Uppdragsrapport Bjuregården Bjurholm 0-0-8 (LMG) har utförts på totalt 39 st individer under tidsperioden varav en avled innan uppföljningen. Denna rapport baseras därför på 38 individer. Medelåldern var 84 år (6 96). Av individerna hade samtliga ApoDos (individuellt förpackade läkemedel). I genomsnitt hade varje individ tolv läkemedel. Antalet läkemedel efter läkemedelsgenomgång minskade med ett läkemedel per individ. Den genomsnittliga läkemedelskostnaden per individ och år var 9 46 kr före och 9 56 kr efter läkemedelsgenomgången (-60 kr). Vid läkemedelsgenomgången gjordes en översyn av alla berörda individers totala läkemedelsbehandling. Försök gjordes att förbättra behandlingen genom att sätta ut preparat med bland annat oklar, vid behovsläkemedel som ej används, minska doser eller sätta ut olämpliga läkemedel, men även sätta in läkemedel som behövdes. Det kliniska resultatet blev huvudsakligen oförändrat, vilket är positivt mot bakgrund av att de vanligaste åtgäderna var utsättning eller dosmisnkning. Det finns en riktig solskenshistoria där en dam blev markant mycket vitalare efter utsättning av Xanor. Det finns dock också exempel där försök att lätta på medicineringen ledde till försämring och man fick återgå till innan läkemedelsgenomgången. Vad det gäller psykofarmaka ledde läkemedelsgenomgången till viss omfördelning från neroleptika och lugnande läkemedel till antidepressiva och rena sömnmedel istället se sidan 8. Noterbart är att ingen person behandlas med Tramadol som numera klassas som olämpligt till äldre, vilket är positivt. Hur många av individerna hade minst ett läkemedelsrelaterat problem? Antal Könsfördelning Alla individer som fick läkemedelsgenomgång 38 st kvinnor 63 %, män 37 % Individer med minst st läkemedelsrelaterat problem 3 st (84 %) kvinnor 63 %, män 38 % Genomsnittlig ålder kvinnor 85 år, män 8 år kvinnor 85 år, män 8 år Antal läkemedel före och efter läkemedelsgenomgång Regelbunden dosering (reg) 9,6 9, Vid behovs dosering (vb),9,6 Totalt antal läkemedel,4,6 Individer med 0 eller fler, samt 0 eller fler läkemedel. Differens Antal individer med 0 eller fler läkemedel (reg + vb) 8 st 6 st - st Antal individer med 0 eller fler läkemedel (reg + vb) st st - st na utfördes på uppdrag av Västerbottens läns landsting i samarbete med Dorotea kommun och Apoteket Farmaci. Teamet bestod av ansvarig läkare Peter Lindblom, patientansvariga sjuksköterskor och omvårdnadspersonal. Apotekare Maria Gustafsson medverkade vid grundgenomgångarna medan apotekare Matts Balgård deltog vid uppföljningarna eftersom att Maria Gustafsson har lämnat Apoteket Farmaci. 0-0-8 Sid av 9
Läkemedelsrelaterade problem (LRP) Ett läkemedelsrelaterat problem (LRP) är en händelse eller omständighet kopplat till läkemedelsbehandlingen som faktiskt eller potentiellt kan påverka utfallet av denna. Nedan visas LRP kategorier, åtgärder och resultat från läkemedelsgenomgångarna. En djupare analys är sedan gjord på de 5 vanligast förekommande LRP-kategorierna och vilka läkemedel som orsakar dessa problem. Fakta: Totalt har 78 st LRP identifierats hos 3 st individer. 84 % av alla individer hade ett eller flera LRP. Antal kategoriserade LRP: 78 st. Antal utförda åtgärder: 78 st. Antal utvärderade åtgärder: 58 st. Fördelning av LRP inom de olika kategorierna Tabellen visar vilka LRP som framkommit under läkemedelsgenomgången. LRP-kategori Andel av total Antal (st) Indikation saknas/oklar Vid behovsläkemedel som ej används 9% Biverkning 5% Ej rekommenderat terapival % Otillräcklig effekt 9% Ej rekommenderat preparatval enl rek.lista 6% Läkemedlet förskrivet i för hög/låg dos 5% Varning/försiktighet 4% Interaktion Underbehandling Olämplig beredningsform % 8 5 9 7 5 4 3 0-0-8 Sid av 9
Hur har LRP åtgärdats? Diagrammet visar fördelningen mellan de fem vanligast förekommande åtgärderna. Resterande åtgärder summeras under "övriga åtgärder". De åtgärder vi inte fått återkoppling om är exkluderade. Antal i teckenförklaring visar antal utförda åtgärder. Vilka blev resultaten av utförda åtgärder? I de fall som den genomförda åtgärden utvärderats så kategoriserades den i "bättre", "sämre" eller "oförändrat". De åtgärder som ej hunnit/kunnat utvärderas redovisas i kategorin "ej utvärderat". Många av de LRP som klassats som "ej utvärderat" härrör till nya medicinförändringar som genomfördes i samband med uppföljningsbesöket. Av naturliga skäl har dessa LRP ej kunnat utvärderas inom ramen för denna läkemedelsgenomgång. Antal i teckenförklaring visar antal utvärderade resultat. 0-0-8 Sid 3 av 9
