Om Strama, resistens och antibiotikaförskrivning Strama Stockholm Annika Hahlin 2016-04-14 Sidan 1
Strama - vad är det? STrategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens Samverkan mot antibiotikaresistens Motverka ökande antibiotikaresistens för att kunna ha kvar antibiotika som behandlingsalternativ Sidan 2
Vad gör Strama Stockholm? Verkar för att antibiotika bara används när det gör nytta. Informerar om antibiotikaförbrukning och resistensläge. Tar fram behandlingsrekommendationer och kontrollerar följsamhet. Sidan 3
Modern sjukvård Sidan 4
Ingen ska behöva få antibiotika i onödan! Biverkningar Påverkar normalfloran Ökad resistens Sidan 5
Antibiotikaresistens Antibiotika + Smittspridning av redan resistenta bakterier Sidan 6
Ohämmad antibiotikaanvändning På många håll i världen går det att köpa antibiotika helt fritt Sidan 7
Bakterier kan dela med sig av sina gener Sidan 8
Utveckling av nya antibiotikaklasser Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides Glycopeptides Oxazolidinones Lipopeptides Sulphonamides Aminoglycosides Penicillins/betalactams 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s Sidan 9
3 000 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i SLL 2000-2015 Källa: Folkhälsomyndigheten * ESBL-karba: 43 fall 2015* Antal fall 2 500 2 000 1 500 1 000 500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 0 MRSA PNSP VRE ESBL*
Andel MRSA av Staphylococcus aureus i blododlingar inom EU/EEA 2007 och 2013 2007 2013
Andel ESBL av E. coli i blododlingar inom EU/EEA 2010 och 2013 European Centre for Disease Prevention and Control, Stockholm, 2015
Bärare av ESBL-bildande bakterier efter utlandsresa: 24-32% Turistdiarré + antibiotika ökar risken *Tängden et al, AAC 2010 Östholm-Balkhed et al, JAC 2013 Lübbert et al, IJMM 2015 Vading et al, ECCMID 2015 **Kantele A et al, CID 2015 Foto: istock Sidan 13
Världshälsodagen 2011 Sidan 14
Global plan mot resistens Världshälsoförsamlingen i Genève har antagit en global plan för att hantera det ökande hotet från antibiotikaresistenta bakterier och andra mikroorganismer. Sidan 15
16-22 nov 2015 Sidan 16
18 november Sidan 17
Nationell kampanj - allmänheten Antibiotika är något av det mest värdefulla vi har. Antibiotika räddar liv och vi har länge tagit den möjligheten för given. Idag ökar antibiotikaresistensen i hela världen. För att bromsa utvecklingen måste alla bidra. Vi behöver antibiotika även i framtiden. Sidan 18
Antibiotikaresistens hotar folkhälsan i hela världen. Resistenta bakterier försvårar inte bara behandlingen av bakterieinfektioner. Vår moderna sjukvård behöver också effektiva antibiotika vid avancerade ingrepp som innebär en ökad infektionsrisk. Vi kan alla hjälpas åt att skydda antibiotikan. Sidan 19
Kampanj i Stockholms läns landsting 2015 Sidan 20
Framtiden? Antibiotika bara när det gör nytta Minska smittspridning Snabbare diagnostik av resistenta bakterier Vaccinera mera Nya antibiotika? Nya behandlingsprinciper? Sidan 21
Antibiotikaförskrivning Sidan 22
1400 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och år för olika åldersgrupper i Sverige 1200 Recept / 1000 invånare och år 1000 800 600 400 0-4 5-14 15-64 65* - All age groups 200 0 Sidan 23
400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och län 2013-2015 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 2013 2014 2015 300 Recept / 1000 invånare 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin
Vilka förskrev antibiotikarecept i SLL 2015? Källa: Concise, ehälsomyndigheten Tandläkare 7% Övriga 6% Närakuter 10% Vårdcentraler 47% Privatläkare 12% (N 765 000 recept) Akutsjukhus 18%
450 400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och kommun 2013-2015 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 2013 2014 2015 Recept/1000 invånare 300 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin
600 Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0-6 år i respektive kommun 2013-2015 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten -7 % på 2 år! 500 Recept / 1000 barn 400 300 200 2013 2014 2015 100 0 *J01 exkl metenamin
