Luleå tekniska universitet Institutionen för hälsovetenskap Sjuksköterskeprogrammet Omtentamen i Medicinsk vetenskap Traumatologi och akutsjukvård Kurs: M0040H Lärare Delmoment Fråga Max poäng Poäng VG 90 % Poäng G 70 % Ulrica Strömbäck Akutsjukvård och traumatologi 1-9 47 43 33 Johanna Sundbaum Njursjukdomar 10-18 39 35 28 Yelverton Tegner Ortopedi 19-37 27 25 19 Johanna Sundbaum Autonoma nervsystemets farmakologi 38-44 27 24,5 19 Datum: 2012 08 28 Tid: 5 tim Hjälpmedel: Inga Jourhavande lärare: Ulrica Strömbäck 0920 492543 Kl.9.30 10.00 Examinator: Ulrica Strömbäck Sida 1 av 14
Akutsjukvård Ulrica Strömbäck 1. Traumateamet tar emot en traumapatient. Vilken är den första och högst prioriterade uppgiften för traumateamet? 2p 2. Beskriv kortfattat vad syftet med den primära bedömningen är och vad som ingår i den. 4p 3. Under den primära bedömningen upptäcker ni att patienten har en otillräcklig andning. a) Kroppens syreupptagningsförmåga kan i samband med trauma försämras. Ge två exempel på orsaker, i samband med trauma, som kan försämra kroppens syreupptagningsförmåga. 2p b) Ge två exempel på varför en traumapatient kan ha tachypné. 2p c) Du bedömer att din patient har en otillräcklig andning. Vilka tecken uppvisar en patient men otillräcklig andning? 4p 4. När ni går vidare i er bedömning upptäcker ni att patienten även har en otillräcklig central cirkulation, patienten är hypovolem. a) Vilka symtom uppvisar en patient med otillräcklig cirkulation? Förklara varför patienten uppvisar dessa symtom. 4p b) Hur kan ni under den primära bedömningen förbättra patientens cirkulation? 3p 5. Det är dags att kontrollera patientens neurologi. Beskriv hur du gör en kort bedömning av neurologin. 3p 6. Du får veta att patienten skall till röntgenavdelningen om 15 min och att du ska övervaka patienten inför denna undersökning. Vilka kontroller gör du på patienten? 4p 7. Du tar emot en patient som genomgått en större bukoperation. Patienten har legat på postop avdelningen ett par timmar efter operationen. Ge exempel på tre postoperativa komplikationer som kan drabba denna patient och hur du planerar vården för att minimera risken för att patienten drabbas av dessa komplikationer. 6p Sida 2 av 14
8. Patienten har en epiduralkateter inlagd för smärtlindring. Den användes under operation men har inte använts sedan dess. Patienten har nu ont och du har fått en ordination och skall starta smärtlindringen som består av lokalbedövning och en opioid. a) Innan du startar upp den ordinerade smärtlindringen måste du kontrollera att katetern ligger i epiduralrummet. Beskriv hur du kontrollerar detta och varför är det så viktigt att kontrollera att katetern ligger i epiduralrummet? 4p b) När en patient har en kvarliggande epiduralkateter skall bl. a. sensorik och motorik kontrolleras. Beskriv hur och varför du gör dessa kontroller. 4p 9. Den bukopererade patienten får antibiotika intravenöst. Strax efter att du påbörjat infusionen uppvisar patienten symtom på en allergisk reaktion. Snabbt övergår detta till symtom på en anafylaktisk chock. Beskriv, steg för steg, i rätt ordning hur en sådan reaktion skall åtgärdas. Vad gör du, vilka läkemedel kan bli aktuella att administrera, ange korrekta doseringar och vilken effekt dessa läkemedel har. Motivera vad du gör. 5p Max 47p VG 43p G 33p Sida 3 av 14
Njursjukdomar Johanna Sundbaum 10. Förklara kortfattat följande begrepp: a) GFR b) ABU c) Pyelonefrit d) ESVL (4p) 11. Du arbetar som sjuksköterska på en geriatrisk vårdavdelning och är omvårdnadsansvarig för en äldre kvinna (85 år), med misstänkt pneumoni. Hon har feber, äter och dricker dåligt. För sin pneumoni ska hon få antibiotika behandling med cefalosporin preparat. I proverna ser Du att Krea är normalt, men i högre referensområdet, 90. a) Varför är Krea i detta fall inte säkert mått på hennes njurfunktion? (2p) b) Vilka potentiella risker för utveckling till akutnjursvikt kan Du