Levnadsvanor och operation My Wikström Sjuksköterska Hälsoenheten Rökfrioperation
Faktorer som påverkar resultatet av operationen Sjukdomen Rätt diagnos Interventionen Bäst teknik / operationsmetod Organisationen Kliniska riktlinjer, vidareutbildning kvalitetsäkring Patienten Levnadsvanor ålder, fysiska och psykiskt status, andra sjukdommar tobak, alkohol, övervikt, undernäring och fysisk aktivitet
Vi har inte råd att inte använda den kunskap vi har Patienterna har en rättighet att få del av den kunskap vi har om livsstilsrelaterade hälsorisker och hur de kan undvikas
Patientsäkerhet Erbjuda patienterna kunskap om sambanden mellan operation och levnadsvanor Hjälp och stöd att ändra ohälsosamma levnadsvanor En jämlik vård
2015 Ny patientlag
Vi kan inte fortsätta att operera om vi inte Informerar patienterna om levnadsvanornas betydelse för operationsresultatet Erbjuda dem hjälp med förändringar av deras levnadsvanor
Motiverat tillstånd Operationen är ofta en väckarklocka En möjlighet att se över sina levnadsvanor
Patientens Erfarenheter Förväntningar Patient attityd Förväntningar Vi är rädda att patienterna inte är motiverade för ett rökstopp Fakta 80% vill ha hjälp från sjukhuset före operationen, med att förändra sina levnadsvanor tobak, alkohol och övervikt Boel T et al. Ugeskr Laeger Katinka 2004 Nordgaard
Fråga Erbjud Empati Ett erbjudande - något positivt - inte skuld skam
Vad känner du till om rökning och hur det kan påverka operationsresultatet? Erbjud alla operationspatienter hjälp med rökfrihet i samband med operation
Samband mellan rökning och operationskomplikationer Mer än 300 studier påvisar att rökning är förknippat med postoperativa komplikationer
Evidens 1. Rökfri 6-8 veckor före operationen (Möller et al 2002) 1. Rökfri 4 veckor preop + 4 veckor postoperativt (Lindström et al. Ann Surg 2008) 2. Rökfri operations dagen + 6-8 veckor postoperativt (Nåsell et al JBJS 2010) Att röka färre cigaretter reducerade inte komplikationsrisken
Evidence Møller A et al Rökare Höft och knäoperationer 6-8 veckors preoperativt rökstopp 60 Komplikationer % 50 40 30 20 10 0 Interventionsgrupp Kontrollgrupp Ingen effekt av att röka mindre! Møller A et al. Lancet 2002
Varför är det olämpligt att röka i samband med operation?
Kolmonoxid ger en syrebrist
Nikotinets kärlpåverkan Nikotin orsakar en reducerad genomblödning i perifervävnad Nikotinersättningsmedel är möjligt att använda
Koagulationsfaktorer Fibrin nivån är högre hos rökare Rökning ökar risken för tromboser Hans Gilljam 19
Immunförsvar Vita blodkropparna har en sämre funktion hos rökare Sårläkning Rökare har en sänkt produktion av kollagen
Benläkning Upp emot 70 % förlängd läkningstid Dessutom har man rapporterat en fyrdubblad risk för utebliven benläkning i anslutning till vissa ingrepp
Händer det att du dricker alkohol? Vet du att alkoholen kan påverka ditt operations resultat?
En alkoholkonsumtion över 2 standardglas (à 12 gram alkohol) per dag ger fördubblad risk för postoperativa komplikationer. Komplikationerna beror på alkoholens belastning på flera organsystem
Alkoholens påverkan i samband med operation Hjärt-lungkomplikationer Blödningar Postoperativa infektioner Försämrad ben- och sårläkningsförmåga Mera studier behövs avseende dos och andra sjukdomar
Alkohol operation 55 studier högkonsumenter (över 2 standardglas/ dag) Ökad risk för komplikationer första 30 postoperativa dagarna 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ökad risk % Preoperative alcoholconsumption and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2013;258(6):930-42.