800 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp i SLL 2015 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Antal recept/1000 invånare 700 600 500 400 300 "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 200 100 0
70 000 60 000 Uthämtade antibiotikarecept per åldersgrupp i SLL 2015 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 50 000 Antal recept 40 000 30 000 20 000 10 000 0
100% 90% 80% Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotika* till barn 0-6 år per kommun 2013-2015 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella målvärdet 2013 2014 2015 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% *Som luftvägsantibiotika räknas PcV, amoxicillin, amoxicillin med klavulansyra, cefalosporiner och erytromycin
Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år per kommun i Stockhoms län 2013-2015 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 100% 90% 80% 2013 2014 2015 70% 60% 50% 40% 30% 20% Linjen indikerar det nationella målvärdet 10% 0% *Som urinvägsantibiotika räknas pivmecillinam, nitrofurantoin, trimetoprim samt kinolonerna ciprofloxacin och norfloxacin
Diagnoskopplade data via RAVE Sidan 32
100% 155 VC i SLL, Pneumoni hos vuxna: Andel PcV och andra antibiotika 2015 Källa: RAVE 90% 80% 70% 60% 50% 40% Övriga Tetracyklin Amoxicillin PcV 30% 20% 10% 0% Tibra Medica Kista VC Jordbro VC BredängsVC Kungsängens VC Husby Akalla VC Tullinge VC Vallentunadoktorn Huvudsta VC Väddö VC Tumba VC To Care CIty HLM Hälsocentralen Akka Liljeholmens VC Capio VC Väsby Mörby VC Storvretens VC Kungsholmsdoktorn VC Badhotellet Sätra VC Riksby VC Vaxholms VC Salems VC Capio VC Farsta Aleris VC Björkhagens Capio VC Wasa HL Österåker Stocksunds VC Capio VC Bro Aleris VC Tungelstahälsan Råsunda VC HLM Västervården Luna VC Trångsunds VC Capio VC Östermalm Skarpnäck VC Gustavsbergs VC Kvartersakuten Serafen Alby VC Axelsbergs VC Vallatorpsdoktorn Kista VC Capio VC Lina Hage Forums VC Skärholmens VC Hallonbergens VC Capio VC Högdalen Vibblaby HLM Norrtälje Norra VC Familjeläkargruppen Odenplan Bergshamra VC Edsbergs VC Torsviks VC Rotebro VC Segeltorps VC Hagalund Frösunda VC Aleris VC Stureplan Vårby VC Älvsjö VC VC Solnas Hjärta Boo VC Capio VC Gubbängen Tranebergs VC Vallentuna Husläkargrupp Fisksätra VC Lisebergs VC Gärdets VC Tallhöjdens VC Brommaplan VC Djursholms HLM Näsby Parks HLM Täby Kyrkby HLM Östra VC Mottagningen Sjöstaden Täby Centrum Doktorn Täby VC Ekerö VC Tensta VC Essinge VC Norrtälje Södra VC Rudans VC Söderdoktorn HLM Johannes Märsta Närvård Hässelby VC Capio VC Viksjö Capio VC Slussen Tveta Hälsocentral Bollmora VC Brandbergens VC Valsta VC Ältapraktiken Stadshusdoktorn HLM Korallen Solna Centrum VC Norrvikens VC Sophiahemmet AB Kvartersakuten Matteus Fridhemsplans VC Capio VC Årsta Trollbäckens VC Stuvsta VC Capio VC Gullmarsplan Capio VC Ringen Jakobsbergs VC Rissne VC Märsta Läkarhus Capio VC Solna Fem Husläkare Stockholms Sjukhem VC Capio VC Södermalm Kva Surbrunn Din VC Bagarmossen Kronans VC Råcksta Vällingby Närvårdsmott Aleris VC Tyresöhälsan Capio VC Hagsätra Stureby VC Djurö VC Gröndals VC To Care HLM Solna-Sundbyberg Enebybergs VC Huddinge VC Ektorps VC Telgeakuten Runby VC Kringlans Vårdcentrum Spånga VC Nykvarns VC Capio HLM Serafen Turebergs VC Flottiljens VC Sjöstadsdoktorn Liljeholmskajens VC HLM Täby centrum HL Margretelund Din Doktor Märsta Cityakuten HLM Handens VC Järna VC St Eriks VC Barkarby VC Hallstaviks VC Sigtuna Läkarhus Rosenlunds VC Fittja VC Djursholmsdoktorn Saltsjöbadens VC Vendelsö VC Arkadens läkarmottagning Väsby Läkargrupp Capio VC Vårberg Hornstulls VC Aleris Järva VC Hallunda VC Flemingsbergs VC Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillin V. Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin. Vår bedömning är att även om hänsyn tas till allergi mot penicillin, mykoplasma och kroniska rökare med misstänkt hemofilusinfektion bör > 70 % av förskrivningen vara pcv. Pneumoni omfattar här J110, J139, J149, J151, J152,J153, J154, J157, J158, J159, J160, J168, J170, J180, J181, J182, J188, J189
