TILL DIG SOM SKA OPERERAS MED Axelledsplastik
Välkommen till Hässleholms sjukhus Vi är ett litet och effektivt sjukhus. Vi har verksamhet på tre sjukhus i Skåne, Centralsjukhuset Kristianstad, Lasarettet i Ystad och Hässleholms sjukhus. Vi strävar efter god tillgänglighet, ett gott omhändertagande, smidighet i vårdkedjan och hög professionalism. Forskning och utveckling Inom verksamheten finns en omfattande utvecklings- och forskningsverksamhet inom det ortopediska och handkirurgiska fältet, i samarbete med svenska och internationella institut. Vår kliniska forskning är en naturlig del av vårt kvalitetsarbete och har resulterat i ett antal doktorsavhandlingar. Aktivt kvalitetsarbete Vi arbetar för att hålla hög kvalitet på de bedömningar, undersökningar och operationer som utförs. För att få objektiva bedömningar av vårt arbete deltar vi i flera nationella register. Resultaten är genomgående mycket goda, såväl vid nationella som internationella jämförelser. Vi tar hand om dig Det är naturligt att känna sig orolig inför en operation. Oron kan minskas och tillfrisknandet påskyndas om man får veta mer om vad som kommer att hända. Detta informationshäfte förklarar och ger råd till dig som ska genomgå en axelledsplastik. Har du frågor eller funderingar är du välkommen att kontakta oss. 2
Axelleden I axelleden möts överarmsbenet och skulderbladet. Ledkulan på överarmsbenet ledar mot ledskålen på skulderbladet. I leden finns ett självsmörjande system med slätt brosk som täcker ledytorna. Axelleden har ett stort rörelseomfång och stabiliseras av starka ledband och ett flertal muskler med tillhörande senor. I en frisk led arbetar dessa delar i perfekt harmoni för att få en fungerande axelled. Artros/artrit i axelleden Artros/artrit angriper broskytorna i leden vilket medför att brosket bryts ner och ledytan blir ojämn. Axeln blir smärtande och stel med begränsad rörlighet. Hur behandlas artros/artrit? Artros/artrit går inte att bota, men smärtan kan lindras. Det är viktigt att minska belastningen på leden genom att anpassa sina dagliga aktiviteter i förhållande till smärtan och rörligheten. För att lindra smärtan så att rörligheten inte försämras kan man tillfälligt behandla med smärtlindrande- och inflammationsdämpande läkemedel. Sjukgymnastisk behandling med akupunktur, Transcutan Elektrisk Nervstimulering (TENS) samt muskelstärkande träning kan i tidigt skede av artrosen/artriten lindra smärtan så att rörligheten inte försämras. Om smärtan blir för uttalad kan det vara aktuellt att överväga operation med axelledsplastik. 3
Operation axelledsplastik Vid en axelledsplastikoperation ersätts den sjuka ledytan på ledkulan med en konstgjord ledyta av metall. Denna kopplas till en protesstam av metall som förs ned i överarmsbenet. Ibland ersätts också ledskålen med en plastkomponent. Operationen resulterar i minskad smärta medan rörligheten oftast inte blir särskilt mycket förbättrad. För de flesta patienterna fungerar den konstgjorda leden väl resten av livet utan behov av omoperation. Före operationen Intyg om vård- och behandlingsgaranti För att vi ska veta om ditt landsting står för kostnaderna av din operation, behöver vi ett intyg från dig som bor utanför Region Skåne, Halland, Blekinge eller Kronobergs län. Du kan vända dig till ortopedklinken på hemortssjukhuset. Operationsplanerare Har du frågor angående din operation är du välkommen att kontakta våra operationsplanerare på 0451 29 64 70. Viktigt! Vi ber dig omgående kontakta vår operationsplanerare om något av följande tecken/symtom uppstår: Infektion Sår Rodnad i ljumskar eller under brösten Feber 4
