Personnummer/Organisationsnummer. Kollektorlängd. Borrhålsdjup Vattenåtgång m 3 /dygn. Återföring till, borrhålsdjup

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Personnummer/Organisationsnummer. Kollektorlängd. Borrhålsdjup Vattenåtgång m 3 /dygn. Återföring till, borrhålsdjup"

Peter Abrahamsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Miljöförvaltningen 1(3) Anälan o installation av värepup so utnyttjar väre ur ark, ytvatten eller grundvatten enligt 17 förordning (1998:899) o iljöfarlig verksahet och hälsoskydd Sökande/ägare Nan Adress Postadress Telefon e-post Personnuer/Organisationsnuer Fastighet där installationen ska ske Fastighetsbeteckning Fastighetsägarens nan Fastighetens adress Telefon Fastighetsägarens adress Installatör Firanan Telefon 1 Nan Telefon 2 Adress Certifieringsnuer (Företagscertifikat/personcertifiering) Anläggning Ytjordväre (slutet syste) Kollektorlängd Bergväre (slutet syste) Kollektorkretsens djup Antal borrhål st Grundvattenväre (öppet syste) Borrhålsdjup Vattenåtgång 3 /dygn Uttag borrhålsdjup Återföring till, borrhålsdjup Postadress Besöksadress Telefon växel Internetadress e-post Box 41 Brotorget iljoforvaltningen@lund.se Lund

2 2(3) Värepupens fabrikat Antal hushåll anläggningen skall betjäna Borrfira (vid borrhål) Är värepupsanläggningen försedd ed autoatisk avstängning och lar? Mängd köldediu Modell Effekt i kw Utförs borrning, kollektorsättning och pupontering enligt Norbrunn 07? (vid borrhål) Total ängd köldbärarvätska (liter) och koncentration av etanol sat denatureringsedel (%) Mängd Etanol Denatureringsedel Köldbärarvätska (fullständigt varunan) Typ av köldediu i värepupen Krävs ingrepp i köldediesysteet vid installationen? Avstånd till vattentäkt Egen Andras Avstånd till eventuellt enskilt avlopp Finns läplig plats för eventuellt utsläpp av överskottsvatten? (vid borrhål) Är fastigheten belägen ino vattenskyddsoråde? Avstånd till vattendrag (antal eter) När planeras installationen att ske? Egen Andras Handlingar so ska bifogas ansökan En situationsplan i läplig skala (t ex 1:400) so anger energibrunnens/kollektorns placering, fastighetsgränser, eventuella angränsande fastigheter sat vattentäkter och enskilda avlopp ino 100 eter från anläggningen. Ett säkerhetsdatablad för köldbäraren. Grannintyg från satliga grannar ino 10 från borrhål (endast vid berg- och grundvattenväre). Beskrivning av ohändertagande av överskottsvatten vid borrning. Certifikat av brunnsborrning. Satliga av ovanstående handlingar so är relevanta för ärendet åste bifogas anälan innan ett beslut kan fattas avseende inrättande av värepup.

3 3(3) Inforation Miljönänden tar ut avgifter i enlighet ed kounfulläktiges beslut den 28 noveber Till exepel tas en avgift på kr ut för handläggning av en anälan o installation av värepup ed en effekt på upp till 25 kw. O köldedieängden är över 10 kg ska det anälas till iljöförvaltningen, blankett kan hätas på Lunds kouns hesida. Ort och datu Nanunderskrift Nanförtydligande Rev

4 Miljönänden 1(2) Inforation o hur Lunds koun behandlar personuppgifter Personuppgiftsansvarig Den so är ansvarig för att dina personuppgifter hanteras enligt Dataskyddsförordningen/GDPR är den personuppgiftsansvarige. Personuppgiftsansvarig: Miljönänden Organisationsnuer: Adress: Box 41 E-post: iljoforvaltningen@lund.se Telefon: Dataskyddsobud Den personuppgiftsansvarige har utsett ett dataskyddsobud so nås via: dataskyddsobud@lund.se eller på telefon Typer av personuppgifter so behandlas Vi behandlar dessa typer av personuppgifter o dig: Fastighetsbeteckning, nan, adress, telefonnuer, e-postadress, personnuer/organisationsnuer. Ändaålet ed personuppgiftsbehandlingen Detta är anledningen till att dina personuppgifter behandlas: Handläggning av ditt ärende enligt iljöbalken. Hur har vi fått in dina personuppgifter? Från dig själv Från annan än dig själv: Laglig grund för att behandla dina personuppgifter Du har satyckt till behandlingen av dina personuppgifter Det är nödvändigt att behandla dina personuppgifter för att vi ska kunna uppfylla ett avtal där du är part, eller för att vi ska kunna vidta åtgärder på begäran av dig innan vi ingår ett sådant avtal Vi är skyldiga enligt lag att behandla dina personuppgifter (rättslig förpliktelse) Personuppgiftsbehandlingen är nödvändig för att skydda intressen so är av grundläggande betydelse för dig eller annan fysisk person Personuppgiftsbehandlingen är nödvändig för att utföra en uppgift av allänt intresse eller so ett led i yndighetsutövning

5 2(2) Annan laglig grund (väljs endast när särskilda kategorier av personuppgifter, även kända so känsliga personuppgifter, behandlas): Ve får ta del av dina personuppgifter? Följande får ta del av dina personuppgifter: Handläggare Tredje land Vi koer inte att överföra dina personuppgifter till tredje land (land utanför EU/EES). Vi koer att föra över dina uppgifter till tredje land (land utanför EU/EES) o du har satyckt till att dina personuppgifter (foton/filer) får publiceras på sociala edier kan uppgifterna koa att överföras till tredje land. Hur länge sparas dina personuppgifter? Dina personuppgifter koer att sparas av kounen till dess att syftet ed behandlingen av personuppgifterna är uppfyllt. Personuppgifterna koer sedan att hanteras enligt de lagar och regler so gäller för kounen angående så kallade dokuenthanteringsplaner och gallringsbeslut. Personuppgifter so koer in till kounen blir i regel allänna handlingar. Därför får kounen inte gallra eller spara uppgifter hur so helst. Kontakta den personuppgiftsansvariga eller dataskyddsobudet för er inforation. Dina rättigheter när dina personuppgifter behandlas av oss Begära tillgång till dina personuppgifter Begära rättelse, radering eller begränsning av behandling av dina personuppgifter Invända ot behandling av dina personuppgifter Begära dataportabilitet O personuppgiftsbehandlingen grundar sig på ditt satycke kan du när so helst ta tillbaka detta. O du tar tillbaka ditt satycke gäller satycket till och ed den dag so återtagandet skedde. Klaga på vår behandling av dina personuppgifter till Datainspektionen/Integritetsskyddsyndigheten Efterso det finns särskilda regler kring hanteringen av allänna handlingar så begränsas ibland vissa av dessa rättigheter.

Relevanta dokument

Miljöförvaltningen Blankett för anmälan 1(3)

Miljöförvaltningen Blankett för anmälan 1(3) Anmälan om installation av bergvärmepump med fler än två brunnar som utnyttjar värme ur mark. enligt 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och