Sömn och sömnsvårigheter Bäst utan piller!! 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 1
Sömnmönster 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 2
Sömnreglering Sömnen regleras av samverkan mellan uppbyggt sömnbehov och dygnsrytm. Aktiveringskurvan för dygnsrytmen: maximum: på eftermiddagen minimum ("nadir"): sent på natten. Tidpunkten när man stiger upp ställer "dygnsrytmklockan. Sömnlängd beror av när man sover i förhållande till dygnsrytm. Sömndjupet är avhängigt det uppbyggda sömnbehovet. 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 3
Diagnos; Insomni Diagnos av insomni enligt ICD 10 Svårigheter att falla i sömn, bibehålla sömnen, eller sömn som inte ger välbehövlig vila Sömnstörningen minst 3 ggr/ vecka i minst 1 mån Försämrad yrkesmässig och social funktion = konsekvenser dagtid 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 4
Konsekvenser dagtid trötthetskänsla sömnighet energiförlust värk och stelhetskänsla nedsatt koncentration / minnesförmåga irritabilitet sänkt stämningsläge 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 5
Tre typer av insomnibesvär Förlängd insomningsfas Stress, dålig sömnhygien, störd dygnsrytm Avbruten sömn Stress, kroppsliga besvär, läkemedel, alkohol För tidigt uppvaknande Depression, kroppliga besvär, alkohol 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 6
Läkemedel som kan ge sömnstörning Fenylpropanolamin Betastimulerare Beta-blockare Steroider L-dopa Bromokriptin Propavan 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 7
Diagnostik och utredning Kartlägg följande faktorer: typ av sömnstörning sömnstörningens inverkan på dagfunktion frekvens varaktighet sömnhygieniska förhållanden ev förekomst av underliggande sjukdom 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 8
Diagnostik och utredning Kroniska sömnproblem Sömndagbok bör föras minst 1-2 veckor Kroniska sömnsvårigheter är ofta sekundära till somatiska eller psykiatriska tillstånd. Patienter med långvariga sömnsvårigheter bör utvärderas med tanke på ev underliggande psykisk sjukdom. 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 9
2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 10
2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 11
Alternativ till sömnläkemedel God sömnhygien Säröbomb Kognitiv beteendeterapi 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 12
God sömnhygien Regelbunden rytm årets alla dagar Varva ner på kvällen Goda sovförhållanden mörkt, tyst, svalt och skön säng Undvik sömnperioder under dagen Undvik koffeinhaltiga drycker och alkohol Undvik att somna hungrig Fysisk aktivitet dagtid 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 13
Säröbomb 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 14
Icke-farmakologisk behandling Säröbomber Sängfösare (10 portioner) 4 dl standard eller mellanmjölk 4 dl mild yoghurt (ev med smak) 1 dl vispgrädde 1 dl rapsolja mixas först! 1 dl socker eller till lagom sötma 5 dl frysta bär (tillsätts sist, mixas) 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 15
KBT Efter 3-4 veckor lika god effekt som sömnläkemedel. Till skillnad från sömnläkemedel kvarstår effekten under 12 24 månader. Ger bättre sömnkvalitet än behandling med zopiklon och placebo. Fungerar även som egenstudier och via internet. 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 16
KBT Råd om sömnhygien Sömnrestriktion Stimuluskontroll Identifiera / korrigera felaktiga tankar Sömndagbok Tar tid kräver uppföljning 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 17
KBT Boktips: Sov gott av Susanna Jernelöv Sömn-Sov bättre med kognitiv beteendeterapi av Marie Söderström, Bli fri från dina sömnproblem med kognitiv beteendeterapi av Jerker Hetta, Lars Ström och Rickard Pettersson KBT på nätet: www.livanda.se Apotekets sömnhjälp (i samarbete med livanda): www.somnhjalpen.info/apoteket www.somnprogrammet.se www.varkstaden.se Information från sömnprojektet i Uppsala Sov bra utan sömnmedicin http://www.lul.se/templates/page 8818.aspx 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 18
Läkemedelsbehandling Endast studerade för korttidsbruk Tillvänjning och beroenderisk Negativ effekt på kognition - förvirring Störd balans ökad risk för frakturer Risk för reboundfenomen Biverkningar och interaktionsrisk 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 19
5 % av befolkningen tar dagligen en sömntablett, bland de allra äldsta upp till var tredje. Var fjärde bensodiazepinanvändare har medicinerat i minst 13 år. På sjukhus får drygt var fjärde sänggäst en sömnmedicin. Varannan, som upplever sig vara beroende, har börjat sin medicinering på sjukhus 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 20
Så mycket längre sömn ger kortverkande bensodiazepiner och bensodiazepinbesläktade läkemedel jämfört med placebo! 25 minuter 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 21
Sömnmedel Bensodiazepiner t ex nitrazepam, flunitrazepam, oxazepam Bensodiazepinbesläktade zopiklon, zolpidem, zalepon 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 22
Sömnmedel Antihistaminer propiomazin (Propavan) Övriga melatonin (Circadin), valeriana (ex Neurol), klometiazol (Heminevrin) 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 23
Bensodiazepiner och äldre Med tilltagande ålder ökar hjärnans känslighet - ungefär en fördubbling hos en 70-åring jämfört med en 20-åring. Med tilltagande ålder försämras förmåga att göra sig av med substansen ungefär fördubblad halveringstid hos en 70-åring jämfört med en 20-åring. 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 24
Sömnmedicin till äldre Undvik om möjligt läkemedel Om sömnmedicin börja med låg dos och kort kur Välj i första hand zopiklon, oxazepam 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 25
Alternativ till sömnläkemedel God sömnhygien Säröbomb Kognitiv beteendeterapi 2011-02-16 HL/MP Läkemedelscentrum 26