Alkoholbehandling till högkonsumenter 4-8 veckor innan operation minskade komplikationerna med 70% Møller AM, et al. Preoperative alcohol cessation prior to elective surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2012;7
Riskbruk av alkohol högkonsumtion >14 standardglas per vecka för män > 9 standardglas per vecka för kvinnor intensivkonsumtion - berusningsdrickande >4 standardglas under två timmar för män > 3 standardglas under två timmar för kvinnor Högkonsumtion Ingen konsumtion
Det viktiga samtalet på mottagningen Ett rådgivande samtal om alkohol kan uppmärksamma patienten på sambandet mellan alkoholintag och risk för komplikationer i samband med operation och motivera till ändrade vanor
Fysisk aktivitet inför operation Kortare vårdtid Snabbare återhämtning Minskad risk för postoperativa komplikationer Lägre kostnader Bra komplement vid rökavvänjning Cavenaghi S, Ferreira LL, Marino LHC, Lamari NM. Respiratory physiotherapy in the pre and postoperative myocardial revascularization surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc 2011; 26:455 461. Dronkers JJ, Chorus AMJ, van Meeteren NLU, Hopman-Rock M. The association of preoperative physical fitness and physical activity with outcome after scheduled major abdominal surgery. Anaesthesia 2013; 68:67 73. Hoogeboom T J., Dronkers J J.,. HulzebosEHJ, and MeeterenaN L.U. van,merits of exercise therapy before and after major surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2014 Apr; 27(2): 161 166.
Exempel på träningseffekter -Ökad blodvolym -Ökat antal röda, syretransporterande blodkroppar -Vidgade artärer -Sänkt blodtryck -Sänkt vilopuls -Ökad slagvolym -Ökad hjärtmuskelmassa -Ökat antal kapillärer -Ökat antal mitokondrier (vilket förbättrar musklernas effektivitet) -Ökad insulinkänslighet (jämnare blodsockernivå) -Förändring i blodfetternas sammansättning (högre nivåer av HDLkolesterol och lägre LDL)
Kost Övervikt och operation Sjuklig fetma innebär en högre risk (13,6% vs 6,9 %) för postoperativa komplikationer från hjärta, lungor, njurar och sår samt en högre dödligheten och en ökad kostnad än hos normalviktiga i samband med ryggkirurgi Kalanithi, P.A., Arrigo, R. & Boakye, M Morbid obesity increases cost and complication rates in arthrodesis. 2012 Spine Volume 37, number 11 pp 982-988
Undernäring och undervikt kan hänga ihop med ohälsosamma matvanor och innebära en betydande riskfaktor för postoperativ sjuklig- och dödlighet, inte minst vid frakturkirurgi särskilt höftfraktur Braga M, Gianotti L, Nespoli L, Radaelli G, di Carlo V. Nutritional approach in malnourished surgical patients: a prospective randomized study. Arch Surg. 2002;137:174-80. Pearson L ASA_classificaition can help identify impacct of hip surery in high risk patients American Academy of orthopaedic Surgeons 2010 04 02 von Friesendorff, 2008
Framgångs faktorer Skapa enkla rutiner
Skånes universitetssjukvård Hälsoenheten levandsvanor och operation Rökfrihet i samband med operation använd bevakningskorgen i Melior SUS/sekr/Camilla Dahl Alkohol remiss eller egenremiss FAR till Dietist Hälsoenheten Claesgatan 7 214 26 Malmö Tele: 040-623 95 29
Referenslista Socialstyrelsen Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder tobak, alkohol fysisk aktivitet och matvanor. Stockholm 2011 Rökning och operation Møller AM, Villebro N, Pedersen T, Tønnesen H. Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications: a randomised clinical trial. Lancet. 2002;359(9301):114-7. Möller et al 2002. A preoperative smoking intervention decreased postoperative complications in elective knee or hip replacement Lindström D, Sadr Azodi O, Wladis A, Tønnesen H, Linder S, Nåsell H, et al. Effects of a perioperative smoking cessation intervention on postoperative complications: a randomized trial. Ann Surg. 2008;248(5):739-45. Lindström D, Sadr Azodi O, Bellocco R, Wladis A, Linder S, Adami J. The effect of tobacco consumption and body mass index on complications and hospital stay after inguinal hernia surgery. Hernia.2007;11(2):117-23. Nåsell et al. JBJS 2010. http://jbjs.org/article.aspx?articleid=6038 Thomsen et al. Cochrane 2010 Cochrane Review. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614429
Alkohol och operation Tonnesen H, Rosenberg J, Nielsen HJ, Rasmussen V, Hauge C, Pedersen IK, et al. Effect of preoperative abstinence on poor postoperative outcome in alcohol misusers: randomised controlled trial. BMJ. 1999; 318(7194):1311-16 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10323814 Tonnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Moller AM. Smoking and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice. Br J Anaesth. 2009; 102(3):297-306 http://bja.oxfordjournals.org/content/102/3/297.short Nath B, Li Y, Carroll JE, Szabo G Tseng JE Shah SA. Alcohol exposure as a risk factor for adverse outcomes in elective surgery, J Gastrointest Surg 2010, 14:1732-1741 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20839071 Bradley KA, Rubinsky AD, Sun H, Bryson CL, Bishop MJ, Blough DK,et al. Alcohol screening and risk of postoperative complications in male VA patients undergoing major non-cardiac surgery. J Gen Intern Med. 2011; 26(2):162-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20878363 Harris AHS, Reeder R, Ellerbe L, Bradley KA, Rubinsky AD, Giori NJ. Preoperative alcohol screening scores: Association with complications in med undergoing total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 2011; 93:321-7 Oppedal K, Møller AM, Pedersen B, Tønnesen H. Preoperative alcohol cessation prior to elective surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD008343. doi:10.1002/14651858.cd008343.pub2. Daniel Mönsted Shabanzadeh, Lars Tue Sörensen. Alcohol drinking does not affekt postoperative surgical site infection or anastomotic leakage: A systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg, 2013. Marie Eliasen, Marie Gronkjaer, et al. Preoperative Alcohol consumption and Postoperative complications: A systematic rewiev and Meta- Analysis. Annals of Surgery, 2013.