Du kan inte opereras om du har en pågående infektion i kroppen eller på huden till följd av att det ökar risken för sårläkningsproblem och komplikationer. Vård på sjukhus utanför Norden de senaste 6 månaderna Har du vårdats eller arbetat på sjukhus/vårdinrättning utanför Norden de senaste 6 månaderna? Kontakta ortopedimottagningen före ditt nästa besök på 0451-29 64 70. Läkemedel Det finns flera olika blodförtunnande och smärtlindrande läkemedel som kan göra att du blöder lättare under operationen. Före operationen är det oerhört viktigt att du berättar för opererande läkare och narkosläkare om de läkemedel som du tar. Kom ihåg att berätta om eventuella läkemedel som du tar! Hjälpmedel Kontakta arbetsterapeuten i din kommun så snart du fått tid för operation. Arbetsterapeuten kan prova ut duschpall/badkarsbräda och vid behov även andra hjälpmedel. När hjälpmedlen inte längre används ska de återlämnas. I vissa kommuner får du köpa hjälpmedlen. Tänk på att placera de saker du använder dagligen lätt tillgängliga. Har du frågor gällande hur du kan klara dagliga aktiviteter finns det en arbetsterapeut på ortopediavdelningen som svarar på dessa frågor. Är du i behov av hemtjänst, kontakta biståndshandläggare. 5
Kurator Om du vill ha information om dina sociala rättigheter och vad samhället kan erbjuda för hjälp kan du kontakta verksamhetens kurator. Du kan även få hjälp med kontakt till myndigheter. Kuratorn kan nås via ortopedmottagningens växel, telefon 0451 29 64 70. Till dig som är rökare Hässleholms sjukhus vill skapa en hälsosam miljö genom att vara rökfritt. Är du rökare ska du sluta röka eller gör uppehåll 6 veckor före och 6 veckor efter operationen. Du ökar möjligheten för en bättre sårläkning och minskar risken för hjärt- och kärlkomplikationer samt infektion. Under sjukhusvistelsen finns det möjlighet att få nikotinplåster. Dofta lagom Sjukhuset har en doftpolicy som innebär att parfymer, rakvatten och andra doftande hudvårdsprodukter ska undvikas på sjukhuset. Tänk på att även blommor med stark doft kan framkalla besvär. Maten inför operationen Sårläkningen och rehabiliteringen påskyndas av bra och näringsriktig mat. Vi vill därför ge dig några råd angående maten. Ät tre huvudmåltider (frukost, lunch och middag) och två till tre mellanmål per dag. Ät på ungefär samma tider varje dag. Banta inte veckorna före eller efter en operation utan försök vara viktstabil. Vad kan du äta och dricka? Du får gärna äta fram till 6 timmar före operationen. Därefter får du inte äta någon fast föda. Vi rekommenderar att du dricker fram till 2 timmar före operationen, men du får endast dricka drycker som vatten, saft, kaffe eller te, utan mjölk. 6
God hygien är viktigt duscha! För att minska antalet bakterier på din hud och på så vis minska infektionsrisken ska du duscha med de speciella svampar som du får på preoperativa mottagningen. Svamparna innehåller ett desinficerande medel som är slemhinneretande, så undvik att få medlet i ögon och öron. Om du har hudproblem, exempelvis allergi och eksem, diskutera detta med ansvarig läkare. Du ska duscha 3 gånger före din operation 2 svampar ska användas vid varje duschtillfälle Börja tvättningen med svamp 1 och skölj därefter. Upprepa sedan tvättningen med svamp 2 och skölj. 1:a duschen tar du på morgonen dagen före din operation och då behöver inte håret tvättas. 2:a duschen tar du på kvällen dagen före din operation, gärna så sent som möjligt. Tvätta hela kroppen, även håret. Börja intvålningen från huvudet och fortsätt sedan nedåt. Speciellt viktigt är det att den kroppsdel som ska opereras samt ljumskar och armhålor tvålas in ordentligt. Gör rent i naveln med bomullspinnar. Ta på rena kläder och strumpor efteråt. Det är viktigt att sängen är renbäddad och att du använder rena handdukar! 3:e duschen tar du på morgonen på operationsdagen innan du åker till sjukhuset och då behöver inte håret tvättas. 7
Du ska inte använda några hygienprodukter efter duschningen varken hudkräm, hårprodukter eller deodorant. Raka inte operationsområdet. Undvik att gå barfota efter att du duschat. Behöver du hjälp med att duscha är det bra om du meddelar det vid ditt besök på preoperativa mottagningen före din operation. Använd den medföljande svarta tuschpennan och rita en tydlig pil för att markera den sida och kroppsdel som ska opereras. Ta på rena kläder och strumpor efteråt. Kosmetika, konstgjorda naglar, kroppssmycken och lösa smycken ska du inte heller använda operationsdagen. Läpparnas och nagelbäddens färg talar till viss del om för oss hur du mår under narkosen. 8
