Nya data från PRAXIS studien Christer Janson PRAXIS-studien 1
Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Publicerad i november 2015 2
PRAXIS-studien astma/kol 2005 Strukturenkät 14 sjukhus + 56 vårdcentraler Patientenkät ca 3000 patienter (med diagnosen astma och KOL) Svarsfrekvens 75% Journalgranskning (åren 2000-2003) PRAXIS-studien astma/kol uppföljning 2012/2015 Strukturenkät (2012) 14 sjukhus + 54 vårdcentraler Patientenkät till tidigare patienter (2012) och nyutslumpade (astma och KOL) 2014/2015 Journalgranskning åren 2004- (2012)2014 3
Sjukhus Uppsala-Örebroregionen + 56 54 vårdcentraler www.praxisstudien.se 4
Resurser på sjukhus Antal 14 12 10 8 6 4 2 0 2005 2012 Resurser för astma och KOL i primärvård 100 80 60 40 20 0 2005 20015 5
Akutbesök och sjukhusvård senaste halvåret (regiondata) Icke-farmakologisk behandling vid KOL 6
Resurser för rökslutarstöd i primärvården Egen vc I primärvården Ej i primärvården 2005 13% 2012 11% 7% 52% 35% 82% 60 Rökning och rökslutarstöd (regiondata) % 50 40 30 2005 2012 20 10 0 Primär- Sjuk- - Primär- - Sjuk- - Primär- - Sjukvård hus vård hus vård hus Dagligrökare Erbjudits Fått rökslutarstöd rökslutarstöd 7
Erhållit rökslutarstöd 0 20 40 60 80 % Dalarna Gävleborg Sörmland Uppsala Primärvård Sjukhus Värmland Västmanland Örebro Interprofessionell samverkan 8
% 100 80 60 Resurser i primärvården för KOL (regiondata) 63 82 71 70 61 93 98 2005 2012 40 20 41 36 0 Sjukgymnastik Arbetsterapeut Dietist Kurator Teamarbete Tid för astma/kol-mottagming År n (%) Timmar/1000 inv. och vecka Range 2005 36 (64) 0,8 0,1-2,6 2012 47 (87) 0,9 0,0-2,7 9
Astma/KOL-mottagning 8 7 6 5 Antal 4 3 2 Godkänd A K mottagning Ej godkänd A K mottagning Saknar A K mottagning 1 0 Kontakt med astma/kol-sjuksköterska Dalarna Gävleborg Sörmland Uppsala Värmland Västmanland Örebro 0 20 40 60 % Primärvård Sjukhus 10
Icke-farmakologisk behandling vid KOL Socialstyrelsens prioritering Hälsotillstånd Åtgärd Rekommendation KOL, stadium 2 4, stabilt skede, nedsatt fysisk kapacitet Konditions- och styrketräning 3 KOL, stadium 2 4, akut exacerbation Ledarstyrd konditions- och styrketräning i direkt anslutning till akut exacerbation 3 11
Kontakt med fysioterapeut senaste året pga KOL Dalarna Gävleborg Sörmland Uppsala Värmland Västmanland Örebro 0 10 20 30 % Primärvård Sjukhus KOL-rehabilitering (utnyttjande senaste året pga KOL) Regiondata Astma-KOLsjuksköterska Fysioterapeut Arbetsterapeut 0 10 20 30 40 50 % Primärvård Sjukhus Dietist Kurator/psykolog 12
Icke-farmakologisk behandling vid KOL Patientutbildning vid KOL 13
Egen kunskap (Data från PRAXIS-studien 2014) Regionen 2005 Regionen 2014 Dalarna Gävleborg Sörmland Uppsala Primärvård Sjukhus Värmland Västmanland Örebro 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Procent Skriftlig behandlingsplan vid KOL 14
Fått en skriftlig behandlingsplan Regionen 2005 Regionen 2014 Dalarna Gävleborg Sörmland Primärvård Sjukhus Uppsala Värmland Västmanland Örebro 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Procent 15
Läkemedelsbehandling vid KOL - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte 27-28 november 2014, anordnat av Läkemedelsverket 31 Trippelbehandling + + 16
För alla patienter: Rökstopp, vaccination *, fysisk aktivitet, nutrition. Bedöm och behandla kardiovaskulära riskfaktorer. Lindriga/sporadiska symtom (CAT<10 eller CCQ<1,0 eller mmrc<2) EJ EXACERBATIONER Betydande symtom (CAT 10 eller CCQ 1,0 eller mmrc 2) FEV 1 50% FEV 1 <50% FEV 1 50% FEV 1 <50% EXACERBATIONER (Definierat som minst 2 exacerbationer som behandlats i öppenvård eller minst 1 på sjukhus under det senaste året) Främst symtomproblematik Övriga Kortverkande Vid behov Vid behov Vid behov Vid behov Vid behov Vid behov bronkdilaterare LABA 1:a handsval 1:a handsval 1:a handsval LAMA 1:a handsval 1:a handsval 1:a handsval 1:a handsval LABA + LAMA 3:e handsval 3:e handsval 3:e handsval 2:a handsval ICS + LABA 4:e handsval 1:a handsval ICS + LABA + LAMA 5:e handsval 3:e handsval 2:a handsval Roflumilast Roflumilast läggs till behandling vid FEV 1 <50% och samtidig förekomst av kronisk bronkit. Trippelbehandling senaste halvåret Inhal.ster. + Långverkande beta-2 + Spiriva (ICS/LABA+LAMA) Regionen 2005 Regionen 2014 Dalarna Gävleborg Sörmland Uppsala Primärvård Sjukhus Värmland Västmanland Örebro 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Procent 17
Influensavaccination senaste året Regionen 2005 Regionen 2014 Dalarna Gävleborg Sörmland Uppsala Primärvård Sjukhus Värmland Västmanland Örebro 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Procent 18
Astma 30 25 20 15 10 5 0 2005 2015 Har tillräckliga kunskaper för att hantera en försämring Vårdnivå % Primärvård Ja, absolut Ja, delvis Ja, lite Nej 35,0 30,6 11,3 21,4 Sjukhus Ja, absolut Ja, delvis Ja, lite Nej 40,2 27,4 13,6 17,3 19
Slutsatser Stor skillnad mellan riktlinjer och bedriven vård, praxis, i regionen Länsvisa skillnader i vården av KOL-patienter i regionen Brister i utnyttjandet av rökavvänjningsstöd, fysisk träning och rehabilitering Få med godkänd astma/kolmottagning Fortsatt problem med astmakontroll 10-12 20