PCB inventeringsresultat

Transkript

1 PCB inventeringsresultat Blanketten skickas till Skövde kommun, Miljöförvaltningen Östra Skaraborg, SKÖVDE Uppgifterna redovisas byggnadsvis. Uppgifter om PCB-mängder sammanställs från bilaga A och B. Skicka denna blankett till Miljöförvaltningen Östra Skaraborg när inventeringen är klar. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning: Byggnadsnummer: Bruttoarea (m 2 ): Byggnadens adress: Kommun: Byggnadsår: Ombyggnadsår: Fastighetsägare Namn: Person-/organisationsnummer: Adress: Postnummer: Postadress: Kontaktperson: Telefon/mobiltelefon: E-post: Inventerare Företagets namn: Kontaktperson: Adress: Telefon/mobiltelefon: E-post: Beskrivning av byggnad/omgivning Byggnadens användning (ange ett eller flera alternativ) Bostäder Skola, daghem Sjukhus eller vårdcentral Byggnad som taxeras som industribyggnad Annat: Hus med fasadelement av betong: Ja Nej Lekplats med sandlåda eller lekredskap inom 50 m från huset: Ja Nej Uppgifter om inventeringen Inventering av fogmassor har utförts: Utomhus, antal typer av fogmassa som hittats: Antal prover som tagits för analys: Inomhus, antal typer av fogmassa som hittats: Antal prover som tagits för analys: Inventering av golvmassor har utförts: Ja, antal typer av golvmassa som hittats: Antal prover som tagits för analys: Eventuell provtagning av mark: Ja, antal prover som tagits för analys: Kort beskrivning av markprover: Byggnaden har fogats om: Ja Nej Om ja, ange år: Odlingslott eller kolonilott inom 50 m från huset: Ja Nej Observera att Miljöförvaltningen kan begära uppgifter om var proverna har tagits och analysprotokoll där fastighetsbeteckning och provnummer framgår. Postadress Besöksadress Telefon E-postadress Skövde kommun Hertig Johans Torg miljoskaraborg@skovde.se Miljöförvaltningen Östra Skaraborg SKÖVDE Fax Webbplats SKÖVDE

2 Fogmassor Halt Foglängd (m) Mängd PCB (kg) Större än 500 mg/kg mg/kg Totalt Golvmassor Totalt Yta (m 2 ) Mängd PCB (kg) Isolerrutor Totalt Total omkrets (m) Mängd PCB (kg) Kondensatorer Typ Antal Mängd PCB (kg) Lysrörsarmaturer Övrigt Totalt PCB onoterat Vid inventeringen hittades inte fogmassor med PCB. Vid inventeringen hittades inte golvmassor med PCB. Vid inventeringen hittades inte isolerrutor från den aktuella tidsperioden. Vid inventeringen hittades inte kondensatorer från den aktuella tidsperioden. Övriga upplysningar: Underskrift Datum: Underskrift: Namnförtydligande: Övriga upplysningar: Miljöförvaltningen tar ut en avgift för handläggning av anmälan om sanering av PCB, enligt taxa fastställd av kommunfullmäktige. Behandling av personuppgifter, information enligt 23 och 25 personuppgiftslagen (1998:204) PuL Miljönämnden Östra Skaraborg (MÖS) och Miljö- och bygglovnämnden (MBN) i Hjo kommun är personuppgiftsansvariga enligt personuppgiftslagen (PuL). De personuppgifter som lämnas i denna handling kan komma att behandlas digitalt av Miljöförvaltningen Östra Skaraborg för att ärendet ska kunna handläggas samt för administration och statistik. Du har rätt att en gång per kalenderår, efter skriftlig ansökan som undertecknats av dig, få information om vilka personuppgifter som rör dig som behandlas digitalt. MÖS och MBN är skyldig att snarast rätta felaktiga uppgifter. Uppgifter som inte omfattas av sekretessbestämmelserna kan komma att lämnas ut enligt offentlighetsprincipen. MÖS 2010 Sida 2 av 2 Blankett_PCB-inventeringsresultat.doc

3 BILAGA A1 Blanketten skickas till Skövde kommun, Miljöförvaltningen Östra Skaraborg, SKÖVDE 1) Fogmassor Byggnadsnummer: Bruttoarea, m 2 : Byggnadsår: Ombyggnadsår: Inventerad av: Telefon/mobiltelefon: E-post: Datum för inventering: Byggnadens användning (ange ett eller flera alternativ) Byggnadens användning (ange ett eller flera alternativ) Bostäder Skola, daghem Sjukhus eller vårdcentral Byggnad som taxeras som industribyggnad Annat: Konstruktion Hus med fasadelement av betong: Ja Nej Byggnaden har fogats om: Ja Nej Om ja, ange år: Omgivning Lekplats med sandlåda eller lekredskap inom 50 m från huset: Ja Nej Odlingslott eller kolonilott inom 50 m från huset: Ja Nej Provnr: Provtagningsplats: Fogmassa typ 1 : Halt: mg/kg Foglängd: m PCB 2 : kg Summa >500 mg/kg: Summa mg/kg: Summa totalt: 1 Välj egen beteckning för varje typ av fogmassa som ser annorlunda ut än övriga. 2 Mängden PCB (kg) räknas ut med formeln Halt (mg/kg) x Foglängd (m) x 0,25 (kg/m) Formeln bygger på att fogbredden är ca 15 mm och fogdjupet 6 7 mm. PCB kan finnas i fogmassor i hus som är byggda eller ombyggda/fogrenoverade Dokumentera noga var proven tagits. Varje prov tilldelas ett nummer. Hänvisa om möjligt till ritning. Halten fylls i när analyssvaret kommit. Värden som är under detektionsgränsen anges till 0. Summera mängden PCB som överstiger 500 mg/kg för sig, halter mg/kg för sig. (Värden under 50 mg/kg behöver inte anges.) Beräkna sedan den totala mängden PCB. Postadress Besöksadress Telefon E-postadress Skövde kommun Hertig Johans Torg miljoskaraborg@skovde.se Miljöförvaltningen Östra Skaraborg SKÖVDE Fax Webbplats SKÖVDE