100% 90% 155 VC i SLL, Akut bronkit: Andel med antibiotika 2015 Källa: RAVE Akut bronkit omfattar J200, J201, J202, J203, J204, J205, J208, J209, J219, J229 (alltså inte hosta, KOL m.fl.) 80% 70% 60% 50% 40% 30% Mål: < 20 % 20% 10% 0% Hallunda VC Djursholmsdoktorn BredängsVC Flemingsbergs VC Huvudsta VC HLM Västervården Järna VC Jordbro VC Fisksätra VC Fittja VC Tveta Hälsocentral Jakobsbergs VC HLM Täby centrum Telgeakuten Capio VC Vårberg Märsta Läkarhus Capio VC Wasa Capio VC Väsby Flottiljens VC Aleris Järva VC Din Doktor Märsta Hagalund Frösunda VC Hallstaviks VC Capio VC Gullmarsplan Barkarby VC Aleris VC Tyresöhälsan Capio VC Södermalm Fem Husläkare Vendelsö VC Arkadens läkarmottagning Djurö VC Älvsjö VC Märsta Närvård Din VC Bagarmossen Aleris VC Tungelstahälsan Mottagningen Sjöstaden Husby Akalla VC Solna Centrum VC Capio VC Högdalen Kungsängens VC Östra VC Capio VC Gubbängen Brandbergens VC Kringlans Vårdcentrum HLM Korallen Capio VC Ringen Saltsjöbadens VC Tallhöjdens VC Tumba VC Cityakuten HLM Capio VC Lina Hage Valsta VC Skärholmens VC Sophiahemmet AB Capio VC Hagsätra Tibra Medica Kista VC Capio VC Farsta Norrvikens VC Ekerö VC Hornstulls VC Storvretens VC Handens VC Forums VC Alby VC Rosenlunds VC Capio VC Viksjö Kista VC Capio HLM Serafen Hässelby VC Capio VC Årsta Norrtälje Norra VC En opåverkad patient med hosta, utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma har sannolikt akut bronkit. Missfärgade upphostningar saknar värde som indikator för behandlingskrävande infektion. Patienten har, oavsett om den akuta bronkiten orsakats av virus, mykoplasma eller bakterier, ingen nytta av antibiotikabehandling. Var observanta på att ni inte använder diagnosen pneumoni för ofta. Segeltorps VC Kvartersakuten Matteus VC Badhotellet Tensta VC Tullinge VC Kronans VC Hallonbergens VC Stadshusdoktorn Huddinge VC Sätra VC Totalsumma Väsby Läkargrupp Runby VC Spånga VC Täby VC Turebergs VC Näsby Parks HLM Täby Kyrkby HLM HL Österåker Trollbäckens VC Råcksta Vällingby Närvårdsmott Fridhemsplans VC Råsunda VC Rissne VC HL Margretelund Vallatorpsdoktorn Norrtälje Södra VC HLM Johannes Ektorps VC Bollmora VC Vibblaby HLM To Care HLM Solna-Sundbyberg Liljeholmens VC Stuvsta VC Stockholms Sjukhem VC To Care CIty HLM Väddö VC Capio VC Östermalm Brommaplan VC Axelsbergs VC Gustavsbergs VC Kvartersakuten Serafen Sjöstadsdoktorn Torsviks VC Söderdoktorn Djursholms HLM Gärdets VC Edsbergs VC Salems VC Luna VC Capio VC Bro Rotebro VC Kva Surbrunn Familjeläkargruppen Odenplan Ältapraktiken Tranebergs VC Sigtuna Läkarhus Lisebergs VC Aleris VC Stureplan Rudans VC VC Solnas Hjärta Hälsocentralen Akka Liljeholmskajens VC Capio VC Slussen Nykvarns VC Vaxholms VC Vårby VC Aleris VC Björkhagens Capio VC Solna Boo VC Trångsunds VC Mörby VC Enebybergs VC Riksby VC Gröndals VC Kungsholmsdoktorn Bergshamra VC Skarpnäck VC Stureby VC Vallentuna Husläkargrupp St Eriks VC Stocksunds VC Täby Centrum Doktorn Vallentunadoktorn Essinge VC
155 VC i SLL, Kvinnor 18-79 år med cystit: Antibiotikaval 2015 Källa: RAVE 100% 90% Mål: > 80 % pivmecillinam + nitrofurantoin 80% 70% Övriga 60% Cefalosporiner Kinoloner 50% Trimetoprim 40% Nitrofurantoin Pimecillinam 30% 20% 10% 0% Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit. Kinoloner/cefalosporiner skall vara enstaka undantag. Cystit omfattar här N300, N308, N309, N30P, N390X, O231, O862
Uppföljningsindikatorer för HLM i SLL 2016 Antibiotika
Användning av icke-kinoloner hos kvinnor med urinvägsinfektion < 90 % icke-kinoloner Användning av PcV hos barn med luftvägsinfektion > 70 % PcV Antibiotikabehandling av patienter med okomplicerad övre luftvägsinfektion > 80 % ej antibiotika Antibiotikabehandling av patienter med akut bronkit > 80 % ej antibiotika Totalt uthämtade antibiotikarecept (komplement) < 200 recept / 1000 listade och år.