Sammanställningsblankett inventerad PCB

Transkript

1 Blankett B Ifylld blankett skickas till Miljöskyddsenheten Länsstyrelsen i Västra Götaland Göteborg Sammanställningsblankett inventerad PCB Uppgifterna redovisas byggnadsvis. Uppgifter om PCB-mängder sammanställs från A-blanketterna. Finns flera byggnader på samma fastighet används en blankett per byggnad. Bifoga en situationsplan där det tydligt framgår vilken byggnad det gäller. Fastighetsuppgifter Byggnadsnummer* Bruttoarea (m 2 )* Byggnadsår Ombyggnadsår Uppgiftslämnare Telefon, dagtid Fastighetsägare Firmanamn/Namn Organisationsnummer Gatuadress/Box Postnr Postort Kontaktperson, namn Telefon E-post Inventerare Företag Adress Namn Telefon E-post Beskrivning av byggnad/omgivning Byggnadens användning (ange ett eller flera alternativ) Bostäder Industribyggnad (byggnad som taxeras som industribyggnad) Skola, daghem Annat, ange vad Sjukhus eller vårdcentral Hus med fasadelement av betong Byggnaden har fogats om Om ja, ange år Ja Nej Ja Nej Lekplats med sandlåda eller lekredskap inom 50 m från huset Odlingslott eller kolonilott inom 50 m från huset Ja Nej Ja Nej

2 Uppgifter om inventeringen Inventering av fogmassor har utförts Utomhus, antal typer av fogmassa som hittats Antal prover som tagits för analys: Inomhus, antal typer av fogmassa som hittats Antal prover som tagits för analys: Inventering av golvmassor har utförts Ja, antal typer av golvmassa som hittats Antal prover som tagits för analys: Ev provtagning av mark Antal prover som tagits för analys Kort beskrivning markprover: Observera att på tillsynsmyndighetens begäran ska även kunna redovisas var proverna har tagits samt analysprotokoll där fastighetsbeteckning och provnummer framgår. Sammanställning av inventerade mängder PCB Fogmassor Halt Foglängd (m) Mängd PCB () >500 mg/ mg/ 2-49 mg/ Golvmassor Yta (m 2 ) Mängd PCB () Isolerrutor Total omkrets (m) Mängd PCB () Kondensatorer Typ Antal Mängd PCB () Lysrörsarmaturer Övrigt PCB onoterat Vid inventering hittades inte fogmassor med PCB. Vid inventering hittades inte golvmassor med PCB. Vid inventering hittades inte isolerrutor från den aktuella tidsperioden. Vid inventering hittades inte kondensatorer från den aktuella tidsperioden. Tidplan för sanering (Gäller när PCB över 500 mg/ påträffats) Sanering planeras att påbörjas (åååå-mm-dd) Sanering planeras att avslutas (åååå-mm-dd) OBS! Skriftlig anmälan om PCB-sanering ska lämnas till Länsstyrelsen senast 6 veckor innan saneringsarbetet inleds. Sanering får inte påbörjas innan Länsstyrelsen granskat anmälan och fattat beslut i ärendet.

3 Övriga upplysningar Underskrifter Fastighetsägare Namnförtydligande Inventerare Namnförtydligande

4 Blankett A1 Inventeringsprotokoll Fogmassor Byggnadsnummer Bruttoarea (m 2 ) Byggnadsår Ombyggnadsår Inventerad av Telefon E-post för inventering Provnr Provtagningsplats (Även hänvisning till ritning e d) Fogmassa typ 1 Halt mg/ Foglängd m PCB 2 Summa >=500 mg/ Summa mg/ Summa <50 mg/ Summa totalt 1 Välj egen beteckning för varje typ av fogmassa som ser annorlunda ut än övriga, t ex elementfog i fasad, vid fasadstensplattor, i loftgång, runt balkong, dilationsfog, runt entréparti, under tröskel, runt fönster, runt utfackningselement, elementfog invändigt, glasparti invändigt. 2 Mängden PCB () räknas ut med formeln Halt (mg/) x Foglängd (m) x 0,25 (/m) Formeln bygger på att fogbredden är ca 15 mm och fogdjupet 6 7 mm. PCB kan finnas i fogmassor i hus som är byggda eller ombyggda/fogrenoverade Dokumentera noga var proven tagits. Varje prov tilldelas ett nummer. Hänvisa om möjligt till ritning. Halten fylls i när analyssvaret kommit. Värden som är under detektionsgränsen anges till 0. Summera mängden PCB för halter över 500 mg/ för sig, halter för sig och under 50 för sig. Summera slutligen den totala mängden PCB.