4 BILAGA A2 2) Fogmassor forts Provnr: Provtagningsplats: Fogmassa typ 1 : Halt: mg/kg Foglängd: m PCB 2 : kg Summa >500 mg/kg: Summa mg/kg: Summa totalt: MÖS 2010 Sida 2 av 5 Blankett_PCB-inventering_BILAGA_A.doc

5 BILAGA A3 3) Isolerrutor Byggnadsnummer: Bruttoarea, m 2 : Byggnadsår: Ombyggnadsår: Inventerad av: Telefon/mobiltelefon: E-post: Datum för inventering: Fönsternr: Placering: Tillverkare: Märkning: år/månad Omkrets: m PCB 1 : kg Totalt: 1 Mängden PCB (kg) räknas ut med formeln Omkrets (m) x 0,04 (kg/m). PCB finns i isolerrutor, i Sverige tillverkade t o m 1973 Isolerrutor består av två glas med en distansprofil och en försegling av fogmassa. För att avgöra om förseglingsmassan kan innehålla PCB, titta på distansprofilen av aluminium. Där finns i allmänhet en märkning med tillverkarens namn samt tillverkningsår och månad. Om märkning saknas eller ej kan tydas, måste man anta att förseglingsmassan innehåller PCB. Dokumentera noga var fönster med möjlig PCB finns och vilka som kan friklassas. Med Omkrets avses distansprofilens totala längd för samtliga fönsterlufter för fönstret med angivet nummer. MÖS 2010 Sida 3 av 5 Blankett_PCB-inventering_BILAGA_A.doc

6 BILAGA A4 4) Kondensatorer Byggnadsnummer: Bruttoarea, m 2 : Byggnadsår: Ombyggnadsår: Inventerad av: Telefon/mobiltelefon: E-post: Datum för inventering: Etikettnr: Placering: L 1 Märkning: År: Antal: PCB 1 : kg Summa lysrörs armaturer: Summa övrigt: Summa totalt: 1 Kryssa i om kondensatorn hör till en lysrörsarmatur 2 Mängden PCB (kg) räknas ut med formeln: Antal x 0,05 (kg/st). PCB kan finnas i kondensatorer installerade t.o.m Kondensatorer kan finnas bl.a. i lysrörsarmaturer och i elmotorer. Kondensatorer som innehåller eller misstänks innehålla PCB dokumenteras i protokollet och kan märkas upp med etikett. Det är lättast att betrakta alla kondensatorer installerade t o m som PCB-haltiga. Etikettnr avser numret på etiketten som man märkt upp kondensatorn med. I kolumnen L markerar man om kondensatorn sitter i en lysrörsarmatur. I kolumnen Märkning kan man om man vill skriva in tillverkarnamn serienummer eller liknande. År avser kondensatorns eller installationens tillverkningsår. MÖS 2010 Sida 4 av 5 Blankett_PCB-inventering_BILAGA_A.doc

7 BILAGA A5 5) Golvmassor Byggnadsnummer: Bruttoarea, m 2 : Byggnadsår: Ombyggnadsår: Inventerad av: Telefon/mobiltelefon: E-post: Datum för inventering: Provnr: Placering: Inb 1 Halt: mg/kg Yta: PCB 1 : m 2 kg Totalt: 1 Kryssa i om golvet är inbyggt (ej öppet exponerat) 2 Mängden PCB (kg) räknas ut med formeln Halt (mg/kg) x Yta (m 2 ) x 2,2 (kg/m 2 ) PCB kan finnas i plastbaserade golvmassor PCB kan finnas i golvmassor, av märket Acrydur, som lades in Golven lades främst in från mitten av 60-talet. Acrydurgolv är plastbaserade halkskyddande golvmassor. De finns t ex inom storkök och industri, men kan även finnas t ex i tvättstugor. Uppgifter ska lämnas om PCB-halterna är 50 mg/kg eller högre. MÖS 2010 Sida 5 av 5 Blankett_PCB-inventering_BILAGA_A.doc

8 BILAGA B FOGMASSOR Blanketten skickas till Skövde kommun, Miljöförvaltningen Östra Skaraborg, SKÖVDE Fastighetsuppgifter Byggnadsnummer: Bruttoarea (m 2 ): Byggnadsår: Ombyggnadsår: Kontrollerat: Fogmassa finns: Provtagning har gjorts: Fönster Dörrar/dörrpartier i fasad Dörrar/dörrpartier inomhus Mellan fasadelement Rörelsefogar (dilatationsfogar) i fasad Rörelsefogar (dilatationsfogar) mellan huskroppar Postadress Besöksadress Telefon E-postadress Skövde kommun Hertig Johans Torg miljoskaraborg@skovde.se Miljöförvaltningen Östra Skaraborg SKÖVDE Fax Webbplats SKÖVDE