Influensa- och Pneumokockvaccinationskampanjen Åke Örtqvist, Smittskyddsläkare Stockholms läns landsting 151214
Influensavirus Förekommer i 3 typer A, B och C. Influensa A: Finns i mer än 80 undertyper (subtyper med olika kombinationer av H och N) hos änder och andra fåglar Många djurslag kan infekteras av vissa av undertyperna När en ny subtyp anpassats till att infektera människors övre luftvägar kan en pandemi uppstå Anpassning av intakt fågelvirus, ev. efter passage i gris Blandning av människoanpassade virusgener med nya ytgener i gris Influensa B och C Människa enda värden Typ B kan orsaka epidemier med typisk influensa. Typ C ger lindrig ÖLI, diagnostiseras sällan.
Ibland anpassas ett andvirus och börjar spridas mellan andra arter 2015-12-28
Influensa Epidemi - säsongs-influensa Influensa A eller B Liten förändring av virus antigen drift Andel sjuka 2 10 (15) % December - februari Hot mot främst riskgrupper Mortalitet normalt < 1 % Normal influensaaktivitet 2 000 fler dödsfall i landet jmf influensafria år
Influensa Pandemi Influensa A Stor förändring av virus antigent skifte Ofta ursprung i Asien Immunitet saknas Oregelbundna intervall (9-39 år) Andel sjuka 15 60 % Dödlighet < 1-2.5 %
Pandemier från och med Ryska Snuvan H2? H3? 1889-92 Ryska snuvan 1898-01 H1N1 H1N1 H2N2 H3N2 H1N1 H1N1 1918-20 (46-48) 1957-58 1968- (1977-) 2009- Spanska sjukan Asiaten Hongkong Victoria Den nya influensan
April 2009 - Ett nytt A(H1N1)!
Nya influensan A/H1N1 2009-2010 Sverige Antal lab.verif. fall Ca 11 000 Sjukhusvårdade 1 471 Dödsfall 27 Stockholms län 3 305 Sjukhusvård 415 Intensivvård 54 (?) ECMO 13 (?) Dödsfall 11
Skolexempel för influensasmitta H1N1 = barn drabbas mest 2015-12-28
Ca14 000 döda i världen, 27 i Sverige 4 utanför känd riskgrupp Ålder % sjukhusvårdade av diagnostiserade Antal döda <5 21% 2 5-14 5% 0 15-39 12% 6 40-64 20% 15 >65 41% 4 totalt 8,7 27
Pandemrix skyddade Mycket effektivt vaccin, ca 90% skydd resultatet undervärderar troligen den sanna effekten, med tanke på att riskgrupperna var överrepresenterade bland de vaccinerade god effekt även året efter (2010) när antalet dödsfall i H1N1 i flera länder som inte vaccinerat så mycket var högre än under pandemin
När 10-20% av befolkningen var vaccinerade bröts smittspridningen 60 60 55 50 50 Incidens influensa per 100.000 inv 40 30 20 Incidens per vecka Andel vaccinerade > 14 d tidigare 45 40 35 30 25 20 15 Procent vaccinerade > 14 d innan 10 10 5 0 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 0 Vecka
Gav vaccinet biverkningar? Ja, helt oväntat, sågs en ökning av narkolepsi fr a hos barn 4-19 år gamla, ca 4 fall per 100 000 vaccinerade fler än hos ovaccinerade, men också lätt ökning hos personer 20-30 år.
