berg ino eventuell infiltrations/arkbäddsoråde: Djup till högsta grundvattennivå so förekoer under året: Avstånd från reningsanläggning till egen vattentäkt: Avstånd från reningsanläggning till annan vattentäkt: Avstånd från slaavskiljare till plats för slasugningsbil: Grannars bostadshus ino 100, fastighetsbeteckning(-ar): Grannar saknas ino 100 från anläggningen Entreprenör Företagets nan Telefon Företagets postadress (utdelningsadress, postnuer och postort) Mobiltelefon Kontaktperson E-postadress Har deltagit i Miljö- och byggnadsförvaltningens inforationsaktiviteter o enskilda avlopp. Underskrift Ort och datu Nanteckning Nanförtydligande

reningsanläggning till annan vattentäkt: Avstånd från slaavskiljare till plats för slasugningsbil: Grannars bostadshus ino 100, fastighetsbeteckning(-ar): Grannar saknas ino 100 från anläggningen

4 Sida 4 av 6 Bilagor Bilagorna 1-4 är alltid obligatoriska att bifoga. Bilagorna 5-6 redovisas i de fall där detta särskilt angivits. Bilaga 7 underlättar handläggningen. 1. Karta i skala ca 1: där fastigheten arkerats 2. Situationsplan i skala 1:400 eller 1:500. På denna ska tydligt arkeras: a) avloppsanläggningens placering (inkl. ledningssyste, angivet vad so är vad) b) närliggande vattentäkter c) var det renade vattnet efter anläggningen ska ledas 3. Ritning och profilskiss i större skala, t.ex. 1:50 so tydligt visar avloppsanläggningens konstruktion och utförande, nivåskillnader.fl. uppgifter, so behövs för att avgöra anläggningens läplighet. Uppgifter o fabrikat och odellbeteckning för eventuellt inireningsverk eller annan prefabricerad reningsanläggning 4. Beskrivning av kontroll och underhåll so koer att ske när anläggningen är i bruk (serviceavtal) 5. O infiltration: Protokoll från siktanalys av jordprover från infiltrationsplatsen 6. Dokuentation från leverantör o anläggningens reningskapacitet avseende fosfor (tot-p), kväve (tot-n) och biologiskt syreförbrukande änen (BOD) sat dess effekt på eventuella sittänen i avloppet 7. Intyg o att grannar och eventuella andra so kan beröras inforerats av er o denna ansökan och inte frafört några invändningar 8. Övrigt OBS! Vid besvärliga arkförhållanden kan en er fullständig geohydrologisk undersökning krävas. Exepel på arkprofil Markprofil Mull Mellansand Grundvattennivå 1,5 Lera Nivå under arkytan 0-3 d 3 d-1,5 1,5 och djupare

ledningssyste, angivet vad so är vad) b) närliggande vattentäkter c) var det renade vattnet efter anläggningen ska ledas 3. Ritning och profilskiss i större skala, t.ex.

5 Sida 5 av 6 Acceptabel situationsplan Ritningen skall innehålla: 1. Fastighetsgränser. 2. Byggnader på fastigheten 3. Dricksvattenbrunnar, både egna och andras, ino ett avstånd av 200 eter från planerad avloppsanläggning. 4. Djup på vattenbrunnar 5. Placering av avloppsanläggning. 6. Eventuella diken och vattendrag i närheten av fastigheten. 7. Grundvattnets riktning 8. Skala på ritningen Ej Acceptabel situationsplan Varför är denna ritning ej acceptabel: 1. Ritningen saknar helt skala (avstånd går ej att beräkna) 2. Förklaringarna är bristfälliga/felaktiga 3. Väderstreck saknas 4. Vattentäkten är inte arkerad 5. Fastighetsgränser saknas inkl. grannar 6. Grundvattenriktning saknas

Eventuella diken och vattendrag i närheten av fastigheten. 7. Grundvattnets riktning 8.

6 Sida 6 av 6 Övrig inforation Saknas uppgifter kan Miljö- och byggnadsförvaltningen koa att begära kopletteringar, vilket edför att det tar längre tid innan ni kan få ett beslut. Observera att tillstånd för anläggande av enskild avloppsanläggning åste ha erhållits innan inrättandet av anläggningen. Det är olagligt att inrätta en avloppsanläggning utan tillstånd. Tips och råd o avloppsanläggningar finns på: För frågor och ytterligare upplysningar vänd er till Miljö- och byggnadsförvaltningen telefon , , Ansökan/anälan skickas till: Mariestads koun Miljö- och byggnadsförvaltningen Mariestad Vad bör en drift- och underhållsinstruktion innehålla? En drift- och underhållsinstruktion för avloppsanordningen ska innehålla de uppgifter so är nödvändiga att känna till för att kunna säkerställa anordningens funktion. Detta bör i noralfallet innefatta: Uppgifter o hur anordningen används och vilka åtgärder detta förutsätter Vilka avsnitt/delar av anordningen so kräver regelbunden skötsel och tillsyn, vad so ska göra i detta saanhang och hur ofta Hur an åtgärdar de vanligaste felen på anordningen Kontaktuppgifter till den so planerat och byggt systeet och, när så bedös relevant, den so svarar för underhåll, service och övervakning, sat uppgifter o ev. serviceavtal En journal, vari införs större åtgärder so vidtagits för att säkerställa och dokuentera anordningens funktion Drift- och underhållsinstruktionen åste hållas aktuell och uppdateras vid förändringar av användningen eller i anordningen

Tips och råd o avloppsanläggningar finns på: www.avloppsguiden.

Relevanta dokument

1(2) ANSÖKAN / ANMÄLAN för enskild avloppsanläggning

1(2) ANSÖKAN / ANMÄLAN för enskild avloppsanläggning Ansökan/anälan skickas eller länas in till: Tjörns koun, Sahällsbyggnadsförvaltningen, Miljöavdelningen, 471 80 SKÄRHAMN Läs bifogad inforation ed förklaringar