Vilka läkemedel orsakar läkemedelsrelaterade problem? Följande tabell visar de läkemedelssubstanser som förekom mest i samband med de fem vanligaste läkemedelsrelaterade problemen. Andel av tot Antal (st) LRP Indikation saknas/oklar 8 Läkemedelsubstans Furosemid 5% 3 Läkemedelsubstans Omeprazol Läkemedelsubstans Laktulos Läkemedelsubstans Oxikodon Läkemedelsubstans Makrogol, kombinationer % LRP Vid behovsläkemedel som ej används 9% 5 Läkemedelsubstans Ondansetron % Läkemedelsubstans Natriumpikosulfat % Läkemedelsubstans Loperamid % Läkemedelsubstans Vitamin B-komplex, andra kombinationer % Läkemedelsubstans Glyceryltrinitrat % LRP Biverkning 5% Läkemedelsubstans Metoprolol Läkemedelsubstans Dipyridamol % Läkemedelsubstans Spironolakton % Läkemedelsubstans Sotalol % Läkemedelsubstans Amlodipin % LRP Ej rekommenderat terapival % 9 Läkemedelsubstans Propiomazin 7% 4 Läkemedelsubstans Alimemazin 7% 4 Läkemedelsubstans Acetylsalicylsyra % LRP Otillräcklig effekt 9% 7 Läkemedelsubstans Paracetamol Läkemedelsubstans Sertralin Läkemedelsubstans Hydroklortiazid och kaliumsparande medel % 0-0-8 Sid 4 av 9
Andel av tot Antal (st) LRP Otillräcklig effekt 9% 7 Läkemedelsubstans Ketoprofen % Läkemedelsubstans Citalopram % 0-0-8 Sid 5 av 9
Förändringar i kvaliteten enligt Socialstyrelsens indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. I tabellen nedan visas de indikatorer (irrationell och olämplig/riskfylld behandling) som teamet eller apotekaren har bedömt som relevanta i det enskilda fallet. För mer information om "Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre", se www.socialstyrelsen.se Andel av individerna 75 år eller äldre med minst ett läkemedel som ger utslag på indikatorn: Kvalitetsindikator. Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger Läkemedel med betydande antikolinerga effekter. Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Loop-diuretika. Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Neuroleptika. Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Opioider. Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Paracetamol. Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Protonpumpshämmare.4 Olämplig dosering ASA > 75 mg.5 Polyfarmaci Två eller flera läkemedel inom samma terapeutiska ATC-grupp regelbundet. ( st) ( st) 6% 6% ( st) ( st) 0% ( st) ( st) ( st) ( st) ( st) ( 0 st) ( st) ( st) ( st) ( st) 0-0-8 Sid 6 av 9
Vilka läkemedelsgrupper var vanligast? Nedan visas de vanligast förekommande läkemedelsgrupperna före samt hur dessa grupper förändrats till efter läkemedelsgenomgången. Diagrammet och tabellen beskriver den totala användningen (reg + vb) i procent respektive antal. Läkemedelsgrupp Laxantia 84% (3 st) 8% (3 st) Lätta analgetika och antipyretika 79% (30 st) 79% (30 st) Antikoagulantia 6 (4 st) 6 (4 st) Sömnmedel och lugnande medel 50% (9 st) 5 (0 st) Loop-diuretika 47% (8 st) 5 (0 st) Beta-receptorblockerande medel 4% (6 st) 37% (4 st) Lugnande medel, ataraktika 4% (6 st) 39% (5 st) Medel vid megaloblastanemier 39% (5 st) 45% (7 st) Antidepressiva medel 37% (4 st) 39% (5 st) ACE-hämmare 9% ( st) 9% ( st) 0-0-8 Sid 7 av 9
Användningen av psykofarmaka Nedan visas användningen av psykofarmaka före och efter läkemedelsgenomgång. Diagrammet och tabellen beskriver den totala användningen (reg + vb) i procent respektive antal. Läkemedelsgrupp Neuroleptika % (8 st) 6% (6 st) Lugnande medel och ataraktika 4% (6 st) 39% (5 st) Sömnmedel och lugnande medel 50% (9 st) 5 (0 st) Antidepressiva 37% (4 st) 39% (5 st) Medel vid demenssjukdomar 8% (3 st) 8% (3 st) 0-0-8 Sid 8 av 9
Användningen av smärtläkemedel Diagrammet visar den andel av individerna som innan läkemedelsgenomgången använde minst ett läkemedel (reg + vb) i respektive läkemedelsgrupp. Se även tabell nedan, med förklaringar till ATC koderna. Läkemedelsgrupp Exempel på läkemedelsubstans N0AA Opiater Morfin, Hydromorfon, Oxikodon, Kodein 8% (7 st) 8% (7 st) N0AB Fenylpiperidinderivat Ketobemidon, Petidin, Fentanyl ( st) ( st) N0AC Difenylpropylaminderivat Dextropropoxifen N0AE Oripavinderivat Buprenorfin N0AX Övriga opioider Tramadol N0BA Salicylsyraderivat inkl kombinationer Acetylsalicylsyra (exkl.trombyl) N0BB Pyrazolonderivat Fenazon N0BE Anilider, inkl kombinationer Paracetamol 79% (30 st) 79% (30 st) 0-0-8 Sid 9 av 9