Vaccin mot säsongsinfluensa
Riskgrupper kostnadsfritt influensa- och pneumokockvaccin Ålderspensionärer, d.v.s. födda 1950 eller tidigare Gravida Personer, oavsett ålder, med någon av följande kroniska sjukdomar: kronisk lungsjukdom, inkl. astma (för barn endast astma grad 4) kraftig övervikt (BMI>40) neuromuskulär sjukdom (t ex MS) kronisk hjärtkärlsjukdom (dock inte enbart förhöjt blodtryck) ökad risk för infektioner (t ex immunbristsjukdom, men också andra tillstånd såsom cancer eller autoimmunitet där sjukdomen i sig eller behandlingen medför en ökad risk för infektioner) kronisk lever- eller njursvikt svårinställd diabetes mellitus flerfunktionshinder hos barn
Skyddseffekt av influensavaccin hos äldre Effekt/effektivitet mot Laboratoriebekräftad influensa, 3 RCT s (n=2 217); 58% (34 to 73) Klinisk influensa, 7 studier (n 49.000); 31% (-1 to 53) Sjukhusvård för influensa eller pneumoni, 8 kohort studier; 27% (21 to 33) Död, oavsett orsak, 5 observationella studier (n 586.000); 46% (36 to 55) Manzoli, Hum Vacc & Immunother 2012, meta-analys
Skyddseffekt av influensavaccin i SLL Säsong VE -Sjukhusvård för influensa % (95% CI) Alla åldrar 65+ 65+ o co-morbiditet VE- pneumoni % (95% CI) 65+ 2012/13 46% (26-60) 51% (30-65) 52% (32-67) 11% (4-17) 2013/14 29% (0-55) 52% (22-71) 58% (30-75) 13% (4-18) 2014/15 8% (0-22) 19% (6-31) 18% (4-31) 12% (5-18)
Influensavaccination skyddar! nästan varje säsong och är det bästa verktyget vi har tillgång till nytta risk/kostnad
Influensavaccination vid äggallergi Liksom vid alla vaccinationer ska det alltid finnas utrustning och kompetens att handlägga en eventuell allergisk reaktion Personer som reagerat med anafylaxi svullnader i ansikte eller luftvägar, nässelutslag, stickningar/klåda, andningssvårigheter / astma, blodtrycksfall, svimning eller chock efter att ha ätit ägginnehållande produkter (t.ex. sockerkaka, pannkakor, äggröra) ska inte vaccineras med Fluarix eller Fluenz Tetra. Barn: ska i första hand remitteras till allergikunnig barnläkare för bedömning. Vid behov kan barnläkaren remittera vidare till Specialistmottagningen för barnvacciner på Sachsska barn- och ungdomssjukhuset. Vuxna: remitteras till allergimottagning. Även vid annan svår allergi rekommenderas kontakt med patientens behandlande läkare eller allergolog innan vaccination.
Säsongsinfluensavaccin är väl beprövat och mycket säkert Systemiska biverkningar är relativt ovanliga (feber i <5%), ofta inte mer frekventa än efter injektion av placebo snabbt övergående när de väl uppträder, 1-2 dagar Milda lokalreaktioner ganska vanligt (> 20%) av de som fått vaccin, jämfört med runt 5-10% av personer som fått placebo. Guillain-Barrés syndrom (GBS) Ej säkerställt samband, men om det finns är risken mkt liten (<1/miljon vaccinerade) Narkolepsi finns inte något påvisat samband mellan narkolepsi och vaccination mot säsongsinfluensa, trots att en halv miljard doser årligen ges i världen sedan många år.