Fysisk aktivitet och operation Cavenaghi S, Ferreira LL, Marino LHC, Lamari NM. Respiratory physiotherapy in the pre and postoperative myocardial revascularization surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc 2011; 26:455 461. Dronkers JJ, Chorus AMJ, van Meeteren NLU, Hopman-Rock M. The association of preoperative physical fitness and physical activity with outcome after scheduled major abdominal surgery. Anaesthesia 2013; 68:67 73. Hoogeboom T J., Dronkers J J.,. HulzebosEHJ, and MeeterenaN L.U. van,merits of exercise therapy before and after major surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2014 Apr; 27(2): 161 166. Hulzebos EH, Smit Y, Helders PP. Preoperative physical therapy for elective cardiac surgery patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov. Hulzebos EHJ, Helders PJM, Favie NJ, et al. Preoperative intensive inspiratory muscle training to prevent postoperative pulmonary complications in high-risk patients undergoing CABG surgery: a randomized clinical trial. JAMA 2006; 296:1851 1857. Kennedy GD, Rajamanickam V, O connor ES, et al. Optimizing surgical care of colon cancer in the older adult population. Ann Surg 2011; 253:508 514. Morano MT, Arau jo AS, Nascimento FB, et al. Preoperative pulmonary rehabilitation versus chest physical therapy in patients undergoing lung cancer resection: a pilot randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2013; 94:53 58. Nagarajan K, Bennett A, Agostini P, Naidu B. Is preoperative physiotherapy/pulmonary rehabilitation beneficial in lung resection patients? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011; 13:300 302. O Doherty AF, West M, Jack S, Grocott MPW. Preoperative aerobic exercise training in elective intra-cavity surgery: a systematic review. Br J Anaesth 2013; 110:679 689. Revenig LM, Canter DJ, Taylor MD, et al. Too frail for surgery? Initial results of a large multidisciplinary prospective study examining preoperative variables predictive of poor surgical outcomes. J AmColl Surg 2013; 217:665 670; e1. Rosenfeldt F, Braun L, Spitzer O, et al. Physical conditioning and mental stress reduction: a randomised trial in patients undergoing cardiac surgery. BMC Complement Altern Med 2011; 11:20. Rotbøll Nielsen.P et al. Prehabilitation and early rehabilitation after spinal surgery: randomized clinical trial Clin Rehabil 2010. Ussher MH, Taylor A, Faulkner G. Exercise inetrventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan. Valkenet K, van de Port IGL, Dronkers JJ, et al. The effects of preoperative exercise therapy on postoperative outcome: a systematic review. Clin Rehabil 2011; 25:99 111. Zhu F, Lee A, Chee YE. Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients. Cochrane database Syst Rev 2012; 10:CD003587.
Övervikt och operation Kalanithi, P.A., Arrigo, R. & Boakye, M Morbid obesity increases cost and complication rates in arthrodesis. 2012 Spine Volume 37, number 11 pp 982-988 Sadr Azodi O, Lindström D, Adami J, Bellocco R, Linder S, Wladis A. Impact of body mass index and tobacco smoking on outcome after open appendicectomy. Br J Surg. 2008;95(6):751-7. Lindström D, Sadr Azodi O, Bellocco R, Wladis A, Linder S, Adami J. The effect of tobacco consumption and body mass index on complications and hospital stay after inguinal hernia surgery. Hernia.2007;11(2):117-23. Undernäring och operation Braga M, Gianotti L, Nespoli L, Radaelli G, di Carlo V. Nutritional approach in malnourished surgical patients: a prospective randomized study. Arch Surg. 2002;137:174-80. Pearson L ASA_classificaition can help identify impacct of hip surery in high risk patients American Academy of orthopaedic Surgeons 2010 04 02 von Friesendorff, 2008