Vad kan jag själv göra inför axeloperationen? Viloställningar För att lindra besvären i din axel kan viloställningar vara till hjälp. Prova gärna med exempelvis kuddar för att se vad som passar just dig. Viloställning sittande Sitt på en stol med ryggstöd. Sätt dig långt in på stolen och luta dig tillbaka mot ryggstödet. Sänk skuldrorna. Lägg en eller ett par kuddar i ditt knä som din underarm kan vila mot. Känn att axeln vilar mot kudden. Andas ut och slappna av i axlarna. Viloställning sidliggande Lägg dig på din friska axel. Placera ett par kuddar i famnen så att din besvärade axels arm placeras i samma höjd som midjan. Det kan också vara skönt att placera en kudde mellan knäna. Huvudet ska ligga i en rak linje från kroppen. Prova dig fram tills att du hittar en kroppsställning som passar dig. 9
Träning före operation Inför operationen är det viktigt att du håller dig i så god kondition som möjligt, både i allmänhet och i din besvärande axel. Träning innan operationen hjälper axeln att återhämta sig och återfå rörlighet och styrka snabbare efter operationen jämfört med om du inte har tränat. Boka en tid hos sjukgymnast innan operationen så att ni kan påbörja träning i god tid före axeloperationen utifrån dina förutsättningar. Hållning Vid en krum hållning faller axlarna framåt vilket gör att skuldrans muskler jobbar i ett utsträckt läge och får en ökad belastning. Det ökade muskelarbetet kan ge ökade spänningar i hela skuldran/axeln och ibland även i musklerna kring huvudet. När du utför övningarna i träningsprogrammet eller i dina vardagliga sysslor kan du minska besvären från axeln genom en bra hållning. 10
Övning 1 Skulderbladsmuskulatur Sitt eller stå. Räta upp bröstkorgen. Andas ut och slappna av. För skulderbladen mot varandra som om du skulle klämma fast ett mynt mellan dem. För skulderbladen lugnt tillbaka genom att låta dem glida utåt sidorna. Upprepa 10 gånger. Övning 2 Stora kappmuskeln och hissmuskeln Sitt eller stå. Räta upp bröstkorgen. Andas ut och slappna av i axlarna. Lyft axlarna mot öronen och sänk dem lugnt. Lyft axlarna lite högre varje gång. Sänk axlarna ordentligt mellan lyften. Kom ihåg att hålla bröstkorgen rät under hela övningen. Upprepa 10 gånger. 11
Övning 3 Armpendling Stå vid ett bord och använd bordet som stöd. Böj dig framåt och låt din besvärande axel få hänga rakt ner mot golvet. Andas ut och slappna av. När du är avslappnad i axeln ska du sätta igång din arm som en klockpendel i olika riktningar; framåt, bakåt, i sidled och i cirklar. Rita en liggande åtta, vrid handflatan inåt och utåt. Utför rörelserna någon minut. Res dig försiktigt upp. Upprepa armpendlingen 5 gånger. Övning 4 Töjning av stora kappmuskeln Sitt eller stå. Räta upp bröstkorgen. Andas ut och slappna av i nacke, käkar och axlar. Böj huvudet åt höger. Sänk axlarna något. Du ska känna att det drar på vänster sida av nacken. Håll kvar huvudet i cirka 30 sekunder. Lyft upp axlarna och räta sedan på huvudet. Gör likadant på vänster sida. Upprepa 2 gånger på varje sida, håll 30 sekunder varje gång. 12
Preoperativ mottagning (POM) Här träffar du en sjuksköterska som informerar dig om förberedelserna inför operationen. Om du har frågor, önskemål eller särskilda behov har du möjlighet att framföra detta till sjuksköterskan. Du träffar även narkosläkare som vill ha information om hur du mår, dina tidigare sjukdomar samt dina erfarenheter av tidigare operationer. Denna information är viktig för att du ska må så bra som möjligt under och efter operationen. Sövning Att bli sövd innebär att du sover under operationen och under tiden ser vi till att din andning och cirkulation fungerar och att du mår bra. Vet du att du har lätt för att bli illamående är det viktigt att du talar om det. Då kan vi bland annat med hjälp av läkemedel minska risken för illamående. Narkosen kan kombineras med lokalbedövning som innebär att axeln som ska opereras blir bedövad. Smärta Smärta förkommer i olika grad efter en operation. Hur vi reagerar på smärta är individuellt och det är bara du som kan ange hur ont det gör. Det är av stor betydelse för tillfrisknandet att behandla smärta. Vi arbetar med att minska smärtintensiteten så mycket som det går. Efter operationen får du smärtstillande läkemedel i tablettform, regelbundet och extra vid behov. Det är inte enbart läkemedel som lindrar smärta utan att komma igång och röra sig har stor betydelse. Ju snabbare du kommer igång ju mindre ont får du. Du kommer regelbundet att tillfrågas om smärta. 13