identifiera hos denna patient? Hur kan man åtgärda dessa? (6p) 12. Vid behandling av järnbristanemi hos patienter med njursvikt ger man ofta erytropoetin i kombination med järnpreparat intravenöst. Förklara varför denna behandlingsregim är nödvändig. (3p) 13. För att ha access till blodbanan vid dialys har många dialyspatienter en AV- fistel. a) Vad är detta? (1p) b) Vad är viktigt att tänka på i vården av dessa patienter? (3p) 14. Varför ska man inte alltid behandla cystiter med antibiotika? (2p) 15. En av Dina bekanta har efter vistelse i sin sommarstuga i Norrlandsinland insjuknat i symptom som får Dig att misstänka sorkfeber. a) Beskriv kortfattat symptombilden vid sorkfeber. (2p) b) Hur ställs diagnosen sorkfeber? (1p) c) Vilken behandling ger man? (1p) Sida 4 av 14
d) Hans syster vågar inte komma och hälsa på av rädsla att bli smittad. Vilket råd ger Du? (1p) 16.Till akutmottagningen inkommer en ung man med plötsligt påkommen ensidig smärta i skrotum. a) Vilka differentialdiagnoser ska man ha i åtanke? (2p) b) Varför är det bråttom vid diagnostiken? (1p) 17. Du arbetar som sjuksköterska på en akutmottagning. En patient inkommer med ett misstänkt njurstensanfall. a) Beskriv den typiska kliniken vid njurstensanfall. (2p) b) Stenarna kan vara av olika typer. Ge exempel på två olika sorters stenar och hur man kan förhindra förnyade njurstenar. (3p) 18. Peritonealdialys har blivit en allt vanligare form av dialys. a) Beskriv kortfattat hur denna dialysmetod går till. (2p) b)ge exempel på en vanlig komplikation med denna dialys form. (1p) c)ge exempel på två fördelar med denna form av dialys jämfört med hemodialys. (2p) Max 39p VG 35 G 28 Sida 5 av 14
Ortopedi Yelverton Tegner Skrivning i Ortopedi för sjuksköterskor aug 2012. Läs frågorrna noggrannt! Skriv in svaren/ringa in svaret på frågepappret Frågor på annat papper kommer ej att rättas. Du får 1 p för varje rätt svar (om inte annat anges). Max 27 p - 70% rätt (19 p) behövs för G och 90% rätt (25 p) för VG 19. En orolig mamma ringer kl 22.45 till akuten, där Du är ansvarig sköterska. Mamman berättar att hennes 8 årige son för 6 dagar sedan fick en spricka i vid handleden då han föll från en gunga. Brottet låg bra och sonen fick en gipsskena. Han har under dagen lekt som vanligt och nu på kvällen noterade mamman att gipset hade gått av. Mamman undrar vad hon skall göra. Vad ger Du för råd? a) Ber mamman komma in på en gång och se till att sonen inte rör på armen eftersom brottet kan hamna fel. b) Ringer ortopedbakjouren (primärjouren opererar) och ber om råd. c) Meddelar mamman att primärjouren opererar men att han kommer att kontakta henne så fort operationen slut. d) Meddelar mamman att det inte är något att oroa sig över. Ger henne en tid morgonen därpå för att få en ny gipsskena. Sida 6 av 14
20. Du är distriktssköterska i Gällivare och får ett telefonsamtal från en plats utanför Killinge att en olycka inträffat och de vill att Du skall komma dit. Du åker dit restid 90 min. Då Du kommer fram träffar Du Svea 85 år - som på förmiddagen skottat snö och halkade och trillade och slagit sig. Hon hjälptes in av sin 87 årige make. Då Du ser henne har hon haft svårt att stödja på benet. Klagar över att det gör ont i ljumsken. Du ser att hon ligger med det högra benet lite utåtvridet. I övrigt mår hon bra och är vid gott mod. Vad har hänt? a) Hon har fått en muskelbristing som gjort att hon har ont. Du ordinerar Alvedon mot smärtan och att hon skall försöka komma upp så fort som möjligt. b) Hon har fått kramp i den stora höftböjar muskeln som därmed dragit ihop sig och gjort att benet vridit sig utåt. Du försöker häva krampen genom att dra i benet och vrida det inåt. c) Hon har nog fått en liten spricka i bäckenet men det läker utan problem och Du ger henne smärtlindrande tabletter och ber henne höra av sig om en vecka om det inte blivit bättre. d) Hon kan ha fått en collum femoris fraktur som skall opereras och Du ringer efter en ambulans för att genast transportera henne till Ortoped kliniken i Gällivare. 21. Vid fall från lite höjd där ett barn tar emot sig med utsträckt arm kan barnet få en allvarlig skada i armbågen. Denna skada kan leda till sörd nerv och kärl funktion. Vilken skada är det? a) Proximal radiusfraktur b) Collum radii infraktionsfraktur c) Suprakondylär humerusfraktur Sida 7 av 14
