Anmälan om PCB-sanering av fogmassor

Transkript

1 Information Bilagor För att denna anmälan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Sanering ska anmälas till kommunen senast tre veckor innan saneringsarbetena påbörjas enligt förordningen (2007:19 ( om PCB m.m. Tiden kan variera så hör med din kommun om vad som gäller. Om du bedriver en tillståndspliktig verksamhet i en byggnad som innehåller PCB är det kommunen som har tillsynsansvaret när det gäller själva byggnaden och PCB-hanteringen kopplad till en eventuell sanering av byggnaden. Bilagor För att starta formuläret vänligen klicka 'Framåt'. Fastighetsägare Är fastighetsägaren privatperson eller ett företag? * (Endast ett val) Privatperson Företag Personnummer * Postort * Förnamn * Telefon (även riktnr) * Efternamn * Telefon (även riktnr) E-postadress Postnummer * Företagsnamn * Postort * Organisationsnummer * (Se 1) Telefon (även riktnr) * Telefon (även riktnr) 1

2 Entreprenör Organisationsnummer * (Se 2) Postort * Företagsnamn * Telefonnummer * Telefonnummer Utbildning De som sanerar har gått utbildningen "sanering enligt metod i handledning från Svenska Fogbranschens Riksförbund (SFR), Sanera PCB-haltiga fogar"? * (Endast ett val) Vilken utbildning har de som sanerar gått? * Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning * Fastighetsadress * 2

3 Finns det flera byggnader på fastigheten? (Endast ett val) Vad används byggnaden till? * Lägenheter Annat Ange vad * Vad används byggnaderna till? * Lägenheter Annat Ange vad * Lämnas information till boende innan sanering? * (Endast ett val) Sanering Saneringsmetod * (Endast ett val) Enligt Svenska fogbranschen, SFR Annan likvärdig metod enligt bifogad beskrivning Startdatum för saneringen * Planerat slutdatum för saneringen * Har dokumentation från PCB-inventering skickats till kommunens miljökontor? * (Endast ett val) Omfattning Är fastigheten tidigare omfogad? * (Endast ett val) 3

4 Vilket år? * Saneringen omfattar fogmassa på följande ställen * Sanering kommer att ske: * Inomhus Utomhus Antal löpmeter fog med > mg/kg PCB som saneras inomhus * Antal löpmeter fog med > mg/kg PCB som saneras utomhus * Antal löpmeter fog med >500 mg/kg PCB som saneras inomhus * Antal löpmeter fog med >500 mg/kg PCB som saneras utomhus * Omfattar saneringen samtliga PCB-fogar? * (Endast ett val) Beräknad mängd PCB som återstår, löpmeter * Markera den mängd PCB som återstår i ritningen över de fogar som ska saneras. Invändig sanering Typ av ventilation i berört utrymme * Hur skyddar ni boende eller andra brukare av fastigheten mot damm? * Utvändig sanering Finns lekplats med sandlåda eller lekredskap inom 20 meter från byggnaden som ska saneras? * (Endast ett val) Finns odlingslott eller kolonilott inom 20 meter från byggnaden som ska saneras? * (Endast ett val) 4

5 Är marken intill utomhusfogen hårdgjord? * (Endast ett val) Delvis Är miljöteknisk markundersökning med avseende på PCB gjord? * (Endast ett val), men kommer göras och kommer inte göras Skyddas marken intill byggnaden genom täckning och samlas avfallet upp efter varje arbetsdag? * (Endast ett val) Ange varför * Hur skyddar ni boende och omgivningen från damm (exempelvis tejpning fönster, sommarväv)? * Tätning mellan ställning och fasad * Dammsugare/stoftavskiljare Dammsugarens fabrikat, modell och friflödeskapacitet * Maximal längd på dammsugarslangar, meter * Fastighetsägarens kontrollant Organisationsnummer * (Se 3) Postort * Företagsnamn * Telefonnummer * Telefonnummer 5

6 Uppföljning - fastighetsägarens egenkontroll Hur ofta kommer saneringen kontrolleras av fastighetsägarens kontrollant? * (Endast ett val) Dagligen 2 gånger i veckan 1 gång i veckan Varannan vecka Annat tidsintervall Ange tidsintervall * Avfallshantering Beräknad mängd farligt avfall (kg) * Forvaringsplats för faligt avfall * Transport av PCB-avfallet Transportdokument redovisas till kommunens miljökontor efter avslutad sanering. Utförare * (Endast ett val) Saneringsföretaget transporterar avfallet Nedanstående företag transporterar avfallet Organisationsnummer * (Se 4) Postort * Företagsnamn * Telefonnummer * Telefonnummer 6

7 Mottagare av PCB-avfallet Mottagningskvitton från lämnat farligt avfall redovisas till kommunens miljökontor efter avslutad sanering. Organisationsnummer * (Se 5) Postort * Företagsnamn * Telefonnummer * Telefonnummer Eventuella övriga upplysningar Bilagor Obligatoriska Var god skriv ner namnen eller annan identifikation, och beskrivning av de bifogade filer som skickas med ansökan. Bilagans Namn/ID-nummer Ritning som visar de fogar ni sanerar Beskrivning av bilaga Underskriftstyp 7

8 Datum och ort Signatur Namnförtydligande 8

9 Bilagor/Information (1., 2., 3., 4., 5.) Hjälptext: Skriv in företagets organisationsnummer, skriv det enligt följande format NNNNNN-NNNN (ex ). 9