Medicin vid ADD/ADHD
Om mig och mottagningen 49 år, läkare 1994 Startade 2006 hemma i källaren, kv. Aftonstjärnan 5 medarbetare 800 diagnoser 250 medicineringar Personlig erfarenhet
Kvällens föreläsning Vad händer i hjärnan? Medicin eller inte? Mål & strategier Sömn PAUS Syftet med allt Säkerhet Skattningsformulär SLUT & FRÅGESTUND Övrig information (läsmaterial)
1 hjärna 86 000 000 000 nervceller Elektriska signaler inuti varje nervcell Kemiska signaler mellan nervceller 4
Signalsubstansen DOPAMIN Försvagad signal i vissa synapser Medicinerna återställer signalstyrkan Nätverk Synaps 5
Dopamin-synaps Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 6
Centralstimulantia blockerar återupptag av dopamin Concerta Ritalin Medikinet Equasym Verkar inom 30 minuter. Varar 4-12 timmar Medicin Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 7
Strattera bygger upp mängden dopamin Full effekt efter 6 veckor. Verkar dygnet runt. Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 8
Medicin eller inte?
ADHD / ADD finns - eller? Primära koncentrationssvårigheter Det egentliga problemet Inte samma sak som diagnos
Sekundära koncentrationssvårigheter Beror på något YTTRE Sömnbrist, depression, mobbning, missförhållanden hemma, dyslexi, tvångssyndrom, blodbrist, struma eller annan sjukdom, eller en massa andra saker som kan störa koncentrationen. ADHD-medicin HJÄLPER INTE.
Primära koncentrationssvårigheter Medfött, oftast genetiskt (>80%) 95-97:e percentilen av normalfördelning? Beror inte på miljön Bristande automatisk reglering av VILJESTYRD uppmärksamhet VAKENHET i hjärnan - över/underaktivitet IMPULSKONTROLL kräver koncentration
Funktionsnedsättning Diagnos RÄTT att få pröva medicin
Funktionsnedsättning? Når ej målen i skolan - ja Ständiga bråk - ja MEN OCKSÅ: Underpresterar Stressad Missuppfattad Ledsen Arg Trött efter skolan
Det svåra med jobbet Överdiagnostik Funktionsnedsättning beror på miljön Skolans och samhällets förändring När 80:e percentilen får problem Underdiagnostik Enorm behandlingsvinst bakom diskreta symptom Begär utredning själv allt vanligare Tonåring=testresultat föräldrar=lärare Nackdelen med Diagnos / Inte diagnos
Varför pröva medicin? Stor chans till förbättring Viss risk för obehag Minimal * risk för skada Om barnets kontra föräldrars beslut * 0,1 0,01%
Förbättring av vad? Alla diagnoskriterier Först: Sen: Hyperaktivitet/impulsivitet (ADHD) Allmänt piggare/uttrycker sig mer (ADD) Uppmärksamhet Uthållighet Planering/organisation
Mål & strategier
Mat och sömn
Morgon
Skoldag
Fritid
Kväll
Alla krav
Val av medicin Centralstimulantia 4 timmar 8 timmar 12 timmar Strattera 24 timmar 6 veckor till full effekt
Välja utifrån biverkningsrisk Centralstimulantia Mer än hälften får sämre aptit Bara under verkningstiden (4-8-12 timmar) Oftast övergående Strattera Mindre biverkningsrisk totalt Övergående trötthet eller illamående Tas därför till natten
3 sätt att starta Concerta Kapsel Ritalin/Medikinet Strattera
Concerta
Ritalinkapsel
Strattera
3 sätt att fortsätta
Förlänga K. Ritalin/Medikinet
Gradvis mot/från Concerta
Förstärka Strattera
Sömn
3 olika orsaker Stress och oro Primära symptom Biverkning
3 olika lösningar Stress och oro Minska krav. Vänta. Ev. melatonin (tugga Circadin ) Primära symptom Behandla med kvälls-ritalin eller Strattera Biverkning Korta ner eller byt medicin.
P A U S
Syftet med allt
Förskolebarn utan ADD/ADHD
Förskolebarn med ADD/ADHD
Barnet börjar i skolan
Kraven ökar i skolan
Barnet börjar må dåligt
Stressen blir kronisk
Medicinen påverkar bara primära symptom
1. MINSKA 2. ANPASSA krav
Tillräcklig Sammantagen effekt
Ökad balans trots Minskad ansträngning
Med tiden avklingar oro. Ersätts av hopp
Klarar ökade krav i skolan. Frigör sig från fldr.
Klarar vuxenlivet utan medicin. Eller bara lite
Säkerhet
Inte farligt att pröva medicin Identifiera riskgrupp
Överkänslighet mot ADHD-medicin av något slag? Allvarlig psykisk sjukdom: Svår depression, anorexi, självmordstendenser, psykotiska symtom, svåra humörstörningar, mani, bipolär sjukdom, schizofreni Epilepsi: Krampanfall/frånvaroattacker. Hjärtsjukdomar: Medfödd hjärtmissbildning, hjärtmuskelsjukdom, rytmrubbningar/arytmier. Kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt innan 35 års ålder. Plötslig svimning. Svimning mitt under pågående fysisk ansträngning. Kärlsjukdomar: Högt blodtryck, stroke, cerebral aneurysm, arteriell förträngning eller vaskulit. Hypertyreoidism: Giftstruma, sköldkörtelsjukdom Glaukom: (ögonsjukdom) Feokromocytom: (hormonproducerande tumör)
Skattningsformulär
WWW.APSY.SE
opubl, Nowak H 2011
SLUT & FRÅGESTUND
Övrig information (läsmaterial)
Byte till Strattera Behåll gärna centralstimulantia i oförändrad dos i hela 6 veckor när Strattera adderas i normaldos (minst 1,2 mg/kg). Ingen ökad biverkningsrisk finns visad av detta. Efter 6 veckor bör man våga pröva helt utan centralstimulantia. Vid effektförlust bör Strattera prövas upp i maxdos 1,8 mg/kg. I sista hand adderas minimalt med centralstimulantia igen.
Tips: www.bonkersinstitute.org/medshow/alien.html Krossa Ritalin- eller Medikinet-tabletter 4 timmar Öppna Ritalin-/Medikinet-/Equasym-kapslar 8 timmar Strös i lite, kall dryck/föda Ät/drick upp allt Inte krossa eller tugga Öppna Strattera-kapslar 24 timmar Svårt att svälja Viss ökad risk för illamående - ta sent.
Alkohol Aldrig innan 18 i vilket fall Inte livsfarligt Men inte bra: Sämre medicineffekt Större biverkningsrisk Känsligare för alkohol
Tillsammans med annan medicin Narkosmedel Klonidin Fluoxetin (Sertralin?) ökar nivån av Strattera Ovanliga epilepsimediciner Blodförtunnande
Graviditet P-piller / P-stav Metylfenidat = B3 Bör helst undvikas Strattera = B1 Bara om viktigt
Viktigt att vara uppmärksam på All centralstimulantia kan ge detta Större risk ju högre dos Muntorrhet Även lindriga besvär kan ge hål I tänderna Gå till tandläkaren 2 gånger per år
Regionalt vårdprogram adhd stockholm Bakgrundsdokumentation läkemedelsbehandling av adhd Vetenskapligt korrekt information. Mer pessimistisk bild - men kom ihåg skillnaden mellan saker som fungerar i praktiken och sånt som har BEVISATS fungera. google Ingen ökad hjärtrisk av adhd-medicin www.sjalvhjalppavagen.se