5 Blankett A1 Inventeringsprotokoll Fogmassor forts Provnr Provtagningsplats (Även hänvisning till ritning e d) Fogmassa typ 1 Halt mg/ Foglängd m PCB 2 Summa >=500 mg/ Summa mg/ Summa <50 mg/ Summa totalt

6 Inventeringsprotokoll Isolerrutor Blankett A2 Inventerad av Byggnadsnummer Bruttoarea (m 2 ) Byggnadsår Ombyggnadsår Fönsternr Placering (Även hänvisning till ritning e d) Tillverkare Märkning år/månad Omkrets m PCB 1 1 Mängden PCB () räknas ut med formeln Omkrets (m) x 0,04 (/m). PCB finns i isolerrutor, i Sverige tillverkade t o m 1973 Isolerrutor består av två glas med en distansprofil och en försegling av fogmassa. För att avgöra om förseglingsmassan kan innehålla PCB, titta på distansprofilen av aluminium. Där finns i allmänhet en märkning med tillverkarens namn samt tillverkningsår och månad. Om märkning saknas eller ej kan tydas, måste man anta att förseglingsmassan innehåller PCB. Dokumentera noga var fönster med möjlig PCB finns och vilka som kan friklassas. Med Omkrets avses distansprofilens totala längd för samtliga fönsterlufter för fönstret med angivet nummer. Blanketten utarbetad av Byggsektorns Kretsloppsråds PCB-projekt i samarbete med Miljöförvaltningen i Stockholm

7 Inventeringsprotokoll Kondensatorer Blankett A3 Inventerad av Byggnadsnummer Bruttoarea (m2): Byggnadsår: Ombyggnadsår: Etikettnr Placering (Även hänvisning till ritning e d) L 1 Märkning År Antal PCB 2 Summa Lysrörsarmaturer Summa Övrigt Summa 1 Kryssa i om kondensatorn hör till en lysrörsarmatur 2 Mängden PCB () räknas ut med formeln: Antal x 0,05 (/st). PCB kan finnas i kondensatorer installerade t.o.m Kondensatorer kan finnas bl.a. i lysrörsarmaturer och i elmotorer. Kondensatorer som innehåller eller misstänks innehålla PCB dokumenteras i protokollet och kan märkas upp med etikett. Det är lättast att betrakta alla kondensatorer installerade t o m som PCB-haltiga. Etikettnr avser numret på etiketten som man märkt upp kondensatorn med. I kolumnen L markerar man om kondensatorn sitter i en lysrörsarmatur. I kolumnen Märkning kan man om man vill skriva in tillverkarnamn serienummer eller liknande. År avser kondensatorns eller installationens tillverkningsår. 7

8 Inventeringsprotokoll Golvmassor Blankett A4 Inventerad av Byggnadsnummer Bruttoarea (m 2 ) Byggnadsår Ombyggnadsår Provnr Placering Inb 1 Halt mg/ Yta m 2 PCB 2 1 Kryssa i om golvet är inbyggt (ej öppet exponerat) 2 Mängden PCB () räknas ut med formeln Halt (mg/) x Yta (m 2 ) x 2,2 (/m 2 ) PCB kan finnas i plastbaserade golvmassor PCB kan finnas i golvmassor, av märket Acrydur, som lades in Golven lades främst in från mitten av 60-talet. Acrydurgolv är plastbaserade halkskyddande golvmassor. De finns t ex inom storkök och industri, men kan även finnas t ex i tvättstugor. 8