d) Olecranon fraktur 22. En annan skada som bara drabbar barn är en sk epifyseolysfraktur.. Vad innebär en epifyseolysfraktur? 23. a) En fraktur som den mittersta delen av benet. b) En slitfraktur där ett senfäste slitits av c) En fraktur i tillväxtszonen dvs epifysen d) En fraktur där det samtidigt skett en urledvridning som spontant reponerats Du arbetar på en avdelning för senil dementa patienter. Det är ofta svårt att få kontakt med patienterna. En dag berättar undersköterskan att en 81 årig kvinnlig patient trillade från en stol och satte sig hårt på rumpan. Sedan dessa har patienten klagat men det är oklart var hon har ont.då du ser henne ligger hon i sängen och ojar sig. Rör på benen helt utan problem. Vad kan ha hänt? a) Hon har fått en blödning i rumpan som blir bra utan åtgärd. b) Hon ojar sig bara, detta är inget att bry sig om. Så beter sig senil dementa då de trillar. c) Det är stor risk att hon fått en kotkompression d) Förmodligen har hon i fallet stukat foten fast det inte syns utanpå. 24. Du är ansvarig sköterska på akutmottagningen då flera skadade från en trafikolycka kommer in. Alla läkarna är som bortblåsta från akuten då dessa 5 skadade kommer in. I väntan på att primärjouren skall uppenbara sig så kallas bakjouren in. Följande 5 skadade har inkommit och Du ska i prioritetsordning presentera dem för bakjouren. Sida 8 av 14
a) 18 årig pojke med stort men ytligt sår på låret. Pulsen 85 och blodtryck 130/80. Undersköterskan har lagt ett sterilt förband på såret. b) 36 årig kvinna som gråter och klagar över smärtor kring bäckenet. Hon är vid fullt medvetande och man ser inga yttre skador. Hon är lite öm och klagar över att det gör lite ont då man ruckar på bäckenet. Puls 82 och blodtryck 125/80. c) 32-årig man som är vid fullt medvetande men klagar över att han har mycket ont i foten. Yttre fotknölen är svullen men huden är intakt. Han har försökt stödja på benet men det har inte gått. Han säger: Jag är säker på att det är brutit. Nu måste hjälpa mig. d) 19 årig flicka med ett hematom i höger tinningregion och som är påtagligt slö och svarar långsamt på tilltal. Är dock vid medvetande. Hennes högra pupill är lite större än den vänstra. e) 39 årig man som har en snabb puls (140) och ett mycket lågt blodtryck (60/?) och som innan han förlorade medvetandet klagade över buksmärtor. I vilken ordning presenterar Du dessa fall för bakjournen (Skriv bokstäverna i prioritetsordning). (5 p) 25. Kompartmentsyndrom är en allvarlig komplikation som kan uppträda efter exvis en märgspikning av en tibiafraktur. Vilket är det viktigaste undersökningsfyndet vid denna komplikation? a) Onormal svettning av benet b) Lågt blodtryck pga blödningen c) Pulsstegring Sida 9 av 14
d) Smärta vid passiv extension av fotled och/eller tår. 26. Vad kallas denna typ av skada: Trubbigt våld som leder till lokaliserad blödning främst i muskulatur 27. a) Kontusion b) Luxation c) Distorsion d) Distension Artros är en av våra vanligaste ledsjukdomar. Många kallar sjukdomen för förslitning, men det är helt fel. Det finns 2 former av sjukdomen en som startar utan orsak och en form som är sekundär till något annat. Det vanligaste är att sjukdomen startar utan orsak och då vet vi att saker som bland annat ärftlighet spelar stor roll för utvecklandet av artos. Vilka av nedanstående tillstånd kan ge en sekundär artros. a) Kontorsarbete b) Kronisk inflammation i leden c) Svår knäfraktur d) Motionsidrott e) Knäskada såsom ex vis meniskskada med efterföljande operation (3p - 1 p för varje rätt svar.) 28. Behandlingen av artros kan man indela i tre olika steg. Sida 10 av 14