Vaccination rekommenderas också till Vårdpersonal, fr.a. de som kommer i kontakt med patienter med nedsatt immunförsvar av ålder, sjukdom eller behandling, både i öppen och sluten vård Nära anhöriga till personer med gravt nedsatt immunförsvar (om de anhöriga inte ingår i någon av kampanjens riskgrupper får de bekosta vaccinationen själva)
S.pneumoniae vanlig orsak till otit, pneumoni, meningit och sepsis - många olika riskfaktorer
Pneumokockinfektioner kan ha hög dödlighet Dödligheten vid invasiv sjukdom, t.ex. lunginflammation med positiv blododling, eller meningit, 10-20%
Pneumokockernas paradis 2015-12-28 Barn, förskolor och virusinf Hög grad av både kolonisation och transmission Första barnet glad och ej koloniserad! Vidare spridning till familjen
Mer än 90 olika pneumokockserotyper Liten eller ingen korsimmunitet mellan serogrupper, Varierande korsimmunitet mellan serotyper inom en serogrupp, t.ex. 6A och 6B Serotyper kan ge olika klinisk bild bli olika lätt resistenta ändras pga kapselbyte varera över tid variera geografiskt
Pneumokockvacciner 1881 isolerades S.pneumoniae 1914 - helcellsvaccin 1983-23-valent vaccin (PPV23) = Pneumovax 2000 - protein-polysackarid konjugatvaccin T-cell beroende Ger effektivt immunsvar även hos små barn Inducerar ett immunologiskt minne och kan boostras (hos barn) Reducerar bärarskap, men bärarskap eller annan exposition innan vacc reducerar immunsvaret 7-valent vaccin (Prevenar ): Stockholm juli, 2007 (nationellt jan, 2009) 13-valent (Prevenar 13 ); 2010
Pneumokock - konjugatvacciner Prevenar13 Serotyper: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F + 1, 3, 5, 6A,7F,19A Dosering: 2+1 (3,5,12 månader) Barn 12-23 mån: 2 doser, med minst 2 mån emellan Barn 2-5 år: 1 dos
28 2015-12-28 Pneumovax skyddar vuxna Friska vuxna, <55 år: Skydd mot - Invasiv pneumokocksjukdom (IPS), 70-80% effektivt - pneumokockpneumoni, 40-60% - död i pneumoni NUD, 30% Äldre, >65 år: Skyddar mot IPS, 60-80% effektivt. Mer oklart när det gäller ev. skyddet mot pneumokockpneumoni
Prevenar skyddar barn effekter av införandet i SLL 40 Invasiv pneumokocksjukdom hos barn < 2 års ålder 35 30 Incidens per 100.000 barn 25 20 15 10 Total t PCV13 icke-pcv13 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Finns det skäl att vaccinera också vuxna med Prevenar13, eller med både Prevenar13 och Pneumovax? 2015-12-28 Immunfriska personer äldre än 2 år får ett bra antikroppssvar på de flesta av serotyperna av Pneumovax Skyddar till ca 60% mot invasiv sjukdom Skydd mot pneumoni?? Oklart hos riskpersoner Capita-studien (Bonten et al. N Engl J Med 2015;372:1114-25) Prevenar13. RCT 80000 personer > 65 år i Holland under 3 års tid Ca 75% skydd mot IPD, ca 40% mot pneumoni av vaccintyp Dock - totalt ca 3000 pneumonier varav endast ca 150 diagnosticerade som pneumokockpneumoni (5%) av vaccintyp
Vaccination av vuxna Pneumovax (PPV23) eller Prevenar13 (PCV)? Prevenar13 ger bättre immunstimulering och möjlighet till booster Pneumovax skyddar mot fler serotyper Genom vaccination av barnen med Prevenar13 försvinner vaccintyperna successivt från samhället, vilket minskar betydelsen av de typer som ingår i PCV Pneumovax tills vidare kvar som förstahandsval till de flesta vuxna riskpersoner. Men, utredning pågår på SoS/FoHM om vilket/vilka vaccin som ska rekommenderas
Pneumokockvaccination av personer med mycket stor risk från 2 års ålder Fr a gravt immunsupprimerade och splenektomerade (http://www.janusinfo.se/behandling/expertradsutlatanden/vaccinationer/konjugatvaccin-for-vaccination-av-barn-aldre-an-5-ar-ochvuxna-med-stor-risk-for-att-drabbas-av-pneumokockinfektion/) Ej tidigare vaccinerad: PCV13 följt av PPV23 efter minimum 8 v Revaccination med PPV23 kan övervägas efter minimum 5 år Tidigare vaccinerad med PPV23: PCV13 efter att minst ett år passerat sedan PPV23 dosen Revaccination med PPV23 kan övervägas efter minimum 5 år Tidigare vaccinerad med PCV: PPV23, minimum 8 v efter PCV Revaccination med PPV23 kan övervägas efter minimum 5 år
Tack!