Du blir ombedd att skatta din smärta på en numerisk skala från 0 till 10, där 0 är lika med ingen smärta och 10 är lika med värsta tänkbara smärta som kan upplevas. Målet med smärtbehandlingen är smärta på acceptabel och hanterbar nivå. Du ska kunna slappna av, vila och utföra din träning samt få en sammanhängande nattsömn. Smärtskattningsskala - Numeric Rating Scale (NRS) Markera den siffra som motsvarar din upplevda smärtintensitet. Kläder och värdesaker Du kan låna kläder på avdelningen, men du får gärna använda dina egna efter operationen. Det är bra om du har rymliga kläder med dig inför hemresan då armen är svullen och det kan vara svårt att ta på en tröja. Lämna värdesaker och smycken hemma, men tänk på att du kan behöva köpa mediciner. Mobiltelefon är tillåtet på våra vårdavdelningar men inte på övervakningsavdelningen. Ta med dig följande till vårdavdelningen Mediciner och aktuell medicinlista Toalettartiklar Informationshäfte 14
Operationsdagen På morgonen före operation får du smärtstillande läkemedel och eventuella egna medhavda läkemedel om du inte fått annan information. När operationen är avslutad flyttas du till övervakningsavdelningen för noggrann kontroll av puls, blodtryck, andning och operationssåret. Efter några timmar flyttas du tillbaka till vårdavdelningen. Närstående får gärna ringa till övervakningsavdelningen och fråga hur du mår efter operationen, telefon 0451 29 64 28. Närstående får inte besöka övervakningsavdelningen. Axellås På övervakningsavdelningen när du har vaknat efter operationen får du hjälp av personalen att sätta på ett axellås på den arm som axeln är opererad. Axellåset minskar smärtan i din axel och påminner dig om att du inte får vrida den opererade armen utåt från kroppen de första sex veckorna efter operation. För att minska risken för blodpropp påbörjas behandling med blodförtunnande läkemedel operationsdagen. På avdelningen Efter operationen kontrollerar vi din smärta, operationsförbandet och din urinproduktion. Som ett led i ditt tillfrisknande serveras mat i dagrummet. Du får duscha när du vill, kan och orkar. Under vårdtiden röntgas den opererade axeln och det tas blodprov för att kontrollera ditt blodvärde och njurfunktionen. 15
Före hemfärd Innan du lämnar vårdavdelningen kommer du att ha ett utskrivningssamtal med en sjuksköterska. Du får ett e-recept på nyinsatta mediciner. Du kan hämta ut medicinerna, på alla apotek i Sverige. Du får tid för agrafftagning, ett kort som talar om att du är opererad med protes samt din eventuellt medhavda medicin. Apotek Det apotek som finns på sjukhuset är öppet vardagar klockan 08:30 17:00. Vid planerad hemgång under helgen, kan dina receptbelagda läkemedel hämtas ut på fredagen. 16
Efter sjukhusvistelsen Rehabilitering Efter operationen i din axel behöver du träna din rörlighet. Detta gör du genom att själv ta ut rörligheten i axelleden ofta. Den första tiden ska du träna rörligheten under 10 15 minuter, 3 4 gånger om dagen. När du tar ut rörligheten i din axel får det göra ont. Smärtan ska vara på en acceptabel nivå. Innan nästa träningstillfälle ska smärtan ha återgått till den nivå den brukar vara. Hemträningsprogram efter operation av protes i axelleden En sjukgymnast går igenom övningarna tillsammans med dig. Hållning Vikten av en bra hållning under träningen kan du läsa om på sidan 10. Cirkulationsträning - rörelser som främjar blodcirkulationen Cirkulationsträning syftar till att motverka svullnad i din hand och arm efter ingreppet i din axel. Det är viktigt att du börjar pumpa med handen och böjer och sträcker i din armbåge direkt när du vaknar. Upprepa övningarna 20 gånger varje timme, samma dag som operationen. 17
Övning 1 Rörelseuttag framåt Ligg ner utan axellås. Andas ut och slappna av i båda axlarna. Knäpp händerna och lyft den opererade armen mot taket så högt du kan med hjälp av den icke-opererade armen. Försök att vara så avslappnad du kan i din opererade arm under övningen. Upprepa 10 gånger. Övning 2 Rörelseuttag utåtvridning Ligg ner utan axellås. Andas ut och slappna av i båda axlarna. Placera din opererade arm en bit från kroppen. Böj armbågen 90 och vila underarmen mot magen. Knäpp händerna och för din opererade arm upp/ut från magen tills handen pekar rakt upp mot taket. Upprepa 10 gånger. 18