Nämn dessa i ordning - dvs. vad gör man föst och vad gör man sist: (3p - 1 p för varje rätt svar.) 29. Vad är den viktigaste behandlingen av ryggont hos 22 årig frisk man? 30. Vad kallas det tillstånd som ger en snedhet i ryggen hos ffa tonårs flickor? 31. Vilken av följande frakturer anses INTE vara osteoporosrelaterad? a) Distal radiusfraktur b) Kotkompression c) Collum femoris fraktur d) Tibiadiafys fraktur e) Proximal humerusfraktur Sida 11 av 14
32. Vad menas med begreppet Sluten reposition inom frakturkirurgin? a) Att frakturändarna föres på plats utan att öppna huden b) Att frakturändarna föres på plats genom en operation c) Att frakturändarna föres på plats genom en operation och man fixerar med skruv/platta eller annat material d) Att frakturändarna föres på plats med hjälp av sk yttre fixation e) Inget av ovanstående 33. Vilken korrelation mellan röntgen och besvär finns vid artros? a) Röntgen bilden stämmer helt överens med patientens besvärsbild b) Röntgenbilden är alltid värre än vad patientens besvär antyder c) Röntgenbilden är alltid bättre än vad patientens besvär antyder d) Det är dålig korrelation mellan röntgen och patientens besvär 34. Vad är Price a) En form av höftledsprotes b) Förkortning av PRIncip av Collum Endoprotes c) De olika delarna av akutterapi vid mjukdelsskada d) Namnet på en höftleds operation som gjordes första gången efter Dr John Price. Sida 12 av 14
35. Vad menas med stressfraktur? 36. a) Faktur som endast uppträder hos stressade personer b) Fraktur som beror på att man satt benet under stress då man opererat in ett nytt korsband. c) Utmattningsbrott som uppkommit pga repetitiv belastning d) Brott som uppkommit pga cancermetastas Vad betyder MRT? 37. a) Magnetkameraröntgen b) Magnetisk Radiell Transmittering c) Magnetic Resonans Tomografi d) Magnetisk Röntgen Tomografi En pojke kommer in till skolsköterskemottagningen med smärtor i knäet. Om han har Mb Schlatter, var på knäet pekar han då när du frågar var det gör ont? a) Knävecket b) Patella c) Tuberositas tibae d) Lateralt på knät ========================================== Innan Du lämnar in skrivning LÄS IGENOM FRÅGORNA EN GÅNG TILL. HAR NI SVARAT PÅ RÄTT FRÅGA? Lycka till Yelverton Sida 13 av 14
Autonoma nervsystemets farmakologi Johanna Sundbaum 38. Inom palliativ vård ges Robinul för att lindra patienternas besvär. a) Vilket symptom lindras av denna behandling? (1p) b) Robinul kan ge antikolinergiska biverkningar. Ge exempel på 4 antikolinergiska biverkningar. (4p) 39. Förklara följande begrepp kortfattat a) agonist b) antagonist (2p) 40. Om Du ger ett läkemedel som är en acetylkolinesteras hämmare, vilken effekt kan Du förvänta Dig av detta läkemedel i ett kolinergt neuron? Varför? (2p) 41. Vid behandling av blodtryck kan man använda sig av betablockerande läkemedel. a) På vilka tre olika sätt är betablockarna trycksänkande? (3p) b) Ge exempel på två olika slags patienter där betablockerande läkemedel kan vara olämpliga vid behandling av hypertoni. Förklara också varför. (4p) c) Ge två exempel på icke-kardiella indikationer för betablockad behandling.(2p) 42. Vid behandling av astma kan man ordinera läkemedlet Bricanyl ( terbutalin).du ska administrera detta läkemedel till en patient för första gången. a) Vilka biverkningar ska Du informera att patienten kan känna av? Ge exempel på 3. (3p) b) Förklara kortfattat för patienten bakgrunden till en av dessa biverkningar ovan. (2p) 43. Vid bronkoskopi undersökningar kan svårbehandlade blödningar ibland uppkomma. Man kan då spruta adrenalin lokalt på slemhinnan. Förklara varför detta kan ha effekt på blödningen. Utgå från adrenalinets farmakologiska verkningsmekanism. (2p) 44. Näsdroppar som ges vid nästäppa verkar via alfareceptorer. Förklara hur dessa ger en minskad nästäppa. (2p) LYCKA TILL!/ Johanna Sundbaum Sida 14 av 14