Övning 3 Skulderbladsmuskulatur Sitt eller stå. Räta upp bröstkorgen. Andas ut och slappna av. För skulderbladen mot varandra som om du skulle klämma fast ett mynt mellan dem. För skulderbladen lugnt tillbaka genom att låta dem glida utåt sidorna. Upprepa 10 gånger. Övning 4 Stora kappmuskeln och hissmuskeln Sitt eller stå. Räta upp bröstkorgen. Andas ut och slappna av i axlarna. Lyft axlarna mot öronen och sänk dem lugnt. Lyft axlarna lite högre varje gång. Sänk axlarna ordentligt mellan lyften. Kom ihåg att hålla bröstkorgen rät under hela övningen. Upprepa 10 gånger. 19
Övning 5 Stå utan axellås. Andas ut och slappna av i båda axlarna. Böj din armbåge 90 och vila underarmen mot din icke-opererade arm. Böj dig framåt och låt dina armar följa med så att de hänger avslappnat mot golvet. Stöd den opererade armen med hjälp av din icke-opererade arm. Upprepa 10 gånger. Övning 6 Töjning av stora kappmuskeln Sitt eller stå. Räta upp bröstkorgen. Andas ut och slappna av i nacke, käkar och axlar. Böj huvudet åt höger. Sänk axlar något. Du ska känna att det drar på vänster sida av nacken. Håll kvar huvudet i cirka 30 sekunder. Lyft upp axlarna och räta sedan på huvudet. Gör likadant på andra sidan. Upprepa 2 gånger på varje sida. 20
Problem med magen Efter en operation kan problem med magen uppstå då du rör dig mindre än vanligt och får mediciner du inte är van vid. För att undvika problem med förstoppning eller diarré bör du: Dricka rikligt, minst två liter vätska om dagen. Äta fiberrik mat, framför allt grovt bröd som exempelvis fullkornsbröd. Müsli, extra kli (vete eller kruska) eller linfrö på till exempel fil eller i gröt ger extra fiber. Ät också mycket grönsaker, rotfrukter, frukt och bär. Använd produkter med bra bakteriekultur i, till exempel A-fil, Cultura dofilus, Verum hälsofil och Provivaprodukter. Torkad frukt, messmör, mesost, honung och katrinplommondryck kan också ha lösande effekt. Ha regelbundna toalettvanor. Vid förstoppningsbesvär, ta det läkemedel som du fått utskrivet. Komplikationer Efter en axelprotesoperation kan som vid all kirurgi komplikationer uppstå. Svullnad Den opererade armen svullnar ofta efter operationen. Vanligtvis beror det på mindre blödningar i samband med operationen. Om armen och fingrarna visar tecken på svullnad är det lämpligt att lägga armen högt, exempelvis på en kudde. Även rörelseträning av den opererade armen och fingrarna är viktigt. 21
Infektion En infektion kan uppstå på grund om det kommer bakterier i operationsområdet. Du ska alltid vara uppmärksam på risken. Det är därför viktigt att du kontrollerar operationsområdet. Symtom på infektion Ökad rodnad Ökad svullnad Ökad smärta Läckage av sårvätska Feber Om du upplever något av dessa symtom kontakta ortopedimottagningen, telefon 0451 29 64 70. Råd inför utskrivningen Du får börja köra bil åtta veckor efter operationen om du känner att du på ett trafiksäkert sätt kan framföra fordonet med hänsyn till din styrka och kontroll av din arm. Uppföljning Återbesök med agraffborttagning och sårkontroll sker efter två veckor på ortopedimottagningen. Nästa återbesök är cirka fyra månader efter operationen och då träffar du sjukgymnast och operatör. Du kommer att få en skriftlig kallelse till detta besök. 22
Egna anteckningar 23
Kontakta oss gärna! Operationsplanerare 0451 29 64 70 Ortopedimottagning Hässleholm 0451 29 64 70 Övervakningsavdelning 0451 29 64 28 Sjukgymnastik 0451 29 66 00 Tobakspreventiv mottagning 0451 29 60 00 www.1177.se Här hittar du aktuella e-tjänster inom vården. Illustartioner: Astrid Kvarneberg Foto: Colourbox Produktion: Skånevård Kryh Fakta: Monica Boss Holmgren, leg sjukgymnast och Sara Eriksson, leg sjukgymnast Faktagranskad: Johan Ohlsson, överläkare Kontakt: Ingela Ranebo, sjuksköterska Reviderad maj 2016. Hässleholms sjukhus Ortopedi Hässleholm Kristianstad Ystad 281 25 Hässleholm Telefon: 0451 29 64 70 Skane